室性心動過速

關(guān)于室性心動過速課件第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三一、基本概念

VT是指起搏于心室、自發(fā)、連續(xù)3個或者3個以上、頻率>100次/分的期前搏動組成的心律。第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三二、分類1、根據(jù)VT持續(xù)的時間1）持續(xù)性VT（SuVT)2）非持續(xù)性VT(NSuVT)ˊ第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三二、分類2、根據(jù)VT發(fā)作的QRS形態(tài)1）單形性VT2）多形性VT3）根據(jù)持續(xù)時間和形態(tài)分類單形性持續(xù)性VT（VT中最常見）、單形性非持續(xù)性VT、多形性持續(xù)性VT、多形性非持續(xù)性VT。第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三二、分類3、根據(jù)引起的病因1）器質(zhì)性心臟病發(fā)生的VT2）特發(fā)性VT第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三三、發(fā)病原因1、冠心病2、擴張型心肌?。篤T的發(fā)生率為12%-18%，其中約半數(shù)可因此而發(fā)生心臟性猝死.3、肥厚型心肌?。篤T的發(fā)生率約25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脫垂、先心病、心包炎等。5、抗心律失常藥（洋地黃、I類和III類）、抗精神病藥（如三環(huán)類）、擬交感胺類藥物、青霉素過敏等6、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡7、先天性Q-T間期延長綜合征、獲得性Q-T間期延長綜合征引起的VT也不少見。8、特發(fā)性VT.

第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三四、臨床表現(xiàn)一般可有心悸、胸悶、氣急、胸痛、惡心、嘔吐、頭暈、黑朦、暈厥、休克，甚至阿-斯發(fā)作。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者精神緊張、神情淡漠，甚至昏迷；有的脈搏不易捫及，有的出現(xiàn)脈搏短絀、交替脈，有的出現(xiàn)血壓下降或血壓測不出等；有房室分離，頸靜脈搏動可見大炮A波、第一心音強弱不等，偶可聞及大炮音；心律一般較齊，但也有心律不齊者，心率一般在130-200次/分之間，有的肺部可聞及哮鳴音、濕羅音等肺水腫、左心衰的表現(xiàn)。也有患者無明顯不適癥狀，或僅有心悸。體格檢查除心率增快外無特殊表現(xiàn)，一般見于無明顯的基礎(chǔ)疾病，發(fā)作時心室率相對較慢者。第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三五、心電圖1、頻率：100次/分以上，100-250次/分，但很少超過300次/分。接近300次/分，QRS波往往呈正玄波形，稱為室撲；超過350次/分的，往往無明確的QRS波形，其振幅不規(guī)則，起伏不一，稱為室顫。2、節(jié)律：基本整齊，可略有不齊。第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三五、心電圖

3、QRS波形：形態(tài)寬大畸形，QRS時限一般>0.12s，有2/3的VT患者QRS時限超過0.14s。1)QRS波呈右束支阻滯時，以下心電圖特點提示VT：a、V1導(dǎo)聯(lián)單相R波、雙相qR波或?qū)掗煹腞波（大于40ms）；b、V6導(dǎo)聯(lián)呈rS波；c、如果V1導(dǎo)聯(lián)呈雙峰R波，前峰高于后峰的”兔耳征”。2)QRS波呈左束支阻滯時，以下心電圖特點提示VT：a、V1或V2導(dǎo)聯(lián)的r波增寬>30ms；b、V2導(dǎo)聯(lián)S波有頓挫；c、V1、V2導(dǎo)聯(lián)rS間期延遲即QRS波起始至S波的最低點>60ms；d、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波。3)QRS波時限越寬，提示VT可能性越大。4)QRS波與以往的室性期前收縮波一致，提示VT。5)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈負向一致性，表明是VT。正向同向性時，多為VT，有部分為SVT。第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三室速胸前導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）QRS波同向性第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三左束支阻滯型室速V1呈rS型、RS>100ms、V6呈Qr型、Q>40ms第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三右束支阻滯型室速v1呈左兔耳征、V6呈QS型第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三五、心電圖4、電軸：2/3患者的電軸左偏，部分病例的電軸右偏，部分患者的電軸正常.無人區(qū)電軸，幾乎是VT。5、房室分離：是VT的有力證據(jù)。50%的VT存在房室分離，但體表心電圖檢出VT伴房室分離的幾率僅20-40%。6、心室奪獲和室性融合波：是VT的可靠證據(jù)，但發(fā)生率較低，約見于5%的VT患者。第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

