小兒發(fā)燒講座

關(guān)于小兒發(fā)燒講座第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三正常人的體溫是多少?

大多數(shù)正常人來說，

口腔體溫范圍:36.7℃～37.7℃，

腋窩溫度范圍:36.0℃～37.4℃，

直腸溫度范圍:36.9℃～37.9℃。

體溫超過37.5℃定為發(fā)熱。

并進(jìn)一步劃分:

低度發(fā)熱

37.5-38℃，

中度發(fā)熱

38.1-39℃

高熱

39-40.4℃

超高熱

超過40.5℃第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三小兒體溫變化家長要對(duì)小兒的體溫變化有所了解。正常情況下，小兒的體溫是在一定的范圍中波動(dòng)。肛溫為36.5℃～37.5℃，腋下溫度為36℃～37℃，傍晚時(shí)體溫較清晨時(shí)高，哭鬧、飲食過多以及運(yùn)動(dòng)第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三后都可影響體溫使之稍有增高。尤其對(duì)于新生兒、小嬰兒,由于其體溫調(diào)節(jié)功能未成熟，外界氣溫、哭鬧、喂奶、衣服的厚薄等均能引起體溫波動(dòng)。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三小兒發(fā)燒體溫認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)臨床上所指的體溫超過37.5℃就是“發(fā)燒”，通常是指“口溫”。因?yàn)榭蓽y量體溫的地方很多，所以分別定義如下：第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三口溫37.5℃以上（含）；耳溫37.5℃以上（含）；腋溫37℃以上（含）；背溫36.8℃以上（含）；肛溫38℃以上（含）。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三及早發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱的小方法：

1、摸：

平時(shí)經(jīng)常摸摸寶寶的小手和頸部后面，既可知道寶寶體溫是否正常更重要的可以了解寶寶的衣著是否合適，穿得過多或過少都不利寶寶的健康和舒適。了解了寶寶的正常體溫，一旦寶寶有發(fā)熱，你就馬上能“摸出”。用手大致感覺出了寶寶的第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三體溫異常，可用你的額角接觸寶寶的額角，假如明顯感覺寶寶的額頭比你的熱，那么寶寶多半是發(fā)熱了。

2、看：假如寶寶臉部潮紅、嘴唇干熱、哭鬧不安，或者沒有食欲時(shí)，寶寶很可能是發(fā)熱了。發(fā)熱第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三時(shí)身體的水分消耗較大，假如寶寶的小便比平時(shí)的尿量少，且小便發(fā)黃、顏色較深，寶寶也可能體溫增高了。

3、測：用體溫計(jì)丈量體溫是最確切的。假如寶寶的體溫很高（38℃以上）或過低（36℃以下），都應(yīng)引起重視，及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就診。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三區(qū)分生理性體溫升高和病理性體溫升高：發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱時(shí)，不要手足無措，應(yīng)先弄清寶寶是病理性發(fā)熱還是生理性發(fā)熱，再做出正確的處理。屬于生理性體溫升高的是：1、寶寶穿得過多、蓋得太厚，都會(huì)使體溫有所升高，尤其是新生寶寶。只要將這些因素排除小寶寶的體溫就會(huì)恢復(fù)正常。

第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三劇烈活動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、排便等，都可使寶寶的體溫暫時(shí)升高。體質(zhì)虛弱、饑餓、久不活動(dòng)或保熱不佳等，則會(huì)使寶寶的體溫暫時(shí)偏低。假如寶寶的體溫暫時(shí)波動(dòng)，幅度不大，全身情況良好，特別是精神狀態(tài)好，沒有異常，可能只是生理現(xiàn)象，并非有病，密切留意觀察即可。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

