胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用

胸部常見CT十大征象診療及應(yīng)用

胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用1/67

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診療實(shí)踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診療”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)“基本征象”是組成胸部疾病主要元素胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用2/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影組成酷似春天樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診療實(shí)踐

胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用3/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用4/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

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檢驗(yàn)方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用6/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細(xì)支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用7/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用8/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別肺動脈直徑稍大于伴行支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)細(xì)支氣管擴(kuò)張等。

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用9/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問題）——“軌道征”

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用10/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張——“軌道征”

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用11/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

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背側(cè)胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用12/67

檢驗(yàn)方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直——“印戒征”

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用13/67

檢驗(yàn)方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是因?yàn)閿U(kuò)張支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

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檢驗(yàn)方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用15/67

檢驗(yàn)方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞

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檢驗(yàn)方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴(kuò)張支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

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檢驗(yàn)方法與價值

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scanscan附：

支氣管粘液嵌塞胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用18/67

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清楚也可不清楚，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其它可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%

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CT征象三：磨玻璃密度影反應(yīng)了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)增厚等改變

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用22/67

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非經(jīng)典腺瘤樣增生

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

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CT征象四：肺實(shí)變影肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)氣體被病理性液體或細(xì)胞替換狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清楚；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用26/67

CT征象四：肺實(shí)變影小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變-均為肺結(jié)核

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用27/67

CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎

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CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用29/67

CT征象四：肺實(shí)變影大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合判別

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CT征象四：肺實(shí)變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

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CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑、有一定銳利度邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

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CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

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CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒有一例小于5mm結(jié)節(jié)是惡性）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

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肺CT發(fā)覺小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用34/671、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理標(biāo)準(zhǔn)同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增加較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診療實(shí)踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理提議標(biāo)準(zhǔn)胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用35/67

隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很主要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍普通，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月5月6月-腺癌

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用36/67

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性普遍規(guī)律與特殊情況

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用37/67

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙病理性擴(kuò)大。

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用38/67

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用39/67

CT征象六：空洞與空腔

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疾?。捍笕~干酪性肺炎胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用40/67

CT征象六：空洞與空腔

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疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用41/67

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用42/67

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用43/67

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，因?yàn)闅獾兰膊』蚍窝苄约膊∫l(fā)相鄰肺區(qū)血液灌注上差異而出現(xiàn)不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用44/67

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用45/67

CT征象七：馬賽克灌注因?yàn)闅怏w儲留引發(fā)馬賽克灌注

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小氣道病變引發(fā)兩側(cè)肺馬賽克灌注胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用46/67

CT征象七：馬賽克灌注因?yàn)闅怏w儲留引發(fā)馬賽克灌注

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小氣道病變引發(fā)兩側(cè)肺氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping判別與意義胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用47/67

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布、重合有網(wǎng)狀光滑細(xì)線影磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白從容征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔氣腔內(nèi)所致。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診療實(shí)踐

胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用48/67碎石路征（Crazypavingappearance）

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CT征象八：碎石路征胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用49/67碎石路征：肺泡蛋白從容癥(PAP)

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CT征象八：碎石路征胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用50/67碎石路征：肺泡蛋白從容癥(PAP)

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CT征象八：碎石路征胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用51/67

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)球形病灶與洞壁之間形成新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J(rèn)為是曲霉菌球特異征象，特點(diǎn)是伴隨體位變動，空洞或空腔內(nèi)霉菌球可移動，但一直位于近地位。也可見于其它疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診療實(shí)踐

胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用52/67

CT征象九：空氣新月征

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用53/67

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球一直處于近地位，空氣新月征位于上方

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用54/67

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

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同影異病：案例胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用55/67

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周圍圍繞類環(huán)形磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。普通是侵襲性真菌病早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診療實(shí)踐

胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用56/67

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

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胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用57/67

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

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侵襲性肺曲霉菌病胸部常見CT十大征象的診療和應(yīng)用58/67

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄多發(fā)呈蜂窩狀透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變晚期。

胸部常見CT征象認(rèn)讀與臨床診療實(shí)踐

胸