淺析新醫(yī)院會計制度下如何完善成本控制

淺析新醫(yī)院會計制度下如何完善成本控制淺析新醫(yī)院會計制度下如何完善本錢控制

本錢控制就是指以本錢作為控制的伎倆，通過制定本錢總水平指標值、可比產(chǎn)品本錢降低率以及本錢中心控制本錢的責任等，到達對經(jīng)濟活動實施有效控制的目的的一系列管理活動與過程。隨著市場競爭的不斷加大，醫(yī)院已經(jīng)逐步實現(xiàn)全本錢核算管理，但是傳統(tǒng)的本錢管理觀念主要關(guān)注本錢核算，難以實現(xiàn)真正有效的本錢管理，醫(yī)院本錢管理必須由注重本錢核算向注重本錢控制轉(zhuǎn)變、升級，并以建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院為終極目標。因此如何完善醫(yī)院的本錢控制，是我們迫切需要解決的問題。

一、做好醫(yī)院本錢控制的根底工作

本錢核算是本錢控制的前提，是醫(yī)院科學管理的重要伎倆。發(fā)展全本錢核算有助于醫(yī)院降低運行本錢，提高醫(yī)院運營管理效率，增強醫(yī)院在市場中的競爭力。本錢核算的正確與否，直接影響核算單位的本錢預測、方案、分析、考核和改良等控制工作，同時也對核算單位的本錢決策和經(jīng)營決策的正確與否產(chǎn)生重大影響。醫(yī)院應按照國家衛(wèi)計委公布的?縣級公立醫(yī)院本錢核算操作方法》，健全本錢核算制度，完善本錢核算辦法，健全與本錢核算有關(guān)的各項根底工作。根據(jù)各科室的具體情況，制定本錢歸集范圍和本錢分攤辦法，對本錢進行正確的分配和歸集。實行工程本錢核算，進行工程本錢差別分析，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，為政府定價提供科學合理的依據(jù)。逐步發(fā)展病種本錢核算，控制病種費用，促進臨床路徑的實施。

本錢分析是本錢管理的重要組成局部，其作用是正確評價本錢方案的執(zhí)行結(jié)果，揭示本錢升降變動的原因，為編制本錢方案和制定經(jīng)營決策提供重要依據(jù)。本錢分析要結(jié)合醫(yī)院運行相關(guān)信息，定期進行全本錢核算分析，分析本錢上下的真實原因，把握本錢變動規(guī)律。根據(jù)分析結(jié)果，檢查本錢控制是否到達預期規(guī)范，分析超過本錢規(guī)范的原因，提出解決問題的措施。

二、建立完整的本錢控制系統(tǒng)及本錢管理體系

〔一〕建立健全本錢控制系統(tǒng)，實行全面本錢控制

本錢控制系統(tǒng)，是指各部門為完成目標本錢、貫徹本錢責任制所運用的辦法和措施。醫(yī)院本錢控制波及的內(nèi)容非常廣泛和復雜，需要系統(tǒng)地對本錢控制進行分析，形成完整的本錢控制系統(tǒng)。醫(yī)院必須要加強對本錢控制的領(lǐng)導，建立統(tǒng)一的本錢控制組織體系，實行全院統(tǒng)一領(lǐng)導，統(tǒng)一管理，建立由醫(yī)院院長領(lǐng)導、以財務部門為中心、專職本錢會計人員負責與醫(yī)院相關(guān)部門分工協(xié)作的工作運行機制。醫(yī)院的本錢管理部門應根據(jù)醫(yī)院本錢控制的特點，制定相應的本錢控制規(guī)章制度，明確職責權(quán)限，將本錢控制的權(quán)利與責任落實到各責任單位。