六、診斷與鑒別診斷1、病史與臨床表現(xiàn)：1）支持室速的臨床線索：（1）.有器質(zhì)性心臟病史，特別是心肌梗死、心肌病等患者的寬QRS心動過速；（2）.寬QRS心動過速發(fā)作時伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者；（3）.心室率相對緩慢，多<200次/min者；（4）.由于房室分離，在聽診時第一、第二心音強度變化，并可伴有心音分裂；（5）.采用增強迷走神經(jīng)張力的方法不能終止發(fā)作者；（6）.采用快速靜注ATP的方法無反應(yīng)者。第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

六、診斷與鑒別診斷1、病史與臨床表現(xiàn)：2）支持室上速的臨床線索：（1）.既往無心臟病史的反復(fù)發(fā)作的寬QRS心動過速者，特別是年輕人；（2）.臨床表現(xiàn)良好、血流動力學(xué)影響小者；（3）.室率多偏快>200次/min；（4）.聽診心音常是恒定的；（5）.采用增強迷走神經(jīng)張力的方法可以終止發(fā)作者；（6）.采用快速靜注ATP（ATP6mg,1～2分鐘后無效采用12mg）可以終止發(fā)作者。第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三Wellens流程（1978年）①Q(mào)RS波時限>140ms②電軸左偏③V1導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型，V6導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈rS或QS型④房室分離及心室奪獲第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三Kindwall流程（1988年）①V1、V2導(dǎo)聯(lián)的r波時限>30ms②V2導(dǎo)聯(lián)S波降支有切跡③V1、V2導(dǎo)聯(lián)的rS間期>60ms④V6導(dǎo)聯(lián)有q波或Q波⑤QRS波時限≥160ms第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三右胸和左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的圖形特點第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三Brugada流程（1991年）VT與SVT伴差傳的分步鑒別診斷流程圖第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三Brugada流程（1991年）VT與經(jīng)旁道前傳的SVT的分步鑒別診斷流程圖第一步V4～V6導(dǎo)聯(lián)有無明顯的負相QRS波有↓無

肯定VT

第二步V2～V6導(dǎo)聯(lián)中1個或多個導(dǎo)聯(lián)呈QR型

有↓無肯定VT

第三步有無房室分離（QRS波多于P波）

有↓無

肯定VT

室上速經(jīng)旁道前傳

第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三Vereckei流程（2007年）①房室分離②aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為R波③QRS波無右束支或左束支阻滯圖形④Vi/Vt值≤1.

Vi值（QRS波起點到40ms處測電壓絕對值）≤Vt值（從QRS波終點前移40ms處測其電壓絕對值）時，即Vi/Vt值≤1診斷為室速，Vi/Vt值>1診斷為室上速第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷的4步新流程在2007年診斷流程的基礎(chǔ)上，2008年Vereckei進一步提出了aVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心動過速的新流程。

