心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座

心臟應(yīng)用解剖學(xué)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座1/140第一部分

心臟解剖心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座2/140一、心位置和毗鄰

胸腔內(nèi)縱隔中兩肺間膈肌上稍偏左拳頭大

膈表面裹以心包心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座3/140T5T826心膈角脂肪墊心位置心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座4/140聲學(xué)窗口：胸骨左緣第3、4、5肋間隙心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座5/140

二、心臟外形結(jié)構(gòu)心底主要為左、右房后壁心尖左室心尖切跡心尖心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座6/140前面下面?zhèn)让婧竺妫ㄐ乩呙?、前壁）（膈面、下壁）（心底）（肺面、?cè)壁）下面四面胸肋面（前面）膈面（下面）側(cè)面后面高后壁（正后壁）靠近冠狀溝左室壁右1/5中3/5左1/5Highposteriorwall心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座7/140ThreebordersInferiorborder下緣Leftborder左緣Right

border右緣（面）下緣左緣右緣三緣心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座8/140冠狀溝（房室溝）前室間溝后室間溝（下）房間溝冠狀溝后室間溝后房間溝房室交點(diǎn)

4條溝

房室交點(diǎn)下錐體間隙冠狀溝與后室間溝交匯處向深部伸展成三角錐體形空間（兩房壁相對(duì)處與心室壁之間）心尖切跡心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座9/140心室有大動(dòng)脈相連肺動(dòng)脈主動(dòng)脈心房有大靜脈相連上腔靜脈下腔靜脈左、右肺靜脈主動(dòng)脈窗（aorticwindow）上、下腔靜脈不在一條直線上，二者間呈一向后開放140°角腔靜脈心系膜心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座10/140三、心臟各腔結(jié)構(gòu)左半心左心房左心室右半心右心房右心室左房室口右房室口左心容納由肺靜脈回流動(dòng)脈血，并支持高壓體循環(huán)；右心容納由上、下腔靜脈及冠狀竇回流，經(jīng)過(guò)體循環(huán)靜脈血，并支持低壓肺循環(huán)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座11/140（一）房間隔（二）室間隔肌部膜部房間隔、室間隔組成了心臟肌性中心軸心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座12/140（一）房間隔很薄，位置與身體正中面成向前開放45°角腔靜脈心系膜寬度成人2.55cm

幼兒1.83cm心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座13/140室間隔肌部室間隔膜部室間隔膜部成人從主動(dòng)脈口至肌性部上緣約1cm

前后徑約1.2cm

厚約1mm后上部分隔右房與左室－房室隔前下部分隔左、右心室－室間部（二）室間隔因?yàn)槿獍旮魝?cè)瓣附著線在右側(cè)面橫過(guò)室間隔膜部，將其分為后上、前下兩部。（心室隔壁）心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座14/140將四個(gè)心腔中3個(gè)（左、右心室和右房）將四個(gè)瓣膜中3個(gè)（三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣）聯(lián)絡(luò)在一起在心臟位于一個(gè)至關(guān)主要區(qū)域，作為心臟結(jié)締組織支架一個(gè)組成部分室間隔膜部心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座15/140從胚胎發(fā)生角度可將室間隔肌性部分為三部分1、漏斗部室間隔分隔左室主動(dòng)脈前庭和右室動(dòng)脈圓錐部表面光滑無(wú)肉柱2、竇部室間隔分隔左、右心室竇部，是指近房室口1/3～1/2部分室間隔，無(wú)肉柱，光滑，從右室看即三尖瓣隔側(cè)瓣及腱索遮蔽部分3、肉柱化室間隔室間隔前下部分，有大量肉柱，表面不平坦。心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座16/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座17/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座18/140左、右心在人體位置關(guān)系左后右前心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座19/140位置壁薄腔大右心耳連上、下腔靜脈界溝（三）右心系統(tǒng)1、右心房心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座20/140右心房固有心房梳狀肌

心耳內(nèi)小梁交織成網(wǎng)腔靜脈竇光滑上腔靜脈口3個(gè)入口下腔靜脈口冠狀竇口1個(gè)出口：右房室口右心室卵圓窩

上腔靜脈下腔靜脈卵圓窩冠狀竇口

（口徑0.5～1cm）梳狀肌右心耳壁?。ê窦s0.2cm）界嵴心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座21/140右房后內(nèi)側(cè)壁可分為4部1、右房后內(nèi)側(cè)壁后部即房間隔，