首先，根據(jù)醫(yī)院具體情況確定本錢責任中心，本錢責任中心是基于醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)、自身管理特點以及最終為滿足工程和病種核算工作需要而劃分的本錢核算根底單位。每個本錢責任中心能獨自計量收入、歸集各項費用。本錢責任中心具體分為臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室和行政后勤科室。其次是確定本錢控制辦法，規(guī)范本錢控制是醫(yī)院本錢控制中應用最廣泛和有效的一種本錢控制辦法，制訂規(guī)范是規(guī)范本錢控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應根據(jù)自身的技術(shù)條件、經(jīng)營水平和考慮有關(guān)影響因素的根底上，按科室、工程和病種分別制定規(guī)范本錢。第三、建立定額管理制度，包括勞動定額管理、物資定額管理和費用定額管理，勞動定額管理如：醫(yī)生的日門診量和月管床日數(shù)，物資定額管理包括物資耗費定額管理、物資儲藏定額管理、物資節(jié)約定額管理，費用定額規(guī)范由歸口管理部門負責制定，根據(jù)定額和費用開支限額，確定獎懲規(guī)范，并將這些定額和限額作為控制規(guī)范來進行控制。第四、建立預算管理制度，預算管理是醫(yī)院本錢控制的重要內(nèi)容，只有醫(yī)院預算管理制度化，才能保證醫(yī)院實現(xiàn)本錢控制。建立全面預算考核與獎懲制度，將預算執(zhí)行情況與員工的經(jīng)濟利益掛鉤，確定獎懲額度，利用獎懲的方法將被動本錢控制轉(zhuǎn)換為全員的主動本錢控制。

〔二〕健全資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院要加強流動資產(chǎn)的管理，及時催收和清理應收款項，定期分析、及時清理，防止造成往來款項積壓，影響資金周轉(zhuǎn)。加強庫存物資、藥品材料儲藏量的控制，存貨要按照“方案采購、定額定量供給〞的方法進行管理。低值易耗品采取“定量配置、以舊換新〞的管理方法，藥品管理要遵循“方案采購、定額管理、加強周轉(zhuǎn)、保證供給〞的原那么。加快物流系統(tǒng)建設(shè)，降低醫(yī)院的材料本錢。根據(jù)存貨供給情況及業(yè)務需求，確定批量采購或零星采購，實行儲藏定額方案控制，最大限度降低庫存儲藏。標準科室二級庫的管理，最大限度的減少材料的庫存量，縮短庫存占用時間，提高資金的流通效率，防止資金的積壓。加強對高值耗材的管理，設(shè)置高值耗材明細賬，建立資金回收跟蹤記錄，杜絕漏洞和浪費。

固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要構(gòu)成工程，醫(yī)院新增固定資產(chǎn)必須合乎本地區(qū)的區(qū)域規(guī)劃，要從設(shè)備購買的可行性、經(jīng)濟性、實用性、先進性等多方面進行考察，考慮設(shè)備的使用年限，對大型設(shè)備進行科學論證以及效益評估，考慮醫(yī)療設(shè)備的投入產(chǎn)出的回報率，改革設(shè)備投入機制，誰申請投入誰負責，風險和責任共擔的投入機制，使資本性支出科學合理，防止造成資產(chǎn)使用率低，甚至閑置、低效運轉(zhuǎn)或者超規(guī)范配置，給醫(yī)院造成資金浪費。加強固定資產(chǎn)的管理，搞好固定資產(chǎn)的分類，統(tǒng)一編號，建立固定資產(chǎn)檔案，定期對固定資產(chǎn)進行維護保養(yǎng)，防止平安隱患。建立固定資產(chǎn)清查制度，至少每年進行全面清查，確保資產(chǎn)的平安。

〔三〕強化人力資源本錢管理

單位的人力資源本錢控制是對人力資源投入進行有效的利用，人力資源本錢的有效控制能夠使單位人力資源的配合趨于合理。醫(yī)院應根據(jù)人力資源總體規(guī)劃，制定年度人力需求方案，結(jié)合醫(yī)院實際情況，完善人力資源引進制度，標準工作流程，按照方案、制度和程序組織人力資源引進工作。結(jié)合醫(yī)院實際情況，合理設(shè)置崗位和科室，防止因人員配置不當造成不必要的資源消耗。逐步完善人力資源的鼓勵約束，設(shè)置科學的業(yè)績考評指標，對各級管理人員及員工進行嚴格考核與評價。醫(yī)院應建立員工培訓長效機制，加強后備人才隊伍建設(shè)，穩(wěn)定提升員工素質(zhì)，控制人員流失。〔四〕加強采購部門管理，降低采購本錢與儲存本錢