第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR導(dǎo)聯(lián)的特點aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波圖形第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR新流程第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第一步：QRS波起始為R波第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第一步：QRS波起始為R波臨床評價：敏感性為38.9%特異性為98.2%正確診斷率為98.6%第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第二步：QRS波起始r波或q波時限>40ms心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)QRS波起始為r或q波形成rS、qr或qR型時，r或q波的時限>40ms時診斷為室速，否則進入第三步流程第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第二步：QRS波起始r波或q波時限>40ms第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第二步：QRS波起始r波或q波時限>40ms第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第二步：QRS波起始r波或q波時限>40ms臨床評價敏感性為28.8%特異性為91.8%正確診斷率為87.8%第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波為QS型時，其起始部分（QRS波起始到QS波最低點之間）存在頓挫時為室速，否則進入第四步流程第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第三步：QS波起始部位有頓挫臨床評價敏感性19.9%特異性95%準(zhǔn)確診斷率為86.5%第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第四步：Vi/Vt值≤1心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先計算Vi和Vt值后再進行兩者結(jié)果的比較。第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第四步：Vi/Vt值≤1第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷第四步：Vi/Vt值≤1臨床評價準(zhǔn)確率為89.3%敏感性為90.7%特異性為95%第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR新流程的評價aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程的優(yōu)勢診斷正確率高診斷準(zhǔn)確率高于Brugada流程更適合急診應(yīng)用第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三aVR新流程的評價第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三七、治療一般治療原則：（1）、立即終止VT的發(fā)作（2）、消除誘發(fā)VT的誘因（3）、積極治療原發(fā)?。?）、預(yù)防VT復(fù)發(fā)（5）、防治SCD第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三七、治療1、急診治療：（1）單形性VT：血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，立即同步電復(fù)律。如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可先考慮藥物治療，推薦使用胺碘酮。a、胺碘酮：用法：3mg/kg稀釋后靜脈緩注，10-15min可重復(fù)，隨后1mg/min，靜點6h，以后依據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min，24小時總量<2.2g，靜脈用藥持續(xù)2-5d，并于靜脈用藥第一天開始口服用藥0.2gQ8h，共5-7d，以后0.2gQ12h共5-7d，然后0.2gQd維持治療。b、利多卡因：1mg/kg稀釋后靜注，10min后可重復(fù)，1h內(nèi)<200-250mg，VT終止后以1-4mg/min靜脈維持，連用24-48h后因其半衰期延長，應(yīng)減少維持量。c、心律平：1-2mg/kg。稀釋后靜脈緩注，20min后可重復(fù)，總量<280-350mg，VT終止后以0.3mg/min靜脈維持。第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三七、治療1、急診治療：（2）多形性VT：a、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)按室顫處理。b、血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)進一步鑒別是否有QT間期延長。不伴QT延長的VT：應(yīng)及時電復(fù)律，也可靜脈應(yīng)用胺碘酮，但積極進行病因治療是關(guān)鍵。有明顯QT間期延長的VT常見于二種情況：先天性LQTS、獲得性QT間期延長。首先要停用所有誘發(fā)該心律失常的藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂；如果與心臟傳導(dǎo)阻滯及有癥狀的心動過緩有關(guān)，宜緊急和長期的起搏治療。對于LQTS發(fā)作時，可靜脈給予硫酸鎂。第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三七、治療1、急診治療：（3）無脈性VT：屬于血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)按心肺復(fù)蘇處理。第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三七、治療2、穩(wěn)定期的治療：（1）控制VT的基礎(chǔ)病因及誘發(fā)因素（2）藥物治療：β受體阻滯劑、胺碘酮。（3）ICD：是減少SCD的有效方法。適用于反復(fù)發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性VT藥物治療難以控制者，可顯著降低猝死及心臟病總死亡率，其療效明顯優(yōu)于抗心律失常藥物及其他治療方法，目前已成為危及生命及猝死高危的VT的首選治療手段。植入后應(yīng)同時應(yīng)用胺碘酮以減少VT或室顫發(fā)作及ICD放電次數(shù)。