卵圓窩

Todaro腱

2、右房后內(nèi)側(cè)壁前上部（或頂、上壁）

矢狀帶主動(dòng)脈隆凸

3、Koch三角（三尖瓣上室間隔）深面為房室結(jié)4、室間隔膜部卵圓窩（18.68×5.72mm）心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座22/140右房后內(nèi)側(cè)壁可分為4部1右房后內(nèi)側(cè)壁后部即房間隔，其下部有卵圓窩18.68x5.72mm后上緣和前緣清楚，下緣束內(nèi)有一腱性結(jié)構(gòu)－Todaro腱。右房后內(nèi)側(cè)壁前上部（或頂、上壁）其內(nèi)面有從界嵴橫部直達(dá)心耳內(nèi)面尖部隆嵴稱矢狀帶，其前方心耳內(nèi)面有肌束交織成網(wǎng)；帶后方平滑，此部鄰接主動(dòng)脈根部，主動(dòng)脈隆凸，房間隔與前上部之間能夠上腔靜脈口前方界嵴橫部?jī)?nèi)端至室間隔膜部假想線為分界。Koch三角右房室口上方房間隔底部三角形區(qū)域，由冠狀竇口、Todaro腱和三尖瓣隔側(cè)瓣附著線圍成室間隔膜部243心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座23/140右房一些部位新命名右房房上部上腔靜脈口鄰近區(qū)域房下部（下腔靜脈－三尖瓣峽）前庭圍繞三尖瓣附著線光滑環(huán)形帶狀區(qū)隔峽冠狀竇口與三尖瓣附著線之間前帶中帶后帶下峽冠狀竇口后下方區(qū)域前庭冠狀竇下峽界嵴上腔靜脈梳狀肌下腔靜脈下腔靜脈瓣右房室口隔峽心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座24/140下腔靜脈瓣隔峽其實(shí)是前庭一部分也可說(shuō)在Koch三角范圍內(nèi)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座25/140心臟內(nèi)部分隔心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座26/140原始心房分隔心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座27/140①卵圓孔瓣有穿孔畸形②卵圓孔瓣小，不能完全遮蓋卵圓孔④卵圓孔過(guò)大，卵圓孔瓣太?、勐褕A孔過(guò)大房間隔缺損（atrialseptaldefect）卵圓孔未閉心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座28/140靜脈竇房間隔缺損繼發(fā)性房間隔缺損（繼發(fā)孔未閉）共同心房心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座29/1402、右心室

位置壁厚3～5mm室腔三角錐形前壁后（下）壁內(nèi)（后）壁心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座30/140

流入道（竇部）

肉柱隔緣肉柱右房室口－三尖瓣－腱索－乳頭肌

流出道（動(dòng)脈圓錐）

肺動(dòng)脈口－肺動(dòng)脈環(huán)－肺動(dòng)脈瓣

隔緣肉柱室上嵴以室上嵴為界分兩部室上嵴心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座31/140右室流入道、流出道間在小兒約成35°角，成人則55°角?！慵囱鹘?jīng)過(guò)右室經(jīng)流入道繞三尖瓣前瓣游離緣至流出道改變方向，小兒為145成人為125°°流出道前壁即右室前壁后內(nèi)壁即室間隔心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座32/140肉柱分類1、真正是肌束隆起2、兩端附于室壁，中間架空似橋狀3、一端附于室壁，另一端游離于室腔組成乳頭肌心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座33/140前后隔3、右房室口和三尖瓣復(fù)合裝置右房室口及右房室環(huán)（三尖瓣環(huán)）

前內(nèi)側(cè)連合連合后內(nèi)側(cè)連合外側(cè)連合前尖三尖瓣后尖隔側(cè)尖心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座34/140三尖瓣環(huán)并非完整結(jié)締組織環(huán)包含瓣膜附于室間隔膜部（是右纖維三角向前下延續(xù)）附著線

