2023學(xué)年完整公開課版手功能評估

OT

上肢和手功能評定

內(nèi)容contents主觀資料收集1.癥狀和現(xiàn)病史2.過去史3.職業(yè)和生活史4.社會/家族史客觀資料收集1.觀察2.檢查3

內(nèi)容contents評定1.肌肉功能評定2.關(guān)節(jié)活動度評定3.感覺功能評定4.手操作功能評定4

主觀資料收集癥狀：-疼痛？麻木？關(guān)節(jié)僵硬？……-部位？范圍？程度？頻率？晝夜變化？-癥狀之間的相互關(guān)系-減輕和加重的原因-癥狀與運(yùn)動的關(guān)系-全身狀況：消瘦、發(fā)燒、疲勞、焦慮、抑郁、壓力？5

主觀資料收集病史：-什么時候受傷、得病、手術(shù)？-接受過什么治療6

過去史：-以前得過什么?。?以前是否出現(xiàn)同樣癥狀?-誘因是什么?-持續(xù)多久?-用藥情況？類固醇、抗凝藥等7

3.職業(yè)和生活史：-是否需要重復(fù)性手部和腕部動作和承受較大的壓力？-生活方式是否改變？-有何愛好？8

4.社會/家族史：-患者年齡、職業(yè)、家庭情況-休閑活動-經(jīng)濟(jì)情況、獲得賠償?shù)目赡苄?家族中是否有同樣的問題？-是否有遺傳??？9

客觀資料收集觀察：-肢體是否對稱、缺如？-是否腫脹、肌肉萎縮？-是否畸形：垂腕、爪形手、天鵝頸畸形...?-有無傷口、瘢痕？-皮膚營養(yǎng)狀況如何？-姿勢如何？10

觸診觸診：

腕部觸診的常用姿勢

觸診部位：-腕、手，必要時：頸椎、胸椎、肩、肘等觸診內(nèi)容：

-局部溫度-局部濕度的改變-腫脹或滲出-囊腫、結(jié)節(jié)、條索狀改變、疤痕等-觸痛部位，包括骨、韌帶、肌腱、腱鞘、

扳機(jī)點(diǎn)、和神經(jīng)

神經(jīng)觸診和叩診部位肩胛上神經(jīng)--肩胛上緣的肩胛上凹處臂叢--頸后三角胸鎖乳突肌下三分之一處肩胛背神經(jīng)--肩胛內(nèi)緣中部正中神經(jīng)--肘窩處二頭肌腱內(nèi)側(cè)

腕部掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間13

神經(jīng)觸診和叩診部位橈神經(jīng)--橈神經(jīng)溝處

前臂肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間和鼻煙窩處尺神經(jīng)—肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝

腕節(jié)尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)14腕骨的觸診部位腕骨的體表位置在手背可以摸到的

結(jié)構(gòu)舟骨躺在鼻煙窩底部,其遠(yuǎn)側(cè)為舟骨大小多角骨關(guān)節(jié)間隙

具體方法：

頭狀骨的體部很容易在腕部背面的正中的凹陷摸到腕中關(guān)節(jié)可在舟骨和大小多角骨的間隙觸摸到屈腕時可在背側(cè)摸到月骨的后角和頭狀骨的頭三角骨在“尺側(cè)鼻煙窩”底部，緊鄰尺骨莖突腕關(guān)節(jié)尺偏時“消失”，其遠(yuǎn)側(cè)為鉤骨鉤骨鉤可在豆骨與第二

掌骨頭連線上，離豆骨2cm處摸到關(guān)節(jié)生理運(yùn)動檢查-主動和被動在活動中注意觀察：

-運(yùn)動的質(zhì)量

-活動度

-活動過程疼痛的情況

-活動過程和終末所遇到的抵抗

-是否引起肌肉痙攣在活動前檢查者把患者的肢體擺放在可能引起癥狀的姿勢上，讓患者進(jìn)行活動19為了進(jìn)一步確定引發(fā)癥狀的部位，可要求患者：-重復(fù)多次的運(yùn)動-兩個動作聯(lián)合起來：

