妊娠期高血壓疾病的護(hù)理PPT

關(guān)于妊娠期高血壓疾病的護(hù)理PPT第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期高血壓疾病

概述病因病理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、概述

多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。

妊娠中毒癥妊娠誘發(fā)的高血壓病水腫、蛋白尿、高血壓綜合征妊娠高血壓病變免疫妊娠病子癇前期子癇綜合征第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、病因子宮、胎盤缺血缺氧學(xué)說腎素—血管緊張素—醛固酮—前列腺素系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說免疫學(xué)說DIC學(xué)說其他：遺傳學(xué)說、微量元素的缺乏、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化全身小動(dòng)脈的痙攣第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本病理變化外周阻力增加高血壓腎小動(dòng)脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動(dòng)脈的痙攣蛋白尿腎小球?yàn)V過率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腦

組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

肝 肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后擴(kuò)張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腎

尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一步升高或持續(xù)升高。第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化胎盤 血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動(dòng)脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

DIC

絨毛細(xì)胞碎屑進(jìn)入母體血循環(huán)誘發(fā)DIC。第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面高血壓水腫蛋白尿第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期高血壓疾病分類第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期高血壓疾病分類第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期高血壓疾病分類第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠期高血壓疾病分類第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三水腫的分類隱性水腫妊娠后期每周體重增加超過0.5Kg。顯性水腫

I度“+”：膝以下；

II度“++”：整個(gè)下肢；III度“+++”：外陰、腹部；IV度“++++”：全身甚至腹水

第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠高血壓疾病的分類及特點(diǎn)先兆子癇自覺癥狀頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥子癇出現(xiàn)：抽搐、昏迷分類：產(chǎn)前、前時(shí)、產(chǎn)后子癇發(fā)作過程：侵入期顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強(qiáng)直期

兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期

全身肌肉抽動(dòng)，約1～2分鐘?；杳云诳砷L(zhǎng)可短，一般2~3次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理出現(xiàn)治療時(shí)不合作。第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、處理原則一般處理子癇前期子癇※門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)，※方法休息

左側(cè)臥位飲食

攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物

苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。

第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、處理原則一般處理子癇前期子癇※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。※方法一般治療

藥物治療

適時(shí)終止妊娠子癇的處理

第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）一般治療加強(qiáng)休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。子癇前期的處理原則第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容首選硫酸鎂硫酸鎂的作用機(jī)理先兆子癇及子癇患者鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥子癇前期的處理原則第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容硫酸鎂的用藥方法

靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml加入5％葡萄糖液100ml中，快速靜脈輸入），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時(shí)1克為宜，最快不超過2克，每日用量15～20克。子癇前期的處理原則第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容鎂離子中毒血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個(gè)）膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理

解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mliv推。子癇前期的處理原則第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容地西泮冬眠靈子癇前期的處理原則第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容血壓過高時(shí)用一、藥物：拉貝洛爾、硝苯地平硝酸甘油1、硝苯地平：為鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴(kuò)張、血壓下降，由于作用迅速一般不主張舌下含服，緊急時(shí)舌下含服10mg。用法口服10mg3次/日，24小時(shí)總量不超過60mg，其副作用有心悸頭疼與硫酸鎂有協(xié)同作用。2、硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合癥時(shí)高血壓急癥的降壓治療。起始量5-10ug/分鐘，每5-10分鐘增加滴速至維持量20-50ug/分鐘。子癇前期的處理原則第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）藥物治療二、降壓目標(biāo)：1、孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓控制在130-155mmhg，舒張壓控制在80-105mmhg。2、孕婦并發(fā)臟器功能損傷收縮壓控制在130-139mmhg，舒張壓控制在80-89mmhg。3、降壓過程力求下降平穩(wěn)不可波動(dòng)過大。為保證子宮、胎盤血流灌注，血壓不低于130/80mmhg.第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時(shí)。藥物：速尿、甘露醇等。子癇前期的處理原則第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴(kuò)容擴(kuò)容的指征：