瓣膜附于右纖維三角右側(cè)面處右纖維三角向前后分別伸出半環(huán)形叉狀鞭樣纖維彈力組織束，稱冠狀絲，末端未會(huì)攏兩冠狀絲尖端間冠狀溝深部微弱結(jié)締組織1234心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座35/140前乳頭肌腱索腱索乳頭肌心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座36/140三尖瓣基底區(qū)透明區(qū)粗糙區(qū)閉合線粗糙帶上界有一顯著隆起線，瓣膜關(guān)閉時(shí)各瓣粗糙帶部分相互貼合，非常緊密，形成水密封。瓣膜連合前內(nèi)側(cè)連合（前隔）后內(nèi)側(cè)連合（后隔）外側(cè)連合（前后）前內(nèi)側(cè)連合腱索分類游離緣腱索基底帶腱索粗糙帶腱索扇狀腱索（連合腱索）心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座37/140三尖瓣復(fù)合裝置心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座38/140乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌內(nèi)側(cè)乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌內(nèi)側(cè)乳頭肌圓錐乳頭?。ㄓ沂г谄浜笙路浇?jīng)過(guò)）心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座39/1404、肺動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈口在整體上其位置最高，口面向左上后方，與主動(dòng)脈口平面幾乎成直角。肺動(dòng)脈瓣是三個(gè)半月形內(nèi)夾纖維結(jié)締組織板雙層心內(nèi)膜皺襞。左、右、后半月瓣小結(jié)肺動(dòng)脈竇心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座40/140（四)左心系統(tǒng)1、左心房位置最靠后，較其它心腔高，并靠近中線。左房較右房小，壁稍厚，約3mm心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座41/140

左心房左心耳左心房竇

左肺靜脈（2）4個(gè)入口

右肺靜脈（2）1個(gè)出口

左房室口

左心室左心耳左房右前壁是房間隔肺靜脈口無(wú)瓣膜，但左房壁環(huán)形肌伸展到肺靜脈根部達(dá)1～2cm，起括約肌樣作用。肺靜脈心肌袖心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座42/1402、左心室位置壁厚9～12mm分部流入道（竇部）

肉柱層占室壁內(nèi)1/4，較薄

流出道（主動(dòng)脈前庭）平滑無(wú)肉柱

左心室底即冠狀溝平面，對(duì)向右上后方。底處有兩口左房室口居左后，位置稍低主動(dòng)脈口居右前，稍高心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座43/140流入道流出道間是銳角。在心室收縮期，二尖瓣關(guān)閉時(shí)，整個(gè)左室腔成一個(gè)完整輸出腔。血液經(jīng)流入道而至流出道，血流方向改變幾乎是180°心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座44/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座45/140左房室口環(huán)（二尖瓣環(huán)）不是完整結(jié)締組織環(huán)由四部分組成是左、右纖維三角內(nèi)側(cè)面一部分由左、右纖維三角分別向后伸出鉗形兩個(gè)結(jié)締組織鞭狀束組成左房室口背側(cè)1/3～1/2部分即二鞭狀束末端之間是由更纖弱纖維彈力組織片段填補(bǔ)左房室口腹側(cè)左右纖維三角之間無(wú)環(huán)結(jié)構(gòu)，二尖瓣前瓣在此處與屬于主動(dòng)脈壁由結(jié)締組織組成瓣間隔相連續(xù)14233、左房室口和二尖瓣復(fù)合裝置左房室口及左房室環(huán)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座46/140前瓣二尖瓣后瓣前外側(cè)連合后內(nèi)側(cè)連合前后支撐腱索連合腱索裂隙腱索左纖維三角右纖維三角前后位于左房室口與主動(dòng)脈口之間，半圓形或三角形附著線約占左房室環(huán)后2/3心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座47/140瓣膜結(jié)構(gòu)是心內(nèi)膜向心腔突入薄片狀結(jié)構(gòu)，由表面覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞及內(nèi)部結(jié)締組織等組成內(nèi)皮結(jié)締組織是大量膠原纖維和少許彈性纖維組成肌組織有心肌和平滑肌在房室口處心肌纖維排列成環(huán)狀作為房室口括約肌血管房室瓣血管網(wǎng)自心房壁延伸而來(lái)進(jìn)入瓣膜基部淋巴管環(huán)形肌束中。瓣心房面有毛細(xì)淋巴管。神經(jīng)有腎上腺素能、膽堿能（運(yùn)動(dòng)）和肽能（感覺）神經(jīng)12345心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座48/140腱索乳頭肌2組前外側(cè)乳頭肌后內(nèi)側(cè)乳頭肌左心室乳頭肌按形態(tài)分3型指狀型結(jié)合型中間型心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座49/140無(wú)冠狀動(dòng)脈竇4、主動(dòng)脈口和主動(dòng)脈瓣周界7.5cm（7～9cm）瓣高1.5～2.2mm心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座50/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座51/140左冠狀動(dòng)脈竇（左后）右冠狀動(dòng)脈竇（前）無(wú)冠狀動(dòng)脈竇（右后）心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座52/140SimilarfunctionsforrightandleftatriventricularvalvesOpenduringdiastoletoallowbloodtoenterventriclesfromatriaClosedduringsystoletopreventregurgitationofbloodintoatria心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座53/140SimilarfunctionsforpulmonaryandaorticvalvesOpeningduringsystole,withcuspspressedtowardwallofvesselasbloodisforcedupwardClosedduringdiastoleVentricularpressuredropsindiastoleFloatingtogetherofvalvecusps,withfreebordersmeeting,thusclosingthevalve心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座54/140心臟內(nèi)部分隔心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座55/140漏斗部室間隔缺損（肺動(dòng)脈下）共同心室肌部室間隔缺損心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座56/140膜性部動(dòng)脈瘤膜部室間隔缺損心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座57/140臍靜脈→肝、靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→

