“玄府閉塞-氣血失常-絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”的動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)鏈論述,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文

“玄府閉塞-氣血失常-絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)〞的動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)鏈論述,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文動(dòng)脈粥樣硬化的構(gòu)成是一個(gè)復(fù)雜動(dòng)態(tài)的長(zhǎng)期病理經(jīng)過(guò)，當(dāng)前當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全說(shuō)明，治療仍缺乏治本之策。我們針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病急驟、臨床表現(xiàn)變化多端等特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，并從王永炎、吳以嶺院士絡(luò)脈為病的病機(jī)理論和毒損絡(luò)脈絡(luò)脈-血管系統(tǒng)病等相關(guān)研究中得到啟發(fā)，提出動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)理論。以為急性心血管事件的急迫性和多變性類似中醫(yī)風(fēng)證，揣測(cè)病位在心絡(luò)，病因可能為風(fēng)寒內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)和年老體虛等，發(fā)病機(jī)制包括熱毒生風(fēng)(實(shí)證)、絡(luò)虛風(fēng)動(dòng)(虛證)、外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)(虛實(shí)夾雜證)三個(gè)方面，整個(gè)生風(fēng)動(dòng)風(fēng)經(jīng)過(guò)與動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊破裂之間具有內(nèi)在的一致性，統(tǒng)稱為絡(luò)風(fēng)，據(jù)此提出動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)學(xué)講［1－6］，并進(jìn)行了一系列的探尋求索。我們既往研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)藥在治療冠心病心絞痛方面確有療效，且風(fēng)藥在與其他多種藥物的配伍中?？僧a(chǎn)生良好的增效作用［7－10］。進(jìn)而我們思考，風(fēng)藥起效的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里?為何單用祛風(fēng)或單用調(diào)理氣血的藥物不如二者聯(lián)合使用效佳?能否絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證構(gòu)成之前還有其他關(guān)鍵性的病理環(huán)節(jié)存在?針對(duì)以上問(wèn)題，我們深切進(jìn)入考慮后以為，可從玄府-氣血-絡(luò)脈的視角進(jìn)行理解:動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)演變是一個(gè)動(dòng)態(tài)經(jīng)過(guò)，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)是在玄府閉塞的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)氣血失常，進(jìn)一步發(fā)展而生風(fēng)動(dòng)風(fēng)。因而我們以為，玄府閉塞是動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證構(gòu)成的起始環(huán)節(jié)，氣血失常為動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證構(gòu)成的關(guān)鍵所在，而絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)則是動(dòng)脈粥樣硬化急危重癥的終末病機(jī)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是玄府閉塞-氣血失常-絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)鏈動(dòng)態(tài)演變的結(jié)果?；诖苏J(rèn)識(shí)，我們提出動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證當(dāng)以開(kāi)玄府、行氣血、熄絡(luò)風(fēng)作為治療大法，在調(diào)和氣血的基礎(chǔ)上合理配伍開(kāi)通玄府、調(diào)理氣機(jī)的風(fēng)藥，可有效截?cái)嗾麄€(gè)病機(jī)鏈的發(fā)展進(jìn)程。本文擬對(duì)玄府閉塞-氣血失常-絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)的動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)鏈進(jìn)行分層闡述。1玄府閉塞是動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證構(gòu)成的起始環(huán)節(jié)玄府一詞始見(jiàn)于(黃帝內(nèi)經(jīng)〕，本指汗孔，如(素問(wèn)水熱穴論〕曰:所謂玄府者，汗空也(素問(wèn)六元正紀(jì)大論〕又有汗濡玄府之講;(素問(wèn)玄機(jī)原病式〕曰:然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也，一名氣門，謂泄氣之門也。