（4）導(dǎo)管消融（RFCA）（5）外科治療第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三AMI合并VT的治療1、持續(xù)性單形性VT：（1）對伴心絞痛、肺水腫或低血壓的持續(xù)性VT應(yīng)行同步電除顫，首次除顫能量200J;轉(zhuǎn)復(fù)不成功，可增加除顫能量。（2）對不伴心絞痛、肺水腫或低血壓的持續(xù)性單形性VT，可依據(jù)下列原則處理：a、胺碘酮150mg（或5mg/kg)10分鐘內(nèi)靜推，必要時10-15分鐘重復(fù)應(yīng)用150mg，后靜滴維持，前6小時1mg/min，后18小時0.5mg/min，24小時總量不超過2.2g。b、必要時行同步直流電復(fù)律。第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三AMI合并VT的治療2、非持續(xù)性VT和加速性室性自主心律：通常不需要預(yù)防性使用抗心律失常藥物。對持續(xù)性和/或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT需要抗心律失常藥物治療，必要時給予同步直流電復(fù)律。第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三AMI合并VT的治療3、頑固性多形性VT：（1）盡量減輕心肌缺血，減少腎上腺素能刺激，使用β受體阻滯劑、IABP，也可考慮行急診PCI或CABG。（2）保持血鉀>4.0mmol/l，血清鎂>2mg/l。（3）如患者有心動過緩，心率低于60次/分或有長QT間期者，應(yīng)給予更高頻率的臨時起搏治療。第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三AMI合并VF、室撲或無脈性VT的治療AMI合并VF/室撲/無脈性VT：立即進入心肺復(fù)蘇程序，予以電除顫和胸外按壓。（1）應(yīng)立即行非同步電復(fù)律，首次可用200J；如不成功，第2次給予200-300J；必要時可用360J行第3次電復(fù)律。（2）對電復(fù)律難以控制的VF，可靜脈用胺碘酮300mg或利多卡因后，再次行非同步電除顫。（3）為預(yù)防初次VF轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后再次發(fā)作，應(yīng)糾正電解質(zhì)及酸堿失衡紊亂，使血鉀>4.0mmol/l,血鎂>2mg/l.(4)復(fù)律后用藥：對復(fù)律后血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑；對復(fù)律后血壓低、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，則應(yīng)給予腎上腺素等治療。（5）因鎂劑治療不能降低病死率，故不支持在AMI患者中常規(guī)補充鎂劑。第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三心衰合并室性心律失常的治療1、積極治療原發(fā)病，改善心功能。2、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，使用β受體阻滯劑，ACEI/ARB，醛固酮受體拮抗劑，對心衰行優(yōu)化治療。3、積極糾正伴同或促發(fā)因素：高血壓、心肌缺血、感染、電解質(zhì)紊亂、甲亢等。4、β受體阻滯劑可顯著降低猝死率，并使總死亡率降低。5、胺碘酮對生死率的影響呈中性結(jié)果，對無條件接受ICD治療的患者可作為替代治療，也可作為ICD植入后減少癥狀，減少放電的補充治療。6、ICD顯著提高心衰患者生存率。第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三特發(fā)性室性心動過速1、特點：（1）為一組無明顯結(jié)構(gòu)和功能異常的VT。（2）好發(fā)于年輕人（3）發(fā)作時多數(shù)血流動力學(xué)穩(wěn)定；發(fā)作時間過長時可出現(xiàn)眩暈、暈厥、血壓下降等并發(fā)癥。（4）部分患者可由運動、緊張或靜點異丙腎上腺素誘發(fā)發(fā)作。（5）占VT的10%-15%。第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三特發(fā)性VT2、分類：（1）右室型特發(fā)性VT：稱為兒茶酚胺敏感性VT、運動誘發(fā)性VT或腺苷敏感性VT。多起源于右室流出道；VT發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為QRS波呈LBBB，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)呈大R波形態(tài)。此類型常見（60-70%）。女性較男性多見。急性發(fā)作時如血流動力學(xué)障礙，應(yīng)施行同步電復(fù)律，如不伴血流動力學(xué)障礙，可選藥物治療：可選維拉帕米、心律平、β受體阻滯劑、腺苷或利多卡因。預(yù)防復(fù)發(fā)可選用β受體阻滯劑，有效率為25-50%，鈣拮抗劑的有效率為25%-30%；根治：射頻。第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三特發(fā)性VT（2）左室型特發(fā)性VT：稱為異搏定敏感性VT。多起源于左后分支部，又稱為左室間隔室速、分支型室速；常呈持續(xù)性發(fā)作，可致心律失常性心肌??；VT發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為QRS波呈RBBB，頻率為100-200次/min；此型少見（30%）。多見于青年男性。急性發(fā)作時如伴血流動力學(xué)障礙，則施行同步電復(fù)律，如不伴血流動力學(xué)障礙，可藥物治療：首選異搏定治療，有效率為80-90%；偶見療效不佳時可選胺碘酮。心律平有效率為35-50%。口服異搏定160-320mg/d可在一定程度上預(yù)防VT的發(fā)生。根治：射頻。第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三左室特發(fā)性室速心電圖呈RBBB、電軸左偏，QRS<140ms第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三尖端扭轉(zhuǎn)型VT1、病因1）特發(fā)性Q-T間期延長綜合征（LQTS）是一種以Q-T間期明顯延長、T波形態(tài)異常、暈厥及猝死為特征的少見的心肌復(fù)極障礙所致的遺傳性疾病。多為青少年，靜息心電圖上有明顯的Q-T間期延長。有癥狀的患者若不經(jīng)有效的治療，多數(shù)會因反復(fù)的暈厥發(fā)作或心跳停止而死亡。LQTS的發(fā)病與交感神經(jīng)活力的突然增加有關(guān)。情緒的改變?nèi)珞@嚇、發(fā)怒或過度的體力活動（如游泳）等均可誘發(fā)暈厥，甚至猝死。第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三尖端扭轉(zhuǎn)型VT1、病因2）繼發(fā)性Q-T間期延長綜合征：

