腹部胃腸道X線檢查和診療專家講座

腹部胃腸道系統(tǒng)

X線檢驗和疾病診療Radiographicexaminationanddiseasediagnosisofabdomenandgastro-intestinalsystem腹部胃腸道X線檢查和診療第1頁腹部胃腸道X線檢驗和診療—引言

腹部：腹腔、盆腔、腹膜后間隙、消化、泌尿和生殖等空腔和實(shí)質(zhì)性臟器X線檢驗?zāi)繕?biāo)：觀察和研究人體腹部空腔和實(shí)質(zhì)臟器影像形態(tài)表現(xiàn)和功效狀態(tài)腹部胃腸道X線檢查和診療第2頁腹部胃腸道X線檢驗和診療—引言腹部X線檢驗和診療特點(diǎn)X線平片檢驗特點(diǎn)：缺乏自然對比X線造影檢驗為主：造影劑形態(tài)與功效：透視和攝片X線診療與其它檢驗結(jié)合：病史、體檢、化驗、內(nèi)窺鏡X線診療價值特殊：胃腸潰瘍、腫瘤、腸梗阻腹部胃腸道X線檢查和診療第3頁胃腸道X線檢驗方法普通X線檢驗(價值有限)主要用于：急腹癥和腹外傷。平片：仰臥前后位（基本位）水平側(cè)位站立正側(cè)位透視：觀察橫膈、胃腸運(yùn)動（少用）造影檢驗

主要方法腹部胃腸道X線檢查和診療第4頁胃腸道X線檢驗方法

1、鋇劑造影

造影劑：醫(yī)用純硫酸鋇（不含可溶性鋇）特征：原子序數(shù)高，不易被X線穿透和腸道吸收無副作用和中毒反應(yīng)

檢驗注意：透視與攝片結(jié)合/觸診/輔助藥品

檢驗方法：傳統(tǒng)法（粘膜、充盈、加壓法）氣鋇雙重法腹部胃腸道X線檢查和診療第5頁胃腸道X線檢驗方法

常見檢驗部位：（1）食管吞鋇檢驗（bariummealofesophagram）

不需要特殊準(zhǔn)備；疑賁門病變，宜空腹鋇劑較稠：鋇/水=3-4/1氣鋇雙重法右前斜位為慣用位置從不一樣角度觀察食管輪廓、粘膜皺襞、蠕動、柔軟度、通暢度。

腹部胃腸道X線檢查和診療第6頁胃腸道X線檢驗方法（2）胃腸雙重造影法(doublecontrast，D.C)鋇劑特點(diǎn)：顆粒細(xì)：1微米濃度高：100–250%粘稠度低胃腔適當(dāng)充氣（慣用產(chǎn)氣粉）肌肉內(nèi)注射低張藥品（654-2)能顯示粘膜表面微細(xì)結(jié)構(gòu)：胃小區(qū)適宜于早期胃癌診療，尤其是IIa、IIb、IIc

腹部胃腸道X線檢查和診療第7頁胃腸道X線檢驗方法（3）鋇灌腸檢驗(bariumenema，BE)

檢驗前必須清潔大腸：限制飲食口服瀉劑清潔灌腸鋇劑稀簿：1/3–4（800ml左右）

充盈象顯示：結(jié)腸輪廓、位置、張力、袋型。排空象顯示：結(jié)腸粘膜皺襞可用氣鋇雙重對比法腹部胃腸道X線檢查和診療第8頁胃腸道X線檢驗方法

2、特殊造影檢驗

低張十二指腸造影（導(dǎo)管法、無管法）小腸鋇灌造影胃臟壁造影：胃腔內(nèi)、外氣體襯托來顯示胃壁血管造影：腹腔動脈、腸系膜上、下動脈（主要用于鋇劑造影不能發(fā)覺胃腸道出血和腫瘤）

腹部胃腸道X線檢查和診療第9頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正常食管X線表現(xiàn)

起止：C6-—T10-11

分段：頸段:氣管后胸段:后縱隔內(nèi)，沿降主動脈右緣下行腹段:賁門上3-4cm.