病理性發(fā)燒（9大可能原因）

1．感冒不論一般感冒或流行性感冒都是寶寶最常見的疾病。細(xì)菌和病毒感染都有可能。癥狀不一，發(fā)燒、食欲下降、腸胃不適、拉肚子、耳鼻喉等問題都有。醫(yī)師會(huì)給予“癥狀治療”藥物，加上多休息與多喝水，通常3～5天就可以痊愈。但若照顧不當(dāng)，并發(fā)中耳炎、腦第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三炎、腦膜炎等，就會(huì)有高燒39℃以上的危險(xiǎn)。

2．耳鼻喉發(fā)炎耳鼻喉的問題通常會(huì)有發(fā)炎現(xiàn)象，所以會(huì)有紅腫的產(chǎn)生，是一種病毒感染。癥狀多變常見的有發(fā)燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨紅腫（寶寶通常不愿意進(jìn)食）等。醫(yī)師會(huì)給予“癥狀治療”藥物，加上多休息與多喝水，通常3～5天就可以痊愈。該疾病容第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三易并發(fā)中耳炎、耳突炎、肺炎等，也會(huì)有高燒39℃以上的危險(xiǎn)。

3．玫瑰疹

因玫瑰疹病毒感染而得名。1歲前后的寶寶最容易得。典型的癥狀就是會(huì)莫名高燒（39℃以上），大約持續(xù)3～4天，然后起紅疹（此時(shí)燒會(huì)退去），紅疹通常會(huì)慢慢消失，不會(huì)留下任何疤痕，也沒有其他并發(fā)癥，家長不必?fù)?dān)心。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

4．打預(yù)防針因施打疫苗而有輕微發(fā)燒的寶寶很多，但會(huì)引起較明顯發(fā)燒的通常是在注射“白喉、百日咳、破傷風(fēng)”的疫苗后。若有身體不適或感冒則不適合帶寶寶去打疫苗，以免癥狀混淆。72小時(shí)內(nèi)是注射預(yù)防針發(fā)燒的觀察期，超過就不是因?yàn)橐呙缍鸬陌l(fā)燒了，家長要另外做判斷。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三5．?dāng)⊙Y

它是一種細(xì)菌侵蝕到血液中的疾病。通常是近親聯(lián)姻、先天免疫不良或使用高劑量類固醇的結(jié)果。有敗血癥的患者會(huì)有1/3幾率合并腦膜炎，所以危險(xiǎn)性排第二。

6．尿道感染

1歲以下男女寶寶是好發(fā)年齡。女寶寶通常是大便、尿片污染；男第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三寶寶則是膀胱輸尿管回流所致。除了容易發(fā)燒至38.5℃以上外，外觀不易察覺。因?qū)偌?xì)菌感染，所以就醫(yī)通常給予抗生素的藥物治療，大約需要2周才可痊愈?？赡艿暮喜Y是腎功能受損和腎化膿。

7．腦炎、腦膜炎

6個(gè)月至3歲的寶寶是該病好發(fā)年齡。最典型也最受威協(xié)的癥狀就是容易高燒至39℃以上。而且伴隨第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三精神倦怠、眼神呆滯、食欲欠佳，甚至有抽筋現(xiàn)象出現(xiàn)。盡快就醫(yī)是惟一的方法，目前惟一的檢查方法是抽脊髓。（由專業(yè)人士進(jìn)行，是安全的醫(yī)療行為，家長不必?fù)?dān)心腦炎住院的患者通常給予降腦壓以及抗病毒的藥物。腦膜炎住院的患者則需要以抗生素來治療，約需要2～3周才第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三能痊愈。因?yàn)闀?huì)有侵害性的合并癥，如聽力、視力變差；智能不足；神經(jīng)功能障礙（腦麻痹），甚至死亡，所以危險(xiǎn)性排第一。8．腸胃炎合并脫水分為細(xì)菌（沙門氏桿菌）感染和病毒（輪狀病毒）感染兩種。癥狀有：嘔吐、拉肚子、尿步、食欲下降、精神不佳、發(fā)燒38.5℃以上（會(huì)合并脫水）。此病一定要就醫(yī)住院，需給予注射添加電解質(zhì)的點(diǎn)滴，其排泄物也需要特別隔離。狀況輕微的3天可以痊愈，但通常7～第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三14天才好。9、川崎癥