右心房，大部分經(jīng)卵圓孔→左心房→左心室→主動(dòng)脈→大部進(jìn)入頭頸部（確保胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育），小部分進(jìn)入降主動(dòng)脈→臍動(dòng)脈→胎盤右心房，小部分→右心室→肺動(dòng)脈→大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈，小部分進(jìn)入肺胎兒血液循環(huán)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座58/140胎兒血循環(huán)及生后改變改變?cè)蚴浅錾髷嗄毢头窝h(huán)開始。心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座59/140胎盤循環(huán)中止、肺循環(huán)建立臍靜脈→肝圓韌帶臍動(dòng)脈→臍外側(cè)韌帶、

膀胱上動(dòng)脈靜脈導(dǎo)管→靜脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管→動(dòng)脈韌帶卵圓孔關(guān)閉胎兒血液循環(huán)和出生后改變心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座60/140四、心壁結(jié)構(gòu)

（一）心纖維性支架右纖維三角左纖維三角4個(gè)瓣纖維環(huán)圓錐韌帶室間隔膜部瓣膜間隔圓錐韌帶主動(dòng)脈瓣環(huán)肺動(dòng)脈瓣環(huán)左纖維三角右纖維三角二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)室間隔膜部Todaro腱心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座61/140右纖維三角左纖維三角二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座62/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座63/140（二）心壁

1、心內(nèi)膜心瓣膜2、心肌層心房肌心室肌

淺層斜行中層環(huán)形深層縱形3、心外膜

漿膜性心包臟層

心肌走行心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座64/140心內(nèi)膜心外膜心肌膜心臟壁結(jié)構(gòu)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座65/140內(nèi)皮內(nèi)皮下層致密結(jié)締組織

心內(nèi)膜下層疏松結(jié)締組織Ⅰ心內(nèi)膜心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座66/140閏盤線粒體由心肌組織組成Ⅱ心肌膜心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座67/140組成:間皮＋結(jié)締組織組成心包臟層心包受損影響心臟功效Ⅲ心外膜心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座68/140組成:內(nèi)膜向心腔內(nèi)折疊功效:預(yù)防心室和大血管血液逆流Ⅳ心瓣膜心瓣膜心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座69/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座70/140五、心傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)區(qū)

房室結(jié)房室束左束支右束支Purkinje纖維網(wǎng)前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座71/140竇房結(jié)房室結(jié)房室束終支心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特化心肌細(xì)胞心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座72/140房室結(jié)區(qū)

