血液透析基礎專業(yè)知識培訓專家講座

血液透析基礎血液透析基礎專業(yè)知識培訓第1頁透析基本原理正常腎臟部位和結(jié)構(gòu)功效病理腎臟病因癥狀及后果腎功效衰竭物理學原理跨膜轉(zhuǎn)運腎臟替換療法血液透析腹膜透析腎移植正常情況下人體腎臟?溶質(zhì)轉(zhuǎn)運原理?腎臟替換療法作用?病理情況下人體腎臟?血液透析基礎專業(yè)知識培訓第2頁腎臟在體內(nèi)所在部位

腎臟為成對、略呈蠶豆狀實質(zhì)性器官，成“八”字形分列于脊柱兩側(cè)，前有腹膜遮蓋，為腹膜外器官。血液透析基礎專業(yè)知識培訓第3頁腎臟組織結(jié)構(gòu)在腎冠狀切面，腎臟實質(zhì)普通分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩個部分。腎皮質(zhì)位于腎臟淺層1/3，肉眼觀察呈粉紅色并可見密布細小顆粒，主要由腎小體和腎小管曲部組成；腎髓質(zhì)位于腎實質(zhì)內(nèi)層，約占腎實質(zhì)2/3，肉眼觀察呈淡紅色，主要包含腎小管直部及細段。髓質(zhì)髓袢、集合管和血管等管道結(jié)構(gòu)平行排列組成向皮質(zhì)呈放射狀條紋稱為髓放線，向內(nèi)側(cè)集合形成結(jié)構(gòu)致密而有光澤，外觀呈圓錐形腎錐體，髓質(zhì)普通由10～20個腎錐體組成。髓放線之間皮質(zhì)呈顆粒狀稱為皮質(zhì)迷路，主要由腎小體近端小管曲部和遠端小管曲部組成。血液透析基礎專業(yè)知識培訓第4頁腎臟矢狀切面腎靜脈腎動脈腎盂輸尿管腎髓質(zhì)腎乳頭腎皮質(zhì)腎靜脈分支腎動脈分支腎單位血液透析基礎專業(yè)知識培訓第5頁腎單位－腎臟基本功效單位腎臟基本結(jié)構(gòu)和功效單位是腎單位。人類腎臟每側(cè)有0.8×106～1.2×106個腎單位，平均100萬個，與集合管系統(tǒng)共同行使泌尿功效。腎單位由腎小體和與其相連腎小管組成，前者包含腎小球和腎小囊，經(jīng)過超濾作用產(chǎn)生原尿，后者為一不分支細長上皮性管道，含有重吸收和排泌功效。腎單位在濾過血液，形成尿液，排泄代謝廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境諸方面起著非常主要作用。血液透析基礎專業(yè)知識培訓第6頁

腎單位－腎臟基本功效單位近端小管腎小球入球小動脈小靜脈遠端小管集合管Henle氏袢毛細血管網(wǎng)終尿血漿超濾液血液透析基礎專業(yè)知識培訓第7頁維持骨骼結(jié)構(gòu)活性維生素D鈣平衡造血功效合成促紅細胞生產(chǎn)素維持心臟活性鉀代謝平衡調(diào)整血液PH合成和重吸收碳酸氫鹽維持血壓水平衡排鈉去除代謝終產(chǎn)物去除尿素,肌苷等腎臟功效

腎臟各種功效功能血液透析基礎專業(yè)知識培訓第8頁腎臟疾病病因

包括大量失血腎炎神經(jīng)原性疾病糖尿病腎囊腫，先天畸形事故/創(chuàng)傷本身免疫性疾病高血壓腎功效衰竭血液透析基礎專業(yè)知識培訓第9頁選擇何種腎臟替換療法?每種腎臟替換療法都有其優(yōu)、缺點，詳細選擇時應取決于醫(yī)生專業(yè)考慮和患者意愿。血液透析腹膜透析腎移植血液透析基礎專業(yè)知識培訓第10頁血液透析基本原理在血液透析過程中，將患者血液與透析液同時引入透析器，分別流經(jīng)透析器兩側(cè)，血液和透析液可經(jīng)過透析膜進行溶質(zhì)和水跨膜交換。血液透析可取代腎臟排泄功效。血液透析基礎專業(yè)知識培訓第11頁血液透析基本原理血液透析治療過程包含溶質(zhì)置換、脫水。1溶質(zhì)置換a去除人體代謝產(chǎn)物（廢物），如尿素、肌酐。b調(diào)整患者體內(nèi)電解質(zhì)，使電解質(zhì)正?；?，如鈉、鉀、鈣。c補充緩沖劑，恢復酸堿平衡。2脫水（超濾）去除患者血液中多出液體（水）。血液透析基礎專業(yè)知識培訓第12頁血液透析基本原理擴散（彌散）是兩種溶液中溶質(zhì)經(jīng)過半透膜均勻分布到溶劑中過程。只要存在濃度差，溶質(zhì)分子與溶劑分子相互運動會使溶質(zhì)分子在溶劑中分布趨于均勻?qū)α魇窃谕饬ψ饔孟氯苜|(zhì)或溶液跨膜移動過程。溶質(zhì)移動動力是膜兩側(cè)壓力差（TMP）和溶劑偕同轉(zhuǎn)運。

