滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

GTD滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版1/55妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版2/55妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版3/55葡萄胎定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛變成水泡，水泡相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版4/55一、分類完全性葡萄胎

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版5/55不完全性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版6/55二、發(fā)生率

東南亞最高500-600：1

歐美最低1500-：1

廣西132：1滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版7/55三、發(fā)病原因

真正發(fā)病原因不明，>45歲婦女葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍，＜20歲也是發(fā)生完全性葡萄胎高危原因。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版8/55與卵子與精子異常受精相關(guān)完全性葡萄胎：二倍體，空卵受精部分性葡萄胎：三倍體，雙精子受精滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版9/55四、病理

大致觀：葡萄狀水泡，壁薄，透亮。

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版10/55組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不一樣程度增生絨毛間質(zhì)水腫間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版11/55卵巢黃素化囊腫滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版12/55五、臨床表現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血：不規(guī)則、時多時少，可有水泡物，多出現(xiàn)有12周左右。母體大血管破裂可大出血。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版13/55子宮異常增大、變軟：絨毛水腫變性，宮腔內(nèi)積血，體積變大。妊娠嘔吐：多發(fā)生于子宮異常增大和HCG水平異常升高者。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版14/55子癇前期征象：多發(fā)生于子宮異常增大和HCG水平異常升高者?？稍谌焉镌缙谒[、高血壓，蛋白尿。卵巢黃素化囊腫：

30~50%，壁薄，透亮。葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生,產(chǎn)生HCG刺激卵巢卵泡膜細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版15/55臨床表現(xiàn)腹痛：葡萄胎增生快速，陣發(fā)性收縮。甲亢：約7%輕度甲亢，不突眼，清宮后即消除。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版16/55滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞：主要因?yàn)樽甜B(yǎng)細(xì)胞排空后滋養(yǎng)細(xì)胞栓塞肺血管引發(fā)，2%患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版17/55局部侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高危原因β-HCG＞100000U/L；子宮顯著大于孕周；黃素化囊腫>6cm；年紀(jì)>40歲及重復(fù)葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版18/55六、診療癥狀+體征+輔助檢驗(yàn)

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版19/55基本確診：陰道排出血液中查見有水泡狀組織

停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大，變軟，子宮如5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心、胎動，妊高征，雙側(cè)卵巢黃素囊腫。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版20/551、超聲檢驗(yàn)：無妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)，胎心搏動，宮內(nèi)彌漫分布光點(diǎn)和小囊樣無聲，落雪狀、蜂窩狀改變。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版21/552、HCG：

主要由α、β兩條肽鏈組成，而β-HCG含有特異性。妊娠8~10周達(dá)高峰。葡萄胎在停經(jīng)8~10周仍上升。但正常妊娠血HCG處于峰值時較難判別。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版22/553、超聲多普勒探測胎心：孕6周有胎心，但葡萄胎只能聽到子宮血流雜音

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版23/55七、判別診療流產(chǎn)：有停經(jīng)史和陰道流血癥狀，妊娠試驗(yàn)陽性雙胎妊娠：子宮較單胎妊娠大羊水過多：子宮快速增大，多發(fā)生在妊娠后期B超可助確診滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版24/55★八、處理1、清宮：及時行吸宮術(shù)，在配好血、輸液下進(jìn)行，用大號吸管，慎用催產(chǎn)素，盡可能一次吸凈，過大者可在1周后行第二次刮宮。

