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文檔簡介

留守兒童心理檔案學校:班級：年級班班主任:時間：年月日

留守兒童心理檔案1、基本情況姓名班級性別出生年月日照片民族籍貫血型健康狀況家庭住址寄住住址生理缺陷興趣與特長個人病史2、家庭情況稱謂姓名年齡學歷職業(yè)愛好與特長個性特點你對他（她）的喜愛水準喜愛較喜愛無所謂不喜愛父母是否獨生子女居住環(huán)境好（ ）一般（ ）差（ ）家庭氣氛好（ ）一般（ ）差（ ）經(jīng)濟狀況（年家庭經(jīng)濟收入金額）3、學習經(jīng)歷

起止時間在何校學習擔任職務對當時所處集體的喜愛水準喜歡較喜歡一般不太喜歡不喜歡4、自我評價很好較好一般較差很差人際關系學習成績學習態(tài)度學習習慣思想品德行為習慣身體狀況自控能力體育運動干部情況獲獎情況影響學生個人生活重大事件家庭成員死亡：父母離異與教師.同學關系緊張生活條件改變影響生活的重大挫折：其它

班級心理輔導記錄輔導地點：輔導時間：班主任：

輔導效果輔導感悟與教師溝通記錄年月日自時分始，時分結(jié)束。教師姓名性別 學歷 職業(yè)備注溝通事由：初步分析：溝通過程：

年月日自時分始，時分結(jié)束。家長姓名性別學歷職業(yè)學生姓

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