壓跡：(1)主動脈弓壓跡(2)左主支氣管壓跡(3)左心房壓跡腹部胃腸道X線檢查和診療第10頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)

粘膜皺襞：2-4條纖細(xì)縱行平行條紋狀

管腔寬：2-3cm，邊緣光滑

食道胃角：腹段食道與胃底形成銳角切跡

生理狹窄：系生理性高壓區(qū)（上、下食管括約肌）(1)食管入口處(2)穿過膈裂孔處腹部胃腸道X線檢查和診療第11頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)

蠕動：第一蠕動波：由下咽動作激發(fā)第二蠕動波：繼發(fā)蠕動波，由食管食物團(tuán)壓力引發(fā)從主動脈弓水平向下推進(jìn)第三蠕動波：食管環(huán)狀肌不足不規(guī)則收縮引發(fā)出現(xiàn)和消失均快速食管下段多見X線表現(xiàn)：波浪狀或鋸齒狀邊緣

膈壺腹：食管腹段一過性擴(kuò)張常深吸氣時出現(xiàn)，呼氣時消失腹部胃腸道X線檢查和診療第12頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正常胃X線表現(xiàn)

自賁門至幽門

分區(qū):胃底:賁門水平以上（含氣胃泡）胃體:賁門胃角胃竇:胃角幽門輪廓:小彎、大彎前壁、后壁

蠕動:自胃體上部開始，2-3個胃竇無蠕動波，為整體收縮和擴(kuò)張動力:2-4小時排空

腹部胃腸道X線檢查和診療第13頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)胃類型

牛角型：位置、張力均高，上寬下窄，胃角不顯著，體型胖

鉤型：位置、張力中等，下極大致在髂嵴水平，胃角明顯，體型中等

腹部胃腸道X線檢查和診療第14頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)

長型（無力型胃）：位置、張力均低，下極低于髂嵴水平，胃角顯著上窄下寬如水袋，瘦長體型

瀑布型：位置、張力高，胃泡大，向后傾，胃體較小腹部胃腸道X線檢查和診療第15頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)胃粘膜皺襞形態(tài)條狀透亮影：改變大（粘膜下層厚度、鋇劑量、胃張力和加壓）胃體:4-6條縱行皺襞，寬約5mm

胃竇:平行或斜行（與胃張力相關(guān)）

胃大彎:橫或斜向走行、邊緣呈鋸齒狀胃底:粗而彎曲、網(wǎng)狀、腦回狀

腹部胃腸道X線檢查和診療第16頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)雙對比顯示微皺襞（finerelief）

胃小區(qū):直徑約1–5mm圓、長條、多角形胃小溝:寬度1mm腹部胃腸道X線檢查和診療第17頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正常十二指腸X線表現(xiàn)

起止:自幽門至十二指腸懸韌帶

分區(qū):

球部：頂、底、穹窿或隱窩、大小彎等邊、等腰三角形、球形3-4條縱行平行皺襞降、升部：C形，寬2-3cm粘膜呈羽毛狀（同空腸）低張充氣時為環(huán)形皺襞

腹部胃腸道X線檢查和診療第18頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)

十二指腸框（框內(nèi)為胰頭）十二指腸乳頭：位于降部中央內(nèi)緣附近

蠕動：球部同胃竇，降、升部呈波浪狀向前腹部胃腸道X線檢查和診療第19頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正常空、回腸X線表現(xiàn)

空腸:位置在左上腹部，寬度2.5-3cm，粘膜皺襞呈環(huán)狀，涂鋇后呈羽毛狀或雪花狀(鋇劑少時)

回腸:位置在右下腹2-2.5cm寬，粘膜皺襞少而淺，造影時常呈充盈帶狀，鋇劑少時呈縱形或斜形皺襞

動力:1小時空腸，3-4小時回腸充盈；7-9小時小腸全部排空腹部胃腸道X線檢查和診療第20頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正常結(jié)腸X線表現(xiàn)

位置和形態(tài):腹腔四面呈形。

分段:盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸肝曲/脾曲橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸：位置和長度改變較大

腹部胃腸道X線檢查和診療第21頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)

結(jié)腸袋:

為結(jié)腸X線表現(xiàn)特征性影像充鋇時，為大致對稱袋狀凸出橫結(jié)腸以上較顯著降結(jié)腸以下變淺乙結(jié)腸近乎消失腹部胃腸道X線檢查和診療第22頁正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)

粘膜皺襞:

呈縱、橫、斜向交織紋理（排鋇后）

雙對比造影:

腸腔內(nèi)充氣結(jié)腸線光整連續(xù)粘膜微皺襞顯示：無名線（或無名溝）腹部胃腸道X線檢查和診療第23頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)輪廓

憩室(diverticulum):為胃腸道管壁上向外突出囊袋狀影像

壓迫性:胃腸壁粘膜經(jīng)管壁微弱區(qū)向外突出牽引性:管外病變牽引使管壁向外膨出憩室內(nèi)及附近粘膜正常腹部胃腸道X線檢查和診療第24頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)

龕影(nicheorcrater)：為胃腸道管壁潰瘍凹陷區(qū)含鋇影像切線位：不足突出鋇影。正位：呈園形致密影。腹部胃腸道X線檢查和診療第25頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)良性龕影特點(diǎn)

位置：突于胃輪廓外（腔外）

形狀：乳頭、圓、規(guī)則

周圍：粘膜線、項圈征、狹頸征

粘膜：向龕影集中，粗細(xì)較均

附近胃壁：柔軟、有蠕動

腹部胃腸道X線檢查和診療第26頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)惡性龕影特點(diǎn)

位置：在胃輪廓內(nèi)（腔內(nèi)）

形狀：盤狀、半月、不規(guī)則

周圍：環(huán)堤、半月征、指壓跡、裂隙征

粘膜：環(huán)堤外中止，粗糙呈杵狀

附近胃壁：僵硬、蠕動消失腹部胃腸道X線檢查和診療第27頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)

充盈缺損(fillingdefect)：為胃腸道壁異常增生向管腔內(nèi)突出而未被鋇劑充盈影像多見于良性或惡性腫瘤腹部胃腸道X線檢查和診療第28頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)粘膜和粘膜皺襞

粘膜皺襞肥厚和迂曲：粘膜皺襞增粗呈迂曲排列X線表現(xiàn)：粘膜透亮條紋影增寬皺襞間溝之鋇影間隙增寬多見于粘膜和粘膜下層炎性侵犯和結(jié)締組織增生

腹部胃腸道X線檢查和診療第29頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)

粘膜皺襞糾集：指粘膜皺襞從四面向病變處集中X線表現(xiàn)：粘膜皺襞呈車輻條狀或放射狀向病變集中多見于慢性潰瘍疤痕收縮腹部胃腸道X線檢查和診療第30頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)

粘膜皺襞平坦和破壞

平坦：指正常粘膜皺襞變淺變淡或不顯著破壞：指正常粘膜皺襞消失

X線表現(xiàn)：鋇影雜亂不規(guī)則，粘膜中止或消失多見于粘膜和粘膜下層有腫瘤侵犯或炎性水腫

腹部胃腸道X線檢查和診療第31頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)管腔大小改變

胃腸道狹窄：指超出正常范圍連續(xù)性管腔縮小先天性閉鎖式狹窄：范圍局限，邊緣較整齊炎癥性纖維組織增生：范圍廣、分段性，邊緣整齊胃腸道痙攣：狹窄形態(tài)可變、可復(fù)胃腸道腫瘤：范圍局限，邊緣不整齊

腹部胃腸道X線檢查和診療第32頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)

胃腸道擴(kuò)張：指超出正常范圍連續(xù)性管腔擴(kuò)張遠(yuǎn)端狹窄或梗阻：有經(jīng)過障礙，擴(kuò)張范圍廣，有氣液積聚，蠕動強(qiáng)胃腸道張力降低：無經(jīng)過障礙，管腔擴(kuò)張，有氣液積聚，蠕動弱腹部胃腸道X線檢查和診療第33頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)位置改變

先天性異常：胃腸道位置改變

外來壓迫：胃腸道管壁有弧形壓跡

外來推移：胃腸“擁擠”和“空虛”