房室結(jié)房室束心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座73/140右束支心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座74/140左束支前組間隔組后組左束支心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座75/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座76/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座77/140六、心血管

左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈

冠脈循環(huán)

心占體重約0.5％，總冠脈血流量占心輸出量4～5％。動(dòng)脈靜脈冠狀竇右心房心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座78/140

Arterialsupply

1、Leftcoronaryartery左冠狀動(dòng)脈ArisesfromleftaorticsinusRunsbetweenpulmonarytrunkandleftauricleintocoronarysulcusBranchesAnteriorinterventricularbranch

前室間支Circumflexbranch

旋支Distribution－suppliesleftatriumandventricle,lesserportionofanteriorwallofrightventricle,andanterior2/3ofinterventricularseptum（一）心動(dòng)脈心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座79/140前室間支

左室前支1-5支右室前支數(shù)個(gè)左圓錐支3.前室間隔支8-12支旋支左緣支左室前支1-3左室后支0-5竇房結(jié)支左房支1-2左房旋支心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座80/1402、Rightcoronaryartery右冠狀動(dòng)脈ArisesfromtherightaorticsinusRunsforwardbetweenrightauricleandpulmonarytrunkintocoronarysulcusBranchesRightmarginalbranch右緣支Posterorinterventricularbranch

后室間支Distribution:suppliesrightatriumandventricle,posterior1/3ofinterventricularseptum,posteriorwallofleftventricle,thesinuatrialnodeandatrioventricularnode心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座81/140右冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈圓錐支右室前支數(shù)支右緣支右室后支0-2房室結(jié)動(dòng)脈92℅后室間支左室后支右心房支房間隔前動(dòng)脈右房前支較恒定存在發(fā)出竇房結(jié)動(dòng)脈66℅心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座82/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座83/140冠狀動(dòng)脈分布類型（右優(yōu)勢(shì)型70％以上）心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座84/140冠狀動(dòng)脈分布類型（左優(yōu)勢(shì)型5.6％）心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座85/140冠狀動(dòng)脈分布類型（均衡型28.7％）心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座86/140冠狀血管側(cè)支循環(huán)冠狀吻合同一冠狀動(dòng)脈分支之間以及左右冠狀動(dòng)脈之間吻合，吻合支口徑40-350m。壁腔吻合為血管與心腔吻合，交通支直徑70-222m。心外吻合冠狀動(dòng)脈分支與來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肋頸干等動(dòng)脈細(xì)小分支間形成吻合?？趶?0-55m。冠狀血管側(cè)支循環(huán)能力相對(duì)較弱，在冠狀動(dòng)脈某個(gè)主支發(fā)生急性閉塞時(shí)，其側(cè)支血流灌注不足以阻止心肌梗塞發(fā)生。但在心臟慢性缺氧、各種原因引發(fā)心肌肥大等情況下，其有主要功效意義。吻合路徑：心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座87/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座88/140（二）心靜脈1、冠狀竇心大靜脈心中靜脈

