常用檢驗項目臨床意義

關于常用檢驗項目臨床意義第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三2ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2血清脂質和脂蛋白檢驗4第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三3常用腎功能試驗（1）血清肌酐測定

血清尿素氮測定血清尿酸測定第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三4常用腎功能試驗（2）180L腎小球濾液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴重程度預測預后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過遠曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三5血清肌酐測定（Cr）（1）外源性性：食物內源性：體內肌酸脫水來源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球濾過能力。腎小球濾過率降低到臨界點（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標但非早期診斷指標第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三6血清肌酐測定（Cr）（2）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實質性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質性腎衰竭Cr常超過200μmol/L器質性腎衰竭

BUN和Cr同時升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：1第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三7血清尿素氮測定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。當腎實質受損時，腎小球濾過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球濾過功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三8原理Uricacid（UA）是體內嘌呤代謝終產物，小部分經肝分解破壞，大部分經腎小球濾過，在近端腎小管中98％～100％被重吸收。參考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸測定（UA）臨床意義UA↑原發(fā)性：痛風繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三9血清脂質和脂蛋白檢驗（1）總膽固醇測定(TC)

甘油三脂測定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測定(LDL)第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三10血清脂質和脂蛋白檢驗（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質,不能直接在血液中被轉運,同時也不能直接進入組織細胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質和極性類脂(如磷脂)一起組成一個親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運輸,并進入組織細胞。這種球狀巨分子復合物就稱作脂蛋白。第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三11總膽固醇測定（TC）參考值成人≤5.17

mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平

5.69mmol/L升高臨床應用↑見于動脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長期高脂飲食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質激素、性激素和維生素D的原料，也是構成細胞膜的重要成分之一。第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三12甘油三脂測定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽固醇和膽固醇脂的合成，為細胞供能并儲能。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三13血清高密度脂蛋白膽固醇測定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC參考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負相關HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。是體內逆向轉運膽固醇的主要載體，把外周組織內多余的膽固醇運輸到肝臟處理降解，有利于防止動脈粥樣硬化的發(fā)生概述第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三14血清低密度脂蛋白膽固醇測定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細胞膜上的LDL受體介導攝取膽固醇參考值1.3～4.9mmol/L臨床意義

LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關LDL-c每升高1mmol/L，

CHD發(fā)病率上升1～2％第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三15心肌損傷標志物檢驗心肌損傷標志物檢驗（1）血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測定血清肌酸激酶（CK）同工酶測定血清肌紅蛋白（Mb）測定第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三16

目前，急性心肌梗死（AMI）的診斷，主要根據臨床癥狀、心電圖和血清酶學檢查。但是，對AMI可疑病例，心電圖診斷的符合率僅為75%，血清酶學檢測雖然靈敏度高，但假假陽性率也高。下列指標具有早期、靈敏和特異的特點。心肌損傷標志物檢驗（2）概述第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三17血清肌紅蛋白（Mb）測定Mb是心肌和骨骼肌細胞中含量豐富的氧合血紅蛋白，當肌細胞受損時Mb就釋放至血液中，引起血中Mb水平明顯升高。概述男性

18～74ng/ml女性18～66ng/ml參考值臨床意義比肌酸激酶(CK)早4-12小時，是一種理想的早期診斷標，對排除診斷有意義。在AMI癥狀出現后1.5-4小時,Mb↑↑4～12小時達峰值72小時后開始恢復第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三18血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測定概述肌鈣蛋白是細胞中含有的收縮蛋白心肌細胞中特有的是cTnT和cTnI.cTnT0.02-0.13ug/l診斷臨界值>0.2ug/l>0.5診斷急性心梗cTnI<0.2ug/l診斷臨界值>1.5ug/l參考值臨床意義AMI時血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達100%，特異性達84%。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三19CK男性38-174U/L女性26-140U/L血清肌酸激酶（CK）同工酶測定CK-BB100%存在于腦組織中CK-BB極少或為0CK-MB30%存在于心中CK-MB為低于5%CK-MM

存在于骨骼肌中CK-MM94～96%AMI癥狀出現后4-6小時，CK-MB活性開始升高12-24小時達峰值24-48小時恢復正常若梗死3～4天，CK-MB持續(xù)在高水平表明持續(xù)心肌梗死若CK-MB恢復正常后，再次升高，提示原梗死部位擴大或有新梗死出現。其他心肌相關性疾病，如心絞痛、心房顫動、心肌炎、冠脈造影、等，CK-MB也可升高，故其特異性欠佳第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三20血清電解質和血氣分析酸堿度測定氧分壓(PO2)測定鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定二氧化碳分壓(PCO2)測定第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三21鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定（1）電解質以體液形式存在的水都含有濃度不等的無機鹽成分，這些無機鹽和可溶性蛋白質以離子形式存在陽離子：Na+

陰離子：Cl-、HCO3細胞外液細胞內液陽離子：K+、Mg2+陰離子：HPO42-、蛋白質第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三22鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定(2)1正常情況下，維持細胞的滲透壓及容量2形成緩沖體系，對體液中的酸、堿起緩沖作用，在維護體液的酸堿平衡中起重要作用。體液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影響神經肌肉的興奮性神經肌肉的興奮性∝離子濃度對心肌興奮性也有一定的影響，它們的關系是：心肌興奮性∝3測定方法K+Na+火焰光度法離子選擇電極法Cl-硝酸汞滴定法、比色法、離子選擇電極法電解質生理作用第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三23鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定(3)來源與分布吸收與排泄正常成人Na+