加強醫(yī)院物資、設(shè)備采購環(huán)節(jié)的過程監(jiān)督，力爭決策透明、采購公開、監(jiān)督認真、管理標準。應當按照“先預算、后方案、再采購〞的工作原那么，實行采購招投標制度，提高采購工作透明度。建立采購申請制度，明確相關(guān)部門或人員的職責權(quán)限及相應的請購和審批程序，嚴格按照預算執(zhí)行進度辦理，合理安頓采購方案，防止造成庫存短缺或積壓。加強對采購供給過程的管理，建立政府采購、資產(chǎn)管理、財務、內(nèi)部審計、紀檢監(jiān)察等部門或崗位相互協(xié)調(diào)、相互制約的機制。建立嚴格的采購驗收制度，確定檢驗方式，由專門的驗收機構(gòu)或驗收人員對購置物資進行驗收，出具驗收證明。加強采購付款的管理，完善付款程序，明確付款審核人的責任和權(quán)力，嚴格審核采購預算、合同、單據(jù)、審批程序等內(nèi)容，審核無誤后按照合同規(guī)定及時辦理付款。合理控制存貨的庫存量，降低儲存本錢，運用存貨控制辦法，合理確定進貨批量和儲存期，減少不必要的資金占用。

〔五〕加強醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和實施

數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院全本錢核算的根底，醫(yī)院的全本錢核算是一個復雜的系統(tǒng)項目，波及面廣、數(shù)據(jù)量大、核算復雜，因此需要強大的數(shù)據(jù)信息化信息根底撐持。全本錢核算的各種數(shù)據(jù)主要來源于HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財務核算系統(tǒng)和物流系統(tǒng)，醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和實施，為全本錢核算數(shù)據(jù)的準確性和及時性提供保障，有利于進行精細化本錢核算、本錢控制和本錢管理。

三、加強本錢核算在預算管理中應用，建立全面預算考核與獎懲制度

醫(yī)院預算管理是為了實現(xiàn)醫(yī)院開展目標，通過編制醫(yī)療經(jīng)營活動、投資活動和現(xiàn)金流量等預算，保證醫(yī)院決策所確定的最優(yōu)計劃在實際工作中得到貫徹執(zhí)行。全面預算管理，是醫(yī)院內(nèi)部兼具控制、鼓勵、評價等功能為一體的一種綜合貫徹醫(yī)院經(jīng)驗戰(zhàn)略的管理機制，處于醫(yī)院內(nèi)部控制的核心地位，是醫(yī)院本錢控制的重要內(nèi)容。醫(yī)院應在全本錢核算的根底上，建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、決算與評價等預算管理制度，明確規(guī)范依據(jù)、規(guī)范程序、編制辦法等內(nèi)容，確保預算編制依據(jù)合理、程序適當、辦法科學，防止預算指標過高或過低。加強對預算執(zhí)行的管理，明確預算指標分解方式、預算執(zhí)行審批權(quán)限和要求、預算執(zhí)行報告等，落實預算執(zhí)行責任制，確保預算剛性，嚴格預算執(zhí)行。建立預算執(zhí)行情況分析制度和預算執(zhí)行考核與獎懲制度，研究、解決預算執(zhí)行中存在的問題，提出切實有效的改良措施和倡議，定期組織預算執(zhí)行情況考核，切實做到有獎有懲、獎懲清楚。

四、加強本錢核算在績效考核中的應用

本錢核算是醫(yī)院做好績效考核的根底工作，本錢核算為績效考核提供數(shù)據(jù)支持，績效考核是一項系統(tǒng)性項目，不僅波及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，還波及到多個科室和多種信息系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與銜接?？冃Ч芾碇笜说脑O(shè)計包含本錢核算的內(nèi)容，但是不能單純以本錢核算數(shù)據(jù)作為獎金分配依據(jù)，有了良好的鼓勵機制，才能有效地全面進行本錢核算，進行本錢控制。為保證考核工作的順利進行，要建立一套科學的綜合評價和目標管理評價體系，堅持量化指標考核為主，定性指標考核為輔的原那么，根據(jù)醫(yī)療狀況、運營效益、病人稱心指標等業(yè)績進行定量與定性的考核、分析，做出客觀、公道的綜合評價。評價內(nèi)容包括科室本錢收益率、每床日收入、病床使用率、危重患者搶救率、病床周轉(zhuǎn)率、住院病人平均住