如橈腕關(guān)節(jié)屈伸的同時進(jìn)行橈尺偏-維持在某個角度上-重復(fù)受傷時的動作20關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動檢查觀察和記錄：

-活動質(zhì)量

-活動范圍

-是否抵抗

-疼痛情況

-肌肉痙攣等情況

檢查的范圍：橈腕關(guān)節(jié)的活動：

-固定橈骨活動舟骨

-固定橈骨活動月骨

-固定尺骨活動三角骨

檢查的范圍：腕中關(guān)節(jié)尺側(cè)部的活動：-固定三角骨活動鉤骨-固定三角骨活動豆骨腕中關(guān)節(jié)橈側(cè)部的活動：-固定舟骨活動大小多角骨檢查的策略：

在檢查附屬運(yùn)動時可改變：-用力的速度-用力的方向-用力點(diǎn)-關(guān)節(jié)的姿勢主動活動同時進(jìn)行被動附屬運(yùn)動

Mobilizationswithmovement（MWMs）前臂旋前旋后：

-患者主動旋轉(zhuǎn)前臂-檢查者在尺骨的遠(yuǎn)端施與后向/前向的力-如果旋后活動度增加或疼痛減輕即為陽性，提示該關(guān)節(jié)有異常。如：當(dāng)患者主動旋后時，檢查者在尺骨遠(yuǎn)端施加后前向的力。腕關(guān)節(jié)：-患者主動屈伸腕關(guān)節(jié)-檢查者對腕骨施加側(cè)向的力-如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性提示該關(guān)節(jié)有異常。如：當(dāng)患者主動伸腕時給予腕骨一個尺側(cè)的力。指間關(guān)節(jié)：

-患者主動屈伸指間關(guān)節(jié)

-檢查者對關(guān)節(jié)的末端施與側(cè)向滑動的力

-如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性，

提示該關(guān)節(jié)有異常。特殊檢查腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)檢查時囑患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握住手掌部，使患手被動向尺側(cè)偏斜，然后伸屈腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)尺側(cè)發(fā)生擠壓和研磨，如疼痛明顯即為陽性，表明三角軟骨有損傷。2．握拳試驗(yàn)又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗(yàn)，用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。檢查時囑患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，若橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則本試驗(yàn)為陽性。3．指淺屈肌試驗(yàn)醫(yī)者將被檢查處的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱有斷裂或缺如。

4.指深屈肌試驗(yàn)檢查時將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。5、壓脈試驗(yàn)又稱愛倫（Allen）試驗(yàn)，此試驗(yàn)是檢查手部尺動脈和橈動脈的血液供應(yīng)是否充分的一種方法。檢查時囑患者快速握拳數(shù)次，然后握緊，醫(yī)者用手壓擠患者握緊的拳，然后將拇指放在橈動脈上，食指與中指放在尺動脈上，同時向下將血管壓癟。在血管腔閉塞的情況下，讓患者張開手，此時手掌應(yīng)呈蒼白色，然后松開腕部一條動脈，但要繼續(xù)壓迫另一條動脈，正常時手會立刻變紅。如紅得很慢，意味著松開的動脈有部分阻塞或完全阻塞。另一動脈也可用同樣方法進(jìn)行檢查，須兩手對比。Allen試驗(yàn)：陽性：10s手掌顏色仍為蒼白為陽性

意義：提示該血管閉塞，手掌側(cè)支循環(huán)不良33Phalan’s征：

方法：-前臂旋前，雙側(cè)手背互相貼近，屈腕1min反Phalan’s征：

方法：-患者握拳伸腕-檢查者壓住腕管1min引起正中神經(jīng)支配區(qū)

陽性：引起正中神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛、感覺異常

意義：提示腕管綜合征韌帶：-在韌帶受到牽拉或受到擠壓時出現(xiàn)疼痛-疼痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動的末端-主動、被動運(yùn)動和抗阻運(yùn)動疼痛均會出現(xiàn)35肌肉或肌腱：-疼痛可因該肌主動運(yùn)動誘發(fā)，抗阻運(yùn)動時加劇-向相反方向活動到一定角度時亦可誘發(fā)36肌肉檢查Muscletests包括：-肌肉體積-徒手肌力檢查-握力、捏力檢查