、Cl-的來源主要是食物中的NaCl，每日需要量約4.5-9g60Kg重的成年人體內含Na+總量約60g左右，其中約50%存在于細胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中。Cl-主要存在于細胞外液脫水水腫人體體液丟失造成細胞外液的減少高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水Na+、Cl-第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三24鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定(4)血清氯96~106mmol/L；尿液氯100~250mmol/L.24h臨床意義與血清鈉基本相同攝入過多體內水分攝入過少或丟失過多腎上腺皮質功能亢進癥血清Na↑第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三25鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測定(5)來源與分布人體K+主要來自食物。蔬菜、果品、肉類均含有豐富的K+。成人每日約需K+2～3g，一個60kg重的成人體內K+總量120g左右，其中98%存在于細胞內液。吸收與排泄食物中含的鉀90%在消化道以離子的形式吸收。食物中K+含量很豐富，K+排泄主要通過腎臟隨尿排出參考值血清鉀：3.5~5.3mmol/L尿液鉀：25~100

mmol/L.24h血清鉀臨床意義↓攝取不足、丟失過度、鉀的細胞內轉移↑攝入過多、排泄障礙、細胞內鉀的移出尿液鉀臨床意義↓如腎上腺皮質功能減退癥、酸中毒腎功能衰竭等?！缭l(fā)性醛固酮增多癥、

cushing綜合癥、心力衰竭、糖尿病酮癥、腎小管功能不全K+第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三26酸堿度測定酸堿平衡機體通過各種調節(jié)機制處理酸性和堿性物質的含量與比例，使體液的pH值恒定在一定范圍的過程，稱為酸堿平衡臨床意義動脈血PH<7.35提示酸中毒動脈血PH>7.45提示堿中毒血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即：

HCO2

pH=PK+log----------H2CO3第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三27氧分壓測定(PO2)概述血液氣體指血液中的氧氣和二氧化碳血液中O2形式①物理溶解1.5%②化學結合98.5%（Hb結合）其含量主要取決于PO2和Hb氧分壓PO2是指物理溶解的氧所產生的張力血漿中PO2改變直接影響O2與Hb的結合，是血氣分析中最有意義的指標之一臨床意義參考值動脈血10.0~14.0kpa靜脈血4.0~6.8kpaPO2是缺O(jiān)2的重要而敏感的指標。

PO2↓：見于肺通氣和換氣功能障礙

PO2<7.31kpa既可出現呼吸衰竭

PO2<4.01kpa即有生命危險第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三28二氧化碳分壓測定(PCO2)概述PCO2

是指血漿中物理溶解CO2的壓力，血漿中PCO2

基本上反映了肺泡PCO2

的平均值，PCO2

與CO2的產生成正比關系，它與肺泡通氣量成反比關系。參考值動脈血PCO2

：4.8~5.9kpa臨床意義判斷肺通氣狀態(tài)PCO2↑肺通氣量降低，PCO2↓肺通氣量增加判斷呼吸性酸堿失衡的性質PCO2<4.65kpa提示肺通氣過度，有呼吸性堿中毒存在；PCO2>6.65kpa提示體內有CO2潴留。判斷代謝性酸堿平衡的代償情況判斷呼吸衰竭的類型第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三29內分泌激素檢驗尿17-羥皮質類固醇和17-羥皮質類固醇測定促甲狀腺激素測定甲狀腺素和游離甲狀腺素測定促腎上腺皮質激素測定第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三30內分泌激素檢驗概述激素是人體某些腺體或組織分泌的一種特殊化學物質,它們作用于特定的靶細胞,與靶細胞受體結合引起一系列生化反應,從而調節(jié)機體的新陳代謝和生理功能.能分泌激素的主要組織有：下丘腦和垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、腎上腺皮質和髓質、睪丸和卵巢等第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三31甲狀腺素和游離甲狀腺素測定（1）甲狀腺素是一種含碘的甲狀腺原氨酸（T4）T4以兩種形式存在：與甲狀腺結合球蛋白（TBG）結合——結合型甲狀腺素

（T4）呈游離狀態(tài)的甲狀腺素，為游離型甲狀腺素（FT4）+血清總T4（TT4）

T4不能進入外周組織細胞細胞，只有轉變成FT4后才可進入細胞發(fā)揮生理作用，含量甚少。促甲狀腺激素（TSH）刺激甲狀腺分泌T4，T4又反饋抑制TSH釋放第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三32甲狀腺素和游離甲狀腺素測定（2）T4、FT4臨床意義↑見于甲亢、先天性TBG增多癥↓見于甲減、慢性淋巴性甲狀腺炎腎衰竭觀察甲亢和甲減治療效果：應用T4/TBG比值比T4更靈敏第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期三33尿17-羥皮質類固醇和17-羥皮質類固醇測定概述17-羥皮質類固醇和17-酮皮質類固醇（17-OHCS和17-KS）來源于腎上腺皮質激素及其代謝物，其含量高低可反映腎上腺皮質功能；17-KS在女性幾乎全部來自腎上腺皮質。尿17-KS含量高低在女性或兒童反映腎上腺皮質功能；在成年男性則反映腎上腺皮質或睪丸的功能狀態(tài)。參考值小兒隨年齡增長而逐逐漸增高，至青春期達到成人水平；15歲無性別差異，60～70歲的老年人較中年人低尿17-OHCS：尿17-KS:男性13.8~41.4umol/24h女性11.0~27.6umol/24h女性17.5～52.5umol/24h男性34.7～69.4umol/24h臨床意義尿17-OHCS：↑腎上腺皮質功能亢進(（cusing綜