一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也;一名鬼神門者，謂幽冥之門也;一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。金元醫(yī)家劉河間，對(duì)玄府之義大加發(fā)揮，以為玄府是氣血、津液、神機(jī)通行的門戶，是氣血精津液正常流通的共同構(gòu)造基礎(chǔ)，各種病因?qū)е碌男]塞是百病共有的基本病理環(huán)節(jié)。我們以為，當(dāng)代醫(yī)家王明杰教授［11］所言的玄府含義較為準(zhǔn)確，以為玄府有廣狹二義，狹義者即通常所講之汗孔;廣義者為遍布人體各處的一種微細(xì)構(gòu)造。玄府這一遍布全身的構(gòu)造，使機(jī)體臟腑組織之間互相貫穿，構(gòu)成連接人體上下內(nèi)外的通道，借助這一通道，氣血津液方能深切進(jìn)入全身，環(huán)流輸布，充分發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)和溫煦推動(dòng)等作用。正由于玄府遍布人體各處，所以一旦受邪，玄府首當(dāng)其沖。邪氣侵入玄府，必然導(dǎo)致玄府氣機(jī)郁滯，血流不暢，若不能及時(shí)治療，氣血失常進(jìn)一步加重，可蘊(yùn)熱、化火、釀毒等，最終導(dǎo)致氣血逆亂而生風(fēng)動(dòng)風(fēng)。由此可見(jiàn)，玄府閉塞是各種疾病所共有的基本病理環(huán)節(jié)，動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的起始階段亦為玄府不通，或?yàn)橥庑扒忠u、痰食瘀阻而令玄府閉塞，或?yàn)闅庋珰馑ソ叨滦蚤]，使得臟腑經(jīng)絡(luò)失去正常功能，導(dǎo)致氣血失常、絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)為胸痹心痛。2氣血失常為動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證構(gòu)成的關(guān)鍵所在氣與血相輔相成，密不可分，是構(gòu)成臟腑的基本物質(zhì)，又是產(chǎn)生臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的源動(dòng)力，只要?dú)庋{(diào)和，方能溫潤(rùn)濡養(yǎng)臟腑組織，使其發(fā)揮各自的功能，維持機(jī)體正常平和狀態(tài)。(素問(wèn)寶命全形論〕曰:人以天地之氣生，天地合氣，命之曰人，人之所有者，血與氣耳。(靈樞〕曰:上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。可見(jiàn)氣血與玄府類似，亦遍布人體全身上下，玄府為氣血提供流通之道，滲灌血?dú)猓鴼庋譃樾峁I(yíng)養(yǎng)，并通過(guò)不斷流通而將代謝廢物移除，以保證玄府的正常開(kāi)闔。人生于天地之間，長(zhǎng)于環(huán)境之中，外受六淫之侵?jǐn)_，內(nèi)感七情之過(guò)用，或失于調(diào)攝，或病于寒熱可導(dǎo)致玄府閉塞，氣血失常，或氣虛血瘀，或氣滯血瘀，使得大量病理產(chǎn)物蓄積，內(nèi)蘊(yùn)日久，互相搏結(jié)，變生邪毒，出現(xiàn)熱毒生風(fēng)(實(shí)證)，絡(luò)虛風(fēng)動(dòng)(虛證)，或外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)(虛實(shí)夾雜證)，終致絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)為胸痹心痛。由此可見(jiàn)，氣血失常是動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證構(gòu)成的關(guān)鍵所在，它既是玄府閉塞之果，又是絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)之因，在動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)鏈中不僅起到過(guò)渡作用，而且是決定疾病順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。3絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)是動(dòng)脈粥樣硬化性急危重癥的終末病機(jī)氣虛血瘀作為穩(wěn)定型冠心病的基本病機(jī)，當(dāng)前得到絕大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可，然而近年發(fā)現(xiàn)，部分冠心病尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性急危重癥患者的病機(jī)難以用傳統(tǒng)的正虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝來(lái)解釋，使用常規(guī)的扶正、化痰、活血、祛寒等方式方法難以獲得理想療效。因而，在玄府閉塞-氣血失調(diào)基礎(chǔ)上發(fā)生的絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可能是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)急性發(fā)作的終末病機(jī)，經(jīng)常危及生命。玄府閉塞，氣血失常，衛(wèi)外不固，外感六淫，毒隨邪來(lái);高粱厚味，脾氣受損，內(nèi)生大疔(毒);情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，郁化火毒;氣病及血，血瘀礙氣，痰濁自生，壅腐成毒，熱毒傷津耗液，氣血進(jìn)一步受損，氣血不榮心絡(luò)，加之熱毒內(nèi)阻，可日久生風(fēng)。或玄府閉塞，氣血失常，化生乏源，氣虛推動(dòng)血液無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢，瘀而不行，脈絡(luò)失養(yǎng);熾熱之邪煎熬津液，陰液耗傷，血脈失充，血液運(yùn)行不暢，脈道失養(yǎng)，熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，陰液耗竭，脈道不利，脈絡(luò)失濡，陰虛動(dòng)風(fēng)，終致氣血陰陽(yáng)俱虛，心絡(luò)失養(yǎng)而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?