1歲～1歲半的寶寶是該病的危險(xiǎn)族群，而且原因目前仍不詳。癥狀頗多，例如持續(xù)多日高燒39℃～40℃以上；眼紅；口唇有草莓舌、唇裂、手腳四肢腫；頸部淋巴腫；以及打卡介苗的部位會(huì)紅腫等。一定要住院治療，醫(yī)師會(huì)先進(jìn)行心臟超聲波檢查（檢查冠狀動(dòng)脈有無擴(kuò)大），然后給予免疫球蛋白的治療，通常需要10～14天才有可能痊愈。愈后，四肢和肛門口周圍會(huì)有脫皮的現(xiàn)象產(chǎn)生。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三小兒發(fā)燒如何處理？WHO規(guī)定，肛溫在39°C以上時(shí)應(yīng)用解熱劑。2個(gè)月以下嬰兒肛溫38．5°C時(shí)均應(yīng)認(rèn)為有感染或嚴(yán)重感染存在，應(yīng)首先進(jìn)行抗感染治療，而不主張先用解熱劑。對(duì)2個(gè)月以上小兒，一旦作出治療發(fā)熱的決定，即應(yīng)選擇適宜的解熱方法。傳統(tǒng)治療包括藥物和非藥物兩方面。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三物理降溫首先應(yīng)選擇非藥物治療，包括如下方法：多飲水降低室溫(夏季)脫去過多的衣服帖敷退熱貼確?；純禾幱跊鏊?但不寒冷)通風(fēng)環(huán)境中。*WHO不主張傳統(tǒng)的在高熱時(shí)應(yīng)用冷、溫水或第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三酒精擦浴的降溫方法，研究證明這種方法違反了生理機(jī)制。冷、溫水擦浴可加重肺炎和其它疾??；酒精擦浴則可經(jīng)皮膚吸收，使嬰兒產(chǎn)生酒精中毒癥狀。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三藥物降溫

退熱藥：（WHO推薦）安全有效的小兒退熱藥——乙酰氨基酚（泰諾林）強(qiáng)效退熱，信心保證——布洛芬（美林）（有胃腸道副作用，可制成退熱栓）對(duì)乙酰氨基酚起效更快（作用4小時(shí)），作用更溫順；布洛芬退熱持續(xù)時(shí)間更長（作用第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三6-8小時(shí)），退熱作用更強(qiáng)。因此根據(jù)患兒發(fā)熱情況不同，選藥要有所側(cè)重。假如孩子發(fā)熱癥狀不嚴(yán)重，選擇服用對(duì)乙酰氨基酚（只有極高量或長期服用時(shí)才可能引起肝損害），有效退熱又安全；假如孩子發(fā)熱較重，可以選用布洛芬，強(qiáng)效退熱，效果持久。采用布洛芬（美林）和對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林），每隔4小時(shí)交替使用的方法，可以達(dá)到最佳的退熱效果。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三布洛芬和對(duì)乙?；影踩?、有效用藥要求·嚴(yán)格遵守標(biāo)簽上的用量?！Q不要把成人用對(duì)乙?；咏o兒童使用?！斑@超過了兒童的安全上限”·確保每個(gè)兒童都用適合自己的藥物，因?yàn)椴煌挲g的兒童的藥物也不同。·記住，３個(gè)月以上兒童發(fā)燒非常常見。專家提出：對(duì)３個(gè)月以下兒童，家長喊醫(yī)生前不要給它們用藥，因?yàn)榘l(fā)燒可能是膿血癥的癥狀，可能導(dǎo)致腦膜炎。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三·要知道多種產(chǎn)品都含對(duì)乙氨基酚，因此均應(yīng)考慮到總的用量中。**目前市場上用于小兒的退熱劑有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近和阿司匹林。對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬作為安全有效的退熱劑已被廣泛使用，然而安乃近可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少和過敏性休克等，固然發(fā)生率不高，但這些是嚴(yán)重的副作用，因此美國現(xiàn)已不使用安乃近；阿司匹林退熱作用明顯，但與其他退第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三熱劑（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）相比副作用大，有嚴(yán)重的胃腸道副反應(yīng)，增加發(fā)生小兒患瑞氏綜合癥的危險(xiǎn)，因此我國最新《發(fā)熱指南》和WHO指南均不推薦阿司匹林作為退熱劑在小兒中使用.第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三常用小兒退燒藥比較1水楊酸類

