冠脈介入并發(fā)癥的防治

（優(yōu)選）冠脈介入并發(fā)(Fa)癥的防治第一頁，共三十頁。PCI并發(fā)癥的分(Fen)類外周并發(fā)癥：出血；血腫；假性動脈瘤；動靜脈瘺；栓塞現(xiàn)象；上肢末端缺血器械相關并發(fā)癥：導管，導絲打結及折斷；支架脫落；造影劑相關并發(fā)癥：過敏；腎功能損害第二頁，共三十頁。冠脈撕(Si)裂，夾層發(fā)生因素：病變形態(tài):嚴重扭曲、成角病變（＞45）、彌漫長病變、嚴重鈣化病變、偏心狹窄病變及慢性閉塞病變。操作:導管（操作粗暴）；導絲（硬+滑）；球囊支架（直徑或壓力過大）；旋磨器械；超聲探頭等第三頁，共三十頁。第四頁，共三十頁。第五頁，共三十頁。第六頁，共三十頁。夾(Jia)層分型A:注射造影劑時僅見內膜下小的透亮雙軌，

造影劑無殘留B：雙軌增大，無或僅有輕度造影劑殘留C：形成分離的帽狀，持續(xù)造影劑殘留D：螺旋形充盈缺損E：新的持續(xù)充盈缺損F：非A-E型，但血流完全中斷不增加死亡率易出現(xiàn)急性閉塞，需處理血管立即閉塞第七頁，共三十頁。夾層防(Fang)治預防：分析病變特點；輕柔規(guī)范操作；合理選擇器械。處理：小血管（直徑<2.5mm）：球囊低壓力長時間擴張。

大血管：支架植入。

非致閉塞性夾層多可自愈。第八頁，共三十頁。A:RCA病(Bing)變B：2.5x20mmmballoon預擴張C：2.5x15mmstent10atm，近段夾層形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夾層消失AEDCB第九頁，共三十頁。血(Xue)栓發(fā)生因素：肝素用量不足；高凝狀態(tài)；撕裂；支架（SST)預防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作：避免撕裂，合適支架大小及壓力處理：血栓抽吸；IIb/IIIa受體拮抗劑（欣維寧）；支架（撕裂）；

第十頁，共三十頁。第十一頁，共三十頁。A右冠狹窄，PDA近段狹窄B3.0x24mmTaxusC術后8h出現(xiàn)胸(Xiong)痛，復查CAG示支架內血栓形成D處理：肝素抗凝，3.5x12mmNCStormerballoon支架內dis－pro擴張12atm，復查殘余狹窄0%TIMIIIIflow;但仍有支架內血栓，3.5x16mmTaxus14atm30s（distal）3.5x12mmTaxus14atm30s（proximal），結果滿意ADCB第十二頁，共三十頁。痙(Jing)攣發(fā)生因素：器械刺激；病變；預防：輕柔操作；處理：硝酸甘油、維拉帕米等氣栓發(fā)生因素：注射造影劑時空氣混入預防：系統(tǒng)排空，抽回血處理：少量無需處理，量大時抽吸血液或造影劑趕出氣泡第十三頁，共三十頁。無復(Fu)流表現(xiàn)為血管開通后嚴重的微血管功能障礙機制不明確，為多因素結果（血管痙攣、遠段血栓、氧自由基損傷等）臨床因素：AMI、MI后心絞痛等

造影因素：接近閉塞、潰瘍、血栓、鈣化操作因素：旋磨；旋切預防：遠端保護裝置，操作（大球囊，低壓力），充分抗凝和抗血小板處理：

異博定；硝普鈉；腺苷；尼可地爾；循環(huán)支持第十四頁，共三十頁。穿(Chuan)孔發(fā)生因素：鋼絲、球囊或支架因素；鈣化\扭曲\成角\CTO病變；旋磨預防：選擇合適器械、輕柔操作；CTO時真假腔的判斷：多體位造影、看導絲頭、對側造影處理：很小的無需特殊處理；球囊擴張封堵破孔帶膜支架仍出血不止考慮中和肝素（魚精蛋白），心包引流，外科；第十五頁，共三十頁。第十六頁，共三十頁。A:LAD病變B2.0x20balloon10atm，C:3.0x18mmstent18atmD:3.0x15mmballoon25atm后(Hou)擴張E:冠脈穿孔破裂Howtodonext？ABCDE第十七頁，共三十頁。16atm擴張帶膜支(Zhi)架結果第十八頁，共三十頁。冠(Guan)脈急性閉塞介入治療最嚴重并發(fā)癥之一，是死亡主要原因，大多數(shù)發(fā)生在導管室，極少數(shù)在術后6-12h閉塞原因：夾層、血栓、痙攣等臨床表現(xiàn)：胸痛、ST變化、心律失常，嚴重時血壓下降、室顫、心室停搏，最終死亡第十九頁，共三十頁。急(Ji)性閉塞處理處理誘因冠脈痙攣：冠脈內硝酸甘油、肝素冠脈血栓或栓塞：球囊重復擴張、可植入支架；IIb/IIIa受體拮抗劑冠脈夾層：支架。其它：IABP、抗凝、內科處理無效－急診CABG。第二十頁，共三十頁。分(Fen)支閉塞發(fā)生因素：分叉病變預防判斷受影響可能；保護導絲。處理送入導絲、球囊擴張、支架植入。第二十一頁，共三十頁。迷(Mi)走反射發(fā)生因素迷走神經亢進，疼痛刺激，股動脈壓迫用力過大等．預防充分局麻，避免過度用力壓迫止血等處理阿托品，多巴胺等第二十二頁，共三十頁。出血，血腫(Zhong)，假性動脈瘤，動靜脈瘺發(fā)生因素凝血功能差，穿刺不當，動脈壓迫不當，包扎不當，壓迫或制動時間不足，患者配合欠佳，不適當使用抗凝藥，肥胖，皮下組織疏松等．預防熟練穿刺技術，正確壓迫止血和制動，合理用藥等．處理壓迫，超聲指導下注射凝血酶，外科手術．第二十三頁，共三十頁。第二十四頁，共三十頁。栓(Shuan)塞發(fā)生因素靜脈炎，下肢靜脈血栓，高凝狀態(tài)，長時間下肢制動，主動脈斑塊脫落，心房血栓，支架脫落于外周等預防橈動脈入路，抗凝，盡量減少制動時間，輕柔規(guī)范操作等處理不嚴重的不必處理，抗凝，溶栓，介入或外科取栓等第二十五頁，共三十頁。上肢末(Mo)端缺血

發(fā)生因素：上肢雙血管病變，多次橈動脈穿刺，橈動脈閉塞，血腫，包扎過緊，包扎時間過長，腕管綜合征等預防：

ALLEN試驗，避免反復穿刺，避免包扎過緊過長，觀察肢端膚色、血管搏動等處理：松解包扎，外科手術等第二十六頁，共三十頁。指由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜等組成的所有密閉的解剖空間即筋膜室內，任何原因造成的組織間隙壓力超過灌注壓，導致筋膜室內組織（如肌肉神經等）因急性(Xing)缺血所致的一系列征候群。骨筋膜室綜合征第二十七頁，共三十頁。處理：早期(Qi)發(fā)現(xiàn)去除病因：止血減壓：穿刺放血

切開負壓引流第二十