危重護(hù)理新進(jìn)展

關(guān)于危重護(hù)理新進(jìn)展第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三一.病情預(yù)見意識(shí)危重病人的監(jiān)測與護(hù)理二.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)三.思維方式轉(zhuǎn)變四.注意細(xì)節(jié)第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三一.病情預(yù)見意識(shí)

危重病特點(diǎn)之一:

病情變化急驟；預(yù)見性護(hù)理很重要；上帝總是青睞有準(zhǔn)備的頭腦；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費(fèi)；監(jiān)護(hù)的意義：沒有病情的突然的發(fā)生，只有病情發(fā)生后的突然發(fā)現(xiàn)第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三如何對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測評(píng)估監(jiān)測項(xiàng)目護(hù)理問題護(hù)理措施評(píng)價(jià)第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三危重病人的監(jiān)測與護(hù)理呼吸功能監(jiān)測與護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測與護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護(hù)理腎功能監(jiān)測與護(hù)理肝、胃腸功能監(jiān)測與護(hù)理凝血功能監(jiān)測與護(hù)理營養(yǎng)支持水與電解質(zhì)、酸堿平衡管理第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（一）呼吸功能監(jiān)測與護(hù)理1.一般監(jiān)測項(xiàng)目：脈氧血?dú)夥治雎犜\呼吸音

X線檢查2.監(jiān)測項(xiàng)目

(1)呼吸節(jié)律、頻率（2）呼吸胸廓起伏（3）意識(shí)（4）皮膚粘膜第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（一）呼吸功能監(jiān)測與護(hù)理3.護(hù)理（1）氧療（2）霧化吸入（3）營養(yǎng)支持（4）吸痰

(5)胸肺物理治療第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護(hù)理1基本監(jiān)測（1）心電監(jiān)測（2）中心靜脈壓的監(jiān)測（3）出入量監(jiān)測（4）實(shí)驗(yàn)室檢查第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護(hù)理2.監(jiān)測項(xiàng)目（1）生命體征（2）意識(shí)狀態(tài)（3）觀察面色（4）觀察皮膚（5）體溫監(jiān)測（6）尿量第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護(hù)理3.錯(cuò)誤報(bào)警（1）高心率：心電波形異常，把T波當(dāng)作R波，使心率加倍、干擾（2）低心率：心電波形太小，基線漂移不定（3）電極松脫、病人移動(dòng)發(fā)抖，抽搐引起肌肉震顫，心電圖干擾4.心電監(jiān)測的護(hù)理（1）操作中保暖（2）電極片定時(shí)更換，如出汗較多，隨時(shí)更換（3）心電監(jiān)測只監(jiān)測心率、心律變化若分析ST段，應(yīng)從心電圖第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護(hù)理5.護(hù)理（1）根據(jù)原發(fā)病因進(jìn)行護(hù)理（2）保證靜脈通暢（3）體征（4）心理護(hù)理（5）密切觀察病情（6）各管道的護(hù)理第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1.監(jiān)測項(xiàng)目：（1）意識(shí)（瞳孔變化）（2）感覺運(yùn)動(dòng)（3）各種反射，生命體征2.護(hù)理：（1）病情觀察（2）一般護(hù)理（體位、吸氧、保持氣道通暢，對(duì)癥處理，控制液體出入量，顱內(nèi)引流管護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防褥瘡，防止便秘）第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項(xiàng)目肌酐、尿素氮、尿量（顏色、尿量、尿比重）、電解質(zhì)2.護(hù)理（1）觀察病情（2）準(zhǔn)確記錄出入量（3）飲食（4）預(yù)防感染（5）床旁血液凈化治療第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（六）胃腸功能監(jiān)測與護(hù)理1.監(jiān)測項(xiàng)目:腹痛、腹脹嘔血、便血腸鳴音胃液顏色、性質(zhì)、量大便次數(shù)、便常規(guī)菌群失調(diào)2.護(hù)理(1)觀察病情變化（2）體位（3）心理護(hù)理（4）補(bǔ)充血容量（5）止血措施（6）飲食第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（七）凝血功能檢測與護(hù)理1.監(jiān)測項(xiàng)目：出血傾向血小板凝血四項(xiàng)飲食2.護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理出血護(hù)理肝素治療輸血

第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三（八）營養(yǎng)與代謝支持的護(hù)理1.監(jiān)測項(xiàng)目：體位變化腹瀉白蛋白2.護(hù)理：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理（2）腸外營養(yǎng)護(hù)理第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三二護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)危重病特點(diǎn)之二:

潛在生命危險(xiǎn)大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的評(píng)估與建立護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)患關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)護(hù)的意義：預(yù)防猝死等意外事件第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三意外猝死心源性猝死絕大多數(shù)由冠心病所致。冠狀動(dòng)脈主干或主要分支的急性閉塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂肺栓塞占死亡原因的10%左右。在老年人，臥床的病人和手術(shù)后的病人，要注意靜脈血栓形成。腦性猝死多為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動(dòng)脈閉塞等第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三猝死

誤吸、

急性胰腺炎、

心臟急癥、

雙硫侖樣反應(yīng)、

腦出血、

低體溫、

橫紋肌溶解、

洗胃后低滲第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三誤吸主要機(jī)制：各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時(shí)，可發(fā)生誤吸。誤吸危害：物理性生物性預(yù)防：胃腸減壓，使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動(dòng)的藥物。體位及喂養(yǎng)。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三腦卒中后吞咽困難

調(diào)整進(jìn)食體位進(jìn)食時(shí)，患者取30°～45°仰臥位，頸部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹一側(cè)，使食物能順利地通過咽部。頸部前屈體位能減少食物通過咽部的時(shí)間，是預(yù)防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。研究證明，側(cè)臥45°進(jìn)食比直立體位引起誤吸的危險(xiǎn)性小。疲勞會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，靜臥1～2小時(shí)，進(jìn)食后為避免食管反流，應(yīng)保持坐立位0.5～l小時(shí)。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

改變食物性狀的方法一般采用半流質(zhì)、軟食、糊狀或膠凍狀的黏稠食物，食物要柔軟，有適當(dāng)?shù)酿ば?，不易松散，這樣在通過咽部時(shí)不易殘留且容易變形。要注意每次攝入的量，即一口量，一口量過多會(huì)滯留于咽部而導(dǎo)致誤吸，或從口中溢出，一口量過少又難于誘發(fā)吞咽反射，一般從5ml開始酌情增加。食物的溫度及患者的口腔衛(wèi)生，也要引起重視。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三搬運(yùn)的意外頸椎損傷；窒息（痰液）；顱內(nèi)壓力變化-腦疝；血管內(nèi)物質(zhì)的移動(dòng)，心臟腫瘤，下肢栓子移動(dòng)-肺栓塞；縱隔移動(dòng)對(duì)肺功能的影響；心包移動(dòng)對(duì)心臟的影響；第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三三、思維方式轉(zhuǎn)變作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，不但要知道“如何做”，還必須要知道“為什么這樣做”。知其然，還應(yīng)知其所以然。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三四、注意細(xì)節(jié)1.瞳孔的變化2.鼻孔與鼻導(dǎo)管3.口腔護(hù)理的觀察，可以尋找感染的來源4.血壓計(jì)下面的血印5.氣墊床的反作用6.誤吸胃腸減壓，使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動(dòng)的藥物。體位及喂養(yǎng)。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三總結(jié)觀察病人全面性聯(lián)系性