a、藥物：抗心律失常藥物：奎尼丁（最常見，發(fā)生率為1.5-8%）、丙吡胺、普魯卡因胺、索他洛爾（發(fā)生率為4.5%）。抗精神病藥物：水合氯醛、氟哌啶醇、吩噻嗪、三環(huán)類抗抑郁藥。抗生素：紅霉素、甲氧芐啶、磺胺甲噁唑、克拉霉素。抗真菌藥：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑?？汞懟蚩乖鷦游锼帲毫姿崧揉?、甲氟喹等?？菇M胺藥：阿司咪唑、特非那丁、苯海拉明。胃腸動力藥：西沙比利?？拱滩∷帲阂婪琼f倫。其他：金剛烷胺、吲達帕胺、血管加壓素等第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三尖端扭轉(zhuǎn)型VT1、病因：2）繼發(fā)性Q-T間期延長綜合征：b、電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥。最常見。典型心電圖表現(xiàn)包括Q-T間期延長、U波明顯。低鎂血癥。低鈣血癥。罕見尖端扭轉(zhuǎn)型VT，其Q-T間期延長主要是通過延長S-T段引起。c、心動過緩：例如高度或完全性AVB、SSS。第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三尖端扭轉(zhuǎn)型VT

2、臨床表現(xiàn)：反復(fù)而短暫的發(fā)作，由于發(fā)作時心室率極快，心排血量銳減，常引起眩暈或暈厥；發(fā)作時間較長可引起抽搐及一系列腦缺氧表現(xiàn)，暈厥時間與心動過速發(fā)作時間相一致。第63頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三尖端扭轉(zhuǎn)型VT3、心電圖特征：1）圍繞QRS波基線上下扭轉(zhuǎn)：VT發(fā)作時的心電圖呈一系列形態(tài)增寬的心室波，頻率160-280次/min，節(jié)律不甚規(guī)則。心動過速反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間常為數(shù)秒至數(shù)十秒。2）頻率依賴性：表現(xiàn)為典型的頻率依賴性。3）T-U波異常：除Q-T間期延長外，室速發(fā)生前基礎(chǔ)心律的心電圖有T波異常、U波異常（寬大、多形等）。第64頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第65頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三尖端扭轉(zhuǎn)型VT4、診斷：主要根據(jù)有引起心室復(fù)極障礙的原因、臨床反復(fù)暈厥發(fā)作及心電圖特點。第66頁，共71頁，2023年，2月20日，星