麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范(精)

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范一、定義（一麻醉意外的定義麻醉工作中有下列情形之一,屬麻醉意外:1、由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的。如在診療過程中,醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定作了檢查、治療仍發(fā)生的意外情況,藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性或按規(guī)定無需做藥物過敏試驗(yàn)的藥物所引起的藥物過敏反應(yīng)。按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺等所發(fā)生的意外情況,應(yīng)用新技術(shù),新療法,新藥物,按規(guī)定執(zhí)行了請示報(bào)告制度和作了充分技術(shù)準(zhǔn)備,并向家屬說明情況,取得簽字同意,仍發(fā)生意外的,2、診療過程中,因非醫(yī)療單位原因造成的機(jī)械故障、停電等而發(fā)生意外的。3、由于病員或家屬不配合麻醉或隱瞞病史為主要原因而造成的不良后果?？偠灾?在麻醉過程中,由于藥物的異常作用,或病人對麻醉藥或方法的特殊反應(yīng),原有病理改變在常規(guī)麻醉和手術(shù)刺激下惡化,以及機(jī)械本身的故障所造成的意想不到的后果,使病員殘廢,功能障礙甚至死亡者,稱為麻醉意外,不應(yīng)與麻醉事故、差錯(cuò)相混淆。（二麻醉并發(fā)癥的定義是指麻醉藥物或方法本身產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)或病理變化,麻醉醫(yī)師已盡職盡責(zé),但確系難以防范,給病人帶來不良后果。1、氣管內(nèi)插管全麻并發(fā)癥口唇損傷、鼻腔出血、喉痛、聲音嘶啞、頸部皮下氣腫、牙松動(dòng)或脫落、構(gòu)狀軟骨脫位、高血壓、高顱壓、缺氧和二氧化碳蓄積、氣道阻塞、喉頭水腫、插管困難、嘔吐和反流誤吸、喉痙攣、咳嗽和嗆咳、呃逆、體溫升高或降低、惡性高熱、張力性氣胸、支氣管痙攣、藥物變態(tài)反應(yīng)、急性心肌梗塞、術(shù)中心律失常、腦血管意外、肺部并發(fā)癥(包括肺不張、肺栓塞、肺炎等。2、硬膜外阻滯并發(fā)癥穿破硬脊膜、穿刺針或?qū)Ч苷`入血管、導(dǎo)管折斷、局麻藥毒性反應(yīng)、嚴(yán)重低血壓、異常廣泛神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根、脊髓損傷、硬膜外血腫——截癱、硬膜外膿腫、呼吸麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓前動(dòng)脈綜合癥、全脊麻、腰背痛、空氣栓塞。3、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥惡心嘔吐、脊麻后頭痛、尿潴留、腦脊膜炎(化膿性或無菌性、脊痛包括脊椎關(guān)節(jié)炎和脊椎骨髓炎、腦神經(jīng)麻痹以第VI對腦神經(jīng)易發(fā)生、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、高平面脊麻等。4、神經(jīng)阻滯并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)、局部血腫、誤注蛛網(wǎng)膜下腔、誤注硬膜外間隙、霍納氏綜合癥、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、椎動(dòng)脈刺傷出血。二、麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防(一加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控(1組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。(2嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》。(3麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。(4加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的管理,定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo),在日常醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(5建立科室獎(jiǎng)罰制度。對于違反工作常規(guī)造成隱患者,給予公開批評及經(jīng)濟(jì)處罰;反之,對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者,給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。(6一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故,必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào),科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級上報(bào)制度。(二加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)(1制定新職工階段性培訓(xùn)計(jì)劃,并由專人負(fù)責(zé)對其進(jìn)行操作技能的階段性考核。(2定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹。(3不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。(4鼓勵(lì)科室人員參加國內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班,提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。(三各種麻醉操作的預(yù)防措施(1加強(qiáng)術(shù)前隨訪,制定適宜的麻醉方案,麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表,進(jìn)行術(shù)前隨訪工作。隨訪時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式,估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況,并結(jié)合自己對各種麻醉方法的掌握和熟練程度,必要時(shí)征詢上級醫(yī)師的意見,制定適宜的麻醉方案。(2要求:術(shù)前隨訪認(rèn)真負(fù)責(zé),詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和影像學(xué)檢查報(bào)告,如有疑問,及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系,包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對病人生理造成的影響。訪視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史,告之病人圍麻醉期注意事項(xiàng),解除病人對麻醉的顧慮,為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)。隨后,簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難,隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級醫(yī)師匯報(bào),共同解決。三、發(fā)生麻醉意外與并發(fā)癥的處理(一與全身麻醉有關(guān)的意外與并發(fā)癥1.與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷(1有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血,如出血不上則可局部壓迫止血,必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。(2如操作中牙齒脫落,應(yīng)立即取出,應(yīng)防止滑入氣管或食道。(3如聲帶損傷和聲門水腫,可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。2.呼吸暫停(1立即經(jīng)面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。(2如無效,可插入喉罩,施行人工呼吸。(3必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。3.上呼吸道梗阻(1托起下頜,頭偏向一側(cè),適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。(2置口咽或鼻咽通氣道。(3如無效插入合適的喉罩,必要時(shí)氣管內(nèi)插管,人工呼吸。4.如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻,或反流物引起,應(yīng)立即用肌肉松弛藥,氣管插管,人工呼吸。(1誤吸綜合征綜合1立即將患者頭偏向一側(cè),充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)?氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引,在纖支鏡下吸引和沖洗。3大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。4大劑量抗生素應(yīng)用。5呼吸支持。(2氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管1導(dǎo)管過深插入一側(cè)支氣管,將導(dǎo)管退至總氣管,并聽診確定。2導(dǎo)管插入胃,則應(yīng)退出,面罩吸氧,人工呼吸后,再次插管并確定。3吸出胃內(nèi)氣體。(3心跳停止按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。(二)與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的意外與并發(fā)癥1.脊麻后頭痛(1去枕平臥(2對癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。(3靜脈輸注0.45%低滲鹽水lL/d鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。(4靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。(5嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。2．硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開血腫清除。3．蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫(l全身抗感染治療(2對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等(三)與神經(jīng)阻滯有關(guān)的意外與并發(fā)癥1局麻藥毒性反應(yīng)(1亭止應(yīng)用局麻藥。(2面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。(3用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。(4應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等