常見的阿司匹林、APC、速克痛、阿苯片等屬于此類。該類藥物療效確定，安全性較高，多作為小兒發(fā)熱的首選藥。兒童一般按每公斤體重計(jì)算用量，此類藥每次每公斤體重用量為10mg，每間隔4小時(shí)用藥一次。

這類藥的副作用表現(xiàn)在：用量較大時(shí)易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃出血。用量過大時(shí)可表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、視力聽力減退等中毒癥狀，還可能抑制肝臟合成第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三凝血酶，出現(xiàn)出血傾向。在小兒出水痘時(shí)，應(yīng)用阿司匹林有增加瑞氏綜合征的發(fā)病趨勢。2乙酰苯胺類此類藥常見的有撲熱息痛、泰諾、百服寧、一滴清等，也是較安全的解熱藥物，對(duì)阿司匹林不耐受或過敏者可使用。用法為兒童每次每公斤體重10mg～15mg，一日3～4次。此類藥不良反應(yīng)較少，有報(bào)道，兒童每公斤體重用藥量超過140mg，可能導(dǎo)致肝損傷，甚至肝壞死。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3吡唑酮類此類藥物目前常用的有安乃近、諾靜等，療效較強(qiáng)，但不良反應(yīng)也較嚴(yán)重，此類藥物可引起粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和嚴(yán)重的過敏反應(yīng)等，應(yīng)慎用。4芳基烷酸類常用的有布洛芬(拔怒風(fēng))，用量每次每公斤體重10mg～15mg，解熱作用與阿司匹林相當(dāng)，不良反應(yīng)少，其栓劑作為小兒解熱藥第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三療效較好且安全，不良反應(yīng)是偶有胃腸不適，嚴(yán)重的胃腸潰瘍者不宜服用。除上述四類之外，還有吲哚類，如消炎痛等，在小兒解熱時(shí)使用較少。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三什么時(shí)候給患兒服用退熱藥呢？3歲以內(nèi)的嬰幼兒發(fā)高燒時(shí)應(yīng)首先采用物理降溫方法，一般不打退燒針，不吃退燒藥，以免發(fā)生虛脫及藥物毒性反應(yīng)。一般來說，體溫未超過38.5度時(shí)，不要匆忙給孩子服用退熱藥。不可在短時(shí)間（4小時(shí)）內(nèi)重復(fù)使用，以免降溫過快，出汗過多，引起虛脫。

幼兒急疹——寶寶第一次生病第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三臨床特點(diǎn)是以忽然高熱起病，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)可上升到40℃或更高，持續(xù)高熱3～4天后體溫驟然下降，在體溫下降的同時(shí)或稍后皮膚迅速出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，皮疹大多為分散性，全身各處均可見到，但面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較少。皮疹發(fā)出后1～2天便迅速消退，不留色素沉著，第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三亦不脫屑。幼兒急疹時(shí)發(fā)熱固然較高，但患兒精神狀態(tài)好，全身癥狀輕，僅有輕度咽紅，有時(shí)伴稍微咳嗽，無其它明顯體征。但在忽然高熱時(shí)可能會(huì)發(fā)生驚厥，應(yīng)該予以留意。在高熱時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用退熱劑，并且要多飲水。一般不需要特殊治療，無并發(fā)癥者不必用抗菌素，用物理降溫法，多飲水！第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三使用解熱藥時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題：(1