；蛐]塞，氣血失常，氣不衛(wèi)外，外邪直中心絡(luò);血失守護(hù)，載氣不能，氣無(wú)依附則逆亂生風(fēng)，此時(shí)若皮毛玄府閉塞，陽(yáng)不衛(wèi)外，風(fēng)冷邪氣內(nèi)乘于心，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外相合，導(dǎo)致心絡(luò)阻滯或心絡(luò)痙攣，可卒發(fā)心痛?？傊?，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)是動(dòng)脈粥樣硬化性急危重癥的終末病機(jī)，玄府閉塞所致的氣血失常是引發(fā)絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)的前提，而絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)又耗損氣血，氣血越虛則風(fēng)動(dòng)越頻，如此反復(fù)，構(gòu)成惡性循環(huán)，終致病情拖延不愈、元?dú)夂慕叨恢巍?風(fēng)藥增效開(kāi)通玄府是動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的治療核心風(fēng)藥作為一類成效多樣、作用廣泛的藥物，除了祛除外風(fēng)以外，在調(diào)節(jié)臟腑功能及氣血津液運(yùn)行方面亦有重要作用，其主要機(jī)理是在于風(fēng)藥從不同角度所發(fā)揮出來(lái)的獨(dú)特的開(kāi)通玄府作用。風(fēng)藥稟性輕靈，徹內(nèi)徹外，上行下達(dá)，走而不守，其性溫散，其氣芳香而輕薄，善升善行，通陽(yáng)通絡(luò)，開(kāi)泄腠理，發(fā)散外邪，暢達(dá)陽(yáng)氣，振奮氣化，賊風(fēng)得散，痰瘀得除而絡(luò)脈得通。因于內(nèi)傷耗損者，風(fēng)藥暢達(dá)氣機(jī)，燥濕醒脾而祛痰濕留散之地，疏肝解郁而散郁閉阻隔之氣，氣血調(diào)和則痰瘀自除，其辛散、開(kāi)發(fā)、宣通、走竄之性，使得它具有了既能開(kāi)發(fā)膚表玄府，又能開(kāi)通體內(nèi)臟腑組織玄府的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是玄府閉塞-氣血失常-絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)鏈動(dòng)態(tài)演變的結(jié)果，而玄府閉塞又是絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的起始環(huán)節(jié)，此時(shí)開(kāi)通玄府的風(fēng)藥就有了用武之地。在調(diào)和氣血的藥物基礎(chǔ)上合理配伍對(duì)應(yīng)風(fēng)藥，其氣輕味薄，開(kāi)泄宣通，暢達(dá)陽(yáng)氣，活潑踴躍血行，又能發(fā)散祛邪，疏通血絡(luò)，能從多方面加強(qiáng)活血化瘀藥的治療效果;其辛散開(kāi)泄，發(fā)越郁火之力，又能助絡(luò)中熱毒透散于外，此非一眾寒涼藥物所能達(dá);其流通之性，一則引脾胃清氣上行以滋春生之氣，二則引甘溫之氣上行布散，最大限度加強(qiáng)補(bǔ)藥之力，進(jìn)而有效截?cái)嗾麄€(gè)病機(jī)鏈的發(fā)展進(jìn)程，使玄府得通、氣血得暢、風(fēng)邪平息而臟腑自安。5結(jié)束語(yǔ)動(dòng)脈粥樣硬化絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的構(gòu)成是一個(gè)復(fù)雜動(dòng)態(tài)的經(jīng)過(guò)，只從絡(luò)病內(nèi)風(fēng)等單一角度進(jìn)行認(rèn)識(shí)尚不全面，不能夠反映病證的整體情況，而以玄府-氣血-絡(luò)脈作為契合點(diǎn)對(duì)絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)學(xué)講進(jìn)行重新審視，動(dòng)態(tài)分析玄府閉塞-氣血失常-絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)的動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)演變規(guī)律，并在這里理論認(rèn)識(shí)下合理配用風(fēng)藥增效，通過(guò)開(kāi)通玄府而從根本上截?cái)嘟j(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)鏈，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病理論發(fā)展和臨床防治具有一定的指導(dǎo)意義。以下為參考文獻(xiàn)［1］王顯，楊巨成．急性冠脈綜合征絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)假講及實(shí)踐［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2002，17(9):19-22．［2］王顯，楊巨成．急性冠脈綜合征絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)假講再認(rèn)識(shí)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2002，17(10):8-10．［3］王顯，胡大一．急性冠脈綜合征絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)假講臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(3):204-208．［4］WangX，LinZX，GeJB，etal．ＲelationshipbetweenTradi-tionalChineseMedicineSyndromeTypeandcoronaryart