血液透析基礎專業(yè)知識培訓第13頁透析物理學原理（彌散）

半透膜細菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)代表電解質(zhì)半透膜功效類似于一個精細篩子，只有分子半徑小于篩孔物質(zhì)可經(jīng)過它。血液透析基礎專業(yè)知識培訓第14頁

透析物理學原理

對流在溶質(zhì)能夠經(jīng)過半透膜前提下，在膜一側(cè)施

以壓力可造成溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間壓力血液透析基礎專業(yè)知識培訓第15頁

血液透析

血管通路雙腔導管擴張靜脈

-旁路

-動靜脈

吻合口結(jié)扎靜

脈遠端頸靜脈

(頸內(nèi)靜脈)主動脈以前臂外周靜脈作為血管通路具

有很多優(yōu)點，極為適合長久使用

；其缺點是手術后距首次使用常

有數(shù)周等候時間。中央靜脈插管可即刻使用，

但其使用壽命常僅有數(shù)周。血液透析基礎專業(yè)知識培訓第16頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第17頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第18頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第19頁血液透析血液濾過血液透析濾過臨床慣用血液透析治療模式血液透析基礎專業(yè)知識培訓第20頁血泵抗凝血液回輸

給病人從病人泵取

血液透析器新鮮

透析液用過

透析液血液透析流程圖血液透析基礎專業(yè)知識培訓第21頁

血液濾過流程圖血泵抗凝流出病人血液輸回病人血液濾過器無菌置換液超濾液在進行血液濾

過治療時，需

要一個極為精

確平衡裝置

，以確保置換

液和濾過液

總量平衡!血液透析基礎專業(yè)知識培訓第22頁血液透析濾過流程圖血液透析濾過治療原理(HDF)血液透析基礎專業(yè)知識培訓第23頁血液透析系統(tǒng)水處理透析機透析器及血液管路血液透析用濃縮物血液透析基礎專業(yè)知識培訓第24頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第25頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第26頁

血液透析

透析器血液流入端透析液流出端中空纖維束透析液流入端血液流出端透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動。溶質(zhì)經(jīng)過中

空毛細纖維

壁進行轉(zhuǎn)運血液透析基礎專業(yè)知識培訓第27頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第28頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第29頁BloodsideDialysateside401血液透析基礎專業(yè)知識培訓第30頁孔徑物質(zhì)大小血液凈化膜10μm1μm0.1μm0.01μm0.001μm（1A）·微小凝集物去除濾器·白細胞吸附器·血漿分離器·血漿成份分離器·病毒吸附濾器·超濾濾器·透析器·血濾器·反滲膜病原蟲真菌細菌病毒熱源蛋白電解質(zhì)白細胞紅細胞白細胞血液透析基礎專業(yè)知識培訓第31頁膜孔大小分布曲線血液透析基礎專業(yè)知識培訓第32頁透析膜發(fā)展歷史透析膜發(fā)展歷史羊皮紙＋雞蛋清（19世紀）－滲透試驗玻璃紙(賽璐玢)（cellophane,1918）-透析膜火棉膠（celloidin,1923年）－透析器纖維素（cellulose,1930年）再生纖維素（cellophane）合成膜血液透析基礎專業(yè)知識培訓第33頁透析膜家族纖維素合成膜合成膜纖維素透析膜家族透析膜家譜改良型纖維素合成改良型纖維素再生纖維素合天然親水性加工親水性混合親水性處理親水性纖維素成膜血液透析基礎專業(yè)知識培訓第34頁透析器主要參數(shù)透析器主要參數(shù)超濾系數(shù)（Kuf)對毒素KoA（ml/min)：在一定BFR和透析液流速下，對某溶質(zhì)最大去除率。膜面積：0.8~2.1m2預充量：60~120ml（血路100~150ml)。纖維長度纖維厚度消毒方式：環(huán)氧乙烷、射線、蒸汽血液透析基礎專業(yè)知識培訓第35頁透析器是血液透析中心部件慢性腎衰竭病人需要腎臟替換治療排除水分和毒物維持酸堿平衡透析器是血液透析治療中心部件“人工腎”理想透析器條件充分透析無毒副作用病人長久預后好血液透析基礎專業(yè)知識培訓第36頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第37頁

血液透析機血液透析基礎專業(yè)知識培訓第38頁費森尤斯（Fresenius）透析機血液透析基礎專業(yè)知識培訓第39頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第40頁血液透析基礎專業(yè)知識培訓第41頁貝朗（BRAUN）透析機血液透析基礎專業(yè)知識培訓第42頁貝爾克(Bellco)透析機血液透析基礎專業(yè)知識培訓第43頁日本日機裝（NIKKISO）透析機血液透析基礎專業(yè)知識培訓第44頁日本尼普洛（NIPRP）透析機血液透析基礎專業(yè)知識培訓第45頁日本東麗(TORAY)透析機血液透析基礎專業(yè)知識培訓第46頁重慶山外山廣州暨華血液透析基礎專業(yè)知識培訓第47頁床旁血濾機

血液透析基礎專業(yè)知識培訓第48頁貝朗百特金寶血液透析基礎專業(yè)知識培訓第49頁全血治療連續(xù)性治療CVVH：Qsub0～6000ml/hCV