血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負(fù)荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指征的具體指標(biāo)。常用藥物全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。子癇前期的處理原則第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）適時(shí)終止妊娠指征方式〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；〃子癇控制6～

12小時(shí)；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。子癇前期的處理原則第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）適時(shí)終止妊娠指征方式〃引產(chǎn)

適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn)

適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者子癇前期的處理原則第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三重度子癇前期患者的護(hù)理

⑴暗室單處，避免聲光等不良刺激而誘發(fā)抽搐，醫(yī)生護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行。⑵密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征得變化準(zhǔn)確記錄24出入量，重視病人主訴（頭痛、惡心、胸悶眼花、上腹不適等）并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。⑶床旁備壓舌板、墨鏡、安定及硫酸鎂，使用大量鎮(zhèn)靜劑和降壓藥時(shí)，注意預(yù)防體位性低血壓。⑷嚴(yán)密觀察孕婦病情，密切觀察胎心、宮縮情況并詳細(xì)記錄。⑸按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。正確留取血，尿標(biāo)本及時(shí)送檢。（6）剖宮產(chǎn)后觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。應(yīng)特別注意脈搏和子宮高度，由于患者凝血功能障礙，且多為高凝狀態(tài)，可致大量宮腔積血。第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三子癇的護(hù)理（1）、子癇發(fā)生后首先保持患者呼吸道通暢，使患者取頭低、左側(cè)臥，防粘液吸入或舌頭阻塞氣道，必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液和嘔吐物，以免窒息（2）立即給氧，如有假牙取出，用開口器于上下齒之間放置纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷舌或舌后墜。必要時(shí)可行氣管插管。（3）加用床檔防墜床，必要時(shí)，征得家屬同意上保護(hù)性約束?；杳曰颊呶辞逍呀箍诜o藥。（4）一旦發(fā)生抽搐，遵醫(yī)囑用控制抽搐的藥，硫酸鎂，安定持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷（5）密切觀察病情變化，注意胎心，宮縮及陰道流血情況，警惕胎盤早剝，早產(chǎn)機(jī)臨產(chǎn)征。（6）記錄子癇時(shí)發(fā)生抽搐的時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及狀況。（7）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。

第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估既往有無高血壓史，妊娠后血壓變化；有無蛋白尿、水腫；有無高血壓的家族史，有無妊高征的易患因素。第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀三大表現(xiàn)及有無自覺癥狀及抽搐。體征判斷水腫的程度，測(cè)量血壓、全身器官有無異常等。輔助檢查

眼底檢查 尿液檢查血液檢查：Hb、紅細(xì)胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的檢查等。肝腎功能其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估孕婦及家屬對(duì)妊高征認(rèn)識(shí)程度，應(yīng)對(duì)機(jī)制、治療時(shí)否合作。第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三七、護(hù)理診斷及合作性問題組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、護(hù)理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三九、護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意不藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）一般護(hù)理休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。護(hù)理措施第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）心理護(hù)理妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。護(hù)理措施第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）病情觀察觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。每日或隔日測(cè)體重。定時(shí)檢查眼底，直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度。護(hù)理措施第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）病情觀察重視自覺癥狀，一旦出現(xiàn)自覺癥狀則示病情的發(fā)展，要及時(shí)處理注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)、聽胎心，用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；必要時(shí)間斷給氧，給予10％的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。護(hù)理措施第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（五）治療中注意藥物不良反應(yīng)硫酸鎂鎮(zhèn)靜劑降壓藥利尿劑護(hù)理措施第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（六）分娩期護(hù)理保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；盡量縮短第二產(chǎn)程；監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)情況；第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。護(hù)理措施第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（七）產(chǎn)褥期護(hù)理分娩后24-48仍注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇；盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時(shí)測(cè)血壓；取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員；注意觀察子宮收