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版25/55催產(chǎn)素應(yīng)在宮口擴(kuò)大后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉(zhuǎn)移。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版26/552、卵巢黃素囊腫：葡萄胎清宮后自行消失，即使扭轉(zhuǎn)，吸液后可復(fù)位。3、預(yù)防性化療：對有高危原因預(yù)防性化療可降低局部轉(zhuǎn)移，且能降低子宮局部侵犯?；熕幤罚?-氟脲嘧啶或放線菌素D。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版27/55卵巢黃素囊腫滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版28/554、子宮切除術(shù)：年紀(jì)>40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高4-6倍)；無生育要求，無條件隨訪者。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版29/55九、隨訪葡萄胎處理后應(yīng)避孕1年清宮后：１次／周，直至正常3次６月后：１次／月１年后：１次／６月，共隨訪２年滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版30/55隨訪內(nèi)容：HCG，婦科檢驗(yàn)，B超，胸片滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版31/55侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版32/55一、定義侵葡：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性行為而命名絨毛膜癌：為一個高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，早期即可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引發(fā)出血壞死。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版33/55二、病理

侵葡：鏡檢有絨毛結(jié)構(gòu)肉眼見水泡出血壞死滋養(yǎng)細(xì)胞增生細(xì)胞分化不良Ⅰ大量少輕度?、蛏?中量中中部分Ⅲ少、個別幾乎全部重大部分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版34/55侵葡病理標(biāo)本滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版35/55絨癌：

沒有結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞沒有自己血管只有增生兩種滋養(yǎng)細(xì)胞血塊、壞死組織

沒有絨毛結(jié)構(gòu)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版36/55絨癌病理標(biāo)本滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版37/55三、侵葡與絨癌判別侵葡絨癌病史有葡萄胎史各種產(chǎn)后病理有完整絨毛無絨毛結(jié)構(gòu)惡性程度低高預(yù)后好，死亡率低差，死亡率高滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版38/55四、臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1、不規(guī)則陰道流血：最主要癥狀，不規(guī)則，量多少不定。葡萄胎清宮后<六個月：侵葡產(chǎn)后、流產(chǎn)后、葡萄胎清宮后>六個月：絨癌滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版39/552、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大：子宮肌層內(nèi)病灶部位和大小造成。3、黃素囊腫4、腹痛：病灶穿破漿膜層引發(fā)急性腹痛、內(nèi)出血。5、假孕癥狀：乳房增大，乳頭、生殖道著色。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版40/55轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1、肺轉(zhuǎn)移：最多發(fā)。轉(zhuǎn)移部位不一樣，癥狀不一樣。多有咳嗽、咳血、胸痛等滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版41/55肺轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版42/55

陰道轉(zhuǎn)移：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，如破裂可引發(fā)大出血腦轉(zhuǎn)移：常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后瘤栓期：有一過性癥狀要注意

腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐，偏癱以至昏迷

腦疝期：突然死亡

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版43/55腦轉(zhuǎn)移CT片滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版44/55肝轉(zhuǎn)移：往往出現(xiàn)黃膽、肝區(qū)疼痛及消化道癥狀

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版45/55五、臨床分期滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版46/55HCG：葡萄胎清宮術(shù)后

自然流產(chǎn)足月人工流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版47/55六、診療

病史+臨床表現(xiàn)+檢驗(yàn)

B超，有利于診療。胸片、CT、MRI有助與診療肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版48/551.有病理檢驗(yàn)診療

子宮病灶或轉(zhuǎn)移灶中有絨毛或絨毛退變痕跡侵葡無絨毛結(jié)構(gòu)，僅見滋養(yǎng)細(xì)胞增生及出血、壞死絨癌原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致時，只要任何標(biāo)本有絨毛結(jié)構(gòu)，則診療為侵葡滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版49/552.無病理檢驗(yàn)診療葡萄胎清宮術(shù)后六個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，HCG高侵葡各種產(chǎn)后，出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，葡萄胎清宮后一年后，HCG高絨癌滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版50/55七、治療標(biāo)準(zhǔn)：化療為主，手術(shù)為輔綜合治療。年輕未育者盡可能不切除子宮以保留生育功效，若需切除，可保留卵巢。

5FuKSMMTXCTXVCR滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版51/55用藥標(biāo)準(zhǔn)

低危組：單一用藥高危組：聯(lián)適用藥

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤版52/55停藥標(biāo)準(zhǔn)：

癥狀、體征消失，每七天測HCG一次，連續(xù)3次