-肌腱長度肌肉體積檢查測量臂、前臂圍，左右對照利手比非利手粗肌力檢查徒手肌力檢查應(yīng)包括：

-肘屈伸

-前臂旋前旋后

-腕屈伸、橈尺偏

-拇屈伸、內(nèi)收外展、對掌

-手指屈伸、內(nèi)收外展

-肩關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)單個檢查

握力方法：-肩關(guān)節(jié)自然位-屈肘90°

-腕關(guān)節(jié)背0~15°-手把使用第二檔位-測三次取均值-進(jìn)行左右對照

捏力方法：

-測三次取均值-分別測對指、側(cè)捏、三指捏的捏力-進(jìn)行左右對照

肌肉長度MusclelengthTenodesiseffect：肌腱張力平衡手外在屈曲肌與外在伸指肌腱長度的平衡應(yīng)是腕屈曲時手指伸直，而腕背伸時手指彎曲手內(nèi)肌緊張度Intrinsicmuscletightness

手內(nèi)肌緊張度檢查--正常：掌指關(guān)節(jié)維持在伸位能同時屈曲指間關(guān)節(jié)--異常：只有在屈曲掌指關(guān)節(jié)時才能屈指肌肉長度Extrinsicmuscletightness手外肌緊張度檢查：

--如屈掌指關(guān)節(jié)時屈指活動度減少

即為伸肌緊張

--在伸掌指關(guān)節(jié)時伸指活動度減小

即為屈指肌緊張關(guān)節(jié)活動度測量一般關(guān)節(jié)量角器測量轉(zhuǎn)矩角測量

外力-ROM曲線圖

45總主動活動度（TAM）TAM：總主動活動度

--掌指、近遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動屈曲之和減去其伸直受限的角度之和手總主動活動度（TAM）總主動活動度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級評分內(nèi)容優(yōu)4活動范圍正常。良3TAM＞健側(cè)的75%可2TAM＞健側(cè)的50%差1TAM＜健側(cè)的50%運(yùn)動功能評估

其他ROM的測量方法虎口寬度：

-拇指間關(guān)節(jié)到掌橫紋橈端的距離，包括外展和伸-男5cm、女4.5cm總跨度

–拇指小指尖的距離

其他ROM的測量方法拇指對指功能--指尖觸摸其他手指指尖和第五指指根分別記1-5分感覺檢查2.觸壓覺檢查：SW尼龍單絲法記錄顏色單絲號

意義

綠色1.65～2.83正常

藍(lán)色3.22～3.61輕觸覺減弱

紫色3.84～4.31保護(hù)感減弱

紅4.56～6.65喪失保護(hù)感>6.65無法測試功能性活動Functionalability

觀察范圍：-使用電腦

-使用工具

-書寫、扣紐扣、系鞋帶等觀察內(nèi)容：在上述活動中的表現(xiàn)：-力量性抓握：鉤狀抓握、圓柱狀抓握、握拳、球狀抓握-指腹捏、指尖捏、側(cè)捏、三指捏功能性活動Functionalability手的精細(xì)及協(xié)調(diào)性檢查：

包括手的感覺、速度、感知及運(yùn)動等素質(zhì)--ThePurduepegboardtest：計(jì)時Purdue釘板堅(jiān)持--Nine-holePegtest

記時九孔板試驗(yàn)功能性活動Functionalability

Minnesotarateofmanipulationtest：明尼蘇達(dá)操作試驗(yàn)：--通過一系列的操作來評估粗大和精細(xì)運(yùn)動的協(xié)調(diào)性功能性活動FunctionalabilityMobergpickuptest：九個標(biāo)準(zhǔn)化的物品

要求：--盡可能快地?fù)炱鸱旁诤凶永?-睜眼和閉眼對照

意義：--檢查精細(xì)運(yùn)動及手部感覺功能性活動Functionalability

Jebson-Taylorhandfunctiontest：包括七個分測驗(yàn)，如：翻轉(zhuǎn)卡片

書寫模仿進(jìn)食等1．Jebsen手功能測試①寫字（