心小靜脈左房斜靜脈2、心前靜脈3、心最小靜脈心小靜脈心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座89/140心靜脈心小靜脈心中靜脈心大靜脈心小靜脈冠狀竇是一寬大靜脈管，2～3cm長(zhǎng)，位于冠狀溝后部，心房與心室之間，右端于房室交點(diǎn)處開口于右房－冠狀竇口。心前靜脈心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座90/140心前靜脈右心室前壁2～3支較大靜脈，跨過(guò)冠狀溝（在右冠狀動(dòng)脈表面或深面），直接開口于右心房。心前靜脈與冠狀竇屬支之間右許多吻合心最小靜脈即心肌竇狀隙，是心壁內(nèi)小靜脈，主要是在右心房、右心室，右室比左室多。心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座91/140七、心臟神經(jīng)支配心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)含有產(chǎn)生心臟固有激動(dòng)節(jié)律能力，而植物性神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)激動(dòng)形成、頻率調(diào)整方面有主要作用，也影響興奮激動(dòng)傳輸速度及心房二者收縮。有運(yùn)動(dòng)和感覺兩部分心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座92/140來(lái)自交感干和迷走神經(jīng)心支，在主動(dòng)脈弓下方和后方形成心叢，再?gòu)男膮舶l(fā)出纖維隨冠狀動(dòng)脈進(jìn)入心壁少數(shù)纖維直接進(jìn)入心房心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座93/140（一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1、心臟交感神經(jīng)起于脊髓上胸段側(cè)角交感節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)前纖維1～5胸神經(jīng)及白交通支交感干頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)，1～5胸交感干節(jié)節(jié)后纖維心上、心下神經(jīng)、胸心神經(jīng)心叢使竇房結(jié)釋放激動(dòng)速度加緊，心房心室肌收縮力增強(qiáng)，以及使冠狀動(dòng)脈舒張2、心臟副交感神經(jīng)起于延髓迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走神經(jīng)及其心支至心叢或心內(nèi)叢，然后發(fā)出節(jié)后纖維至心臟心律變慢，抑制房室傳導(dǎo)，減小心房、心室收縮力以及使冠狀動(dòng)脈收縮心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座94/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座95/140（三）感覺神經(jīng)1、一部分是上4～5胸神經(jīng)后根節(jié)細(xì)胞周圍突，隨交感神經(jīng)心支至心叢，再至心臟和大血管中樞突止于脊髓牽涉性痛形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)2、另一部分是迷走神經(jīng)結(jié)狀節(jié)細(xì)胞周圍突，經(jīng)迷走神經(jīng)及其心支至心臟，中樞突止于延髓心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座96/140了解心臟神經(jīng)支配，更能了解一些臨床現(xiàn)象產(chǎn)生原因以及一些治療辦法依據(jù)，如1、心絞痛時(shí)，疼痛常位于心前區(qū)，其“痛覺”尚可發(fā)生于左臂及左前臂內(nèi)側(cè)。非經(jīng)典性心絞痛時(shí)，有時(shí)其痛覺可表現(xiàn)于上腹部，因同一感覺纖維可分支支配多個(gè)器官，如心與胃2、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，刺激迷走神經(jīng)以終止發(fā)作，是利用一些腦神經(jīng)反射聯(lián)絡(luò)壓迫頸動(dòng)脈竇心跳減慢眼心反射按壓眼球心跳減慢心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座97/140八、心臟淋巴管及淋巴回流心臟淋巴管在心內(nèi)膜下、心外膜下和心肌層內(nèi)形成淋巴管網(wǎng)心內(nèi)膜下網(wǎng)和心肌內(nèi)網(wǎng)淋巴均注入心外膜下網(wǎng)，后者尚可分為深淺兩層，其輸出管匯成左、右淋巴干左淋巴干沿室間溝上行，最終注入支氣管肺淋巴結(jié)和氣管杈淋巴結(jié)；右淋巴干在冠狀溝內(nèi)走行，經(jīng)升主動(dòng)脈前上行，注入主動(dòng)脈弓淋巴結(jié)。支氣管癌、淋巴肉瘤、食管癌等可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至心臟竇房結(jié)近旁淋巴結(jié)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座98/140九、心包心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座99/140心包纖維心包漿膜心包臟層壁層

心包腔心包橫竇心包斜竇心包前下竇

心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座100/140PericardiumsinusTransversesinusofpericardium心包橫竇－posteriortoascendingaortaandpulmonarytrunk,anteriortosuperiorvenacavaandleftatrium.Obliquesinusofpericardium心包斜竇－cul-de-sac,posteriortoheart,boundedbypulmonaryveinsoneitherside心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座101/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座102/140左上點(diǎn)（第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2㎝）左下點(diǎn)（心尖搏動(dòng)點(diǎn)：左側(cè)第5肋間隙距左鎖中線內(nèi)側(cè)約1.5㎝處）右上點(diǎn)（第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣1㎝）右下點(diǎn)（第6胸肋結(jié)合處）Surfacemarkingsofheart

十、心體表投影

心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座103/140心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座104/140第二部分

胸部主要橫斷層面

心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座105/140平T2，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)層面胸鎖關(guān)節(jié)心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座106/140平T3上份，主動(dòng)脈弓三大分支第1胸肋連結(jié)s1S1+2心臟解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)講座107/140平T4上份，上腔靜脈合成處層面S1+2s3