粘連與牽拉：胃腸位置改變，可動性受限腹部胃腸道X線檢查和診療第34頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)功效性改變

張力：

增高痙攣狹窄降低松弛擴(kuò)張

蠕動:

增強(qiáng)波多深快-炎癥減弱波少淺慢-晚期炎癥消失胃腸麻痹、惡性腫瘤

腹部胃腸道X線檢查和診療第35頁胃腸道基本病變X線表現(xiàn)

動力：加速鋇排空加緊早期炎癥與潰瘍延遲鋇排空變慢腫瘤和各種原因造成狹窄動力改變與張力、蠕動和括約肌功效相關(guān)

分泌：增多常造成鋇劑附著不良

腹部胃腸道X線檢查和診療第36頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)Radiographicfindingsofcommondiseasesofabdomenandgastro-intestinalsystem腹部胃腸道X線檢查和診療第37頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)腸梗阻(intestinalobstruction)

腸梗阻普通分為機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性機(jī)械性：單純性（通暢障礙）絞窄性（血循環(huán)障礙）最常見動力性：麻痹性和痙攣性（均無腸器質(zhì)病變）血運(yùn)性：有血循環(huán)障礙（血栓造成）和腸肌運(yùn)動功效失調(diào)

腹部胃腸道X線檢查和診療第38頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)X線檢驗?zāi)繕?biāo)：明確腸梗阻類型、性質(zhì)（完全或不完全）、部位完全性梗阻:結(jié)腸內(nèi)不見氣影不完全性梗阻:結(jié)腸內(nèi)仍見氣影腹部胃腸道X線檢查和診療第39頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)單純性小腸梗阻

常見病因

腸粘連、粘連束帶壓迫、炎性狹窄、蛔蟲團(tuán)

臨床表現(xiàn)腹絞痛、腹脹有壓痛、惡心嘔吐

X線表現(xiàn)：普通在梗阻后3-6H出現(xiàn)

腹部胃腸道X線檢查和診療第40頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)上中腹部大跨度弓形擴(kuò)張腸曲（寬度3cm），層層平行排列，呈階梯狀腸管內(nèi)多個液平面結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失高位梗阻:脹氣腸曲、液面少，位置高，皺襞顯著低位梗阻:脹氣腸曲、液面多，充滿全腹，不見皺襞腹部胃腸道X線檢查和診療第41頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)絞窄性小腸梗阻較單純性小腸梗阻少見

常見病因：腸扭轉(zhuǎn)、套疊、粘連和內(nèi)疝

臨床表現(xiàn)：起病突然，連續(xù)性猛烈腹痛、反射性嘔吐、腹膜刺激癥和休克癥狀顯著

腹部胃腸道X線檢查和診療第42頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：

基本表現(xiàn)：小腸擴(kuò)張和腸液平特征表現(xiàn)：

假腫瘤征：完全梗阻之扭轉(zhuǎn)腸襻內(nèi)充滿血性液體所致

空、回腸換位

小跨度卷曲腸襻

腹部胃腸道X線檢查和診療第43頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)單純性結(jié)腸梗阻常見病因:腫瘤（癌）、炎性狹窄臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、便泌

X線表現(xiàn):結(jié)腸充氣擴(kuò)大，寬度5-7cm液平面少而長回腸內(nèi)可有脹氣和液平（程度較輕）

鋇劑灌腸能幫助明確梗阻部位和性質(zhì)

腹部胃腸道X線檢查和診療第44頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(volvulusofsigmoidcolon)乙狀結(jié)腸腸襻沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)造成梗阻（閉襻性多見）

病因:乙狀結(jié)腸過長而活動，腸系膜附著距離短，含糞過多

臨床表現(xiàn)：起病突然、臍周或左下腹疼痛（連續(xù)加?。└姑浻袎和?/p>

腹部胃腸道X線檢查和診療第45頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)X線表現(xiàn):

乙狀結(jié)腸顯著擴(kuò)大（橫徑大于20cm）

馬蹄狀，圓頂向上，可達(dá)中上部腹

腸壁如三條縱行致密線影向下集中

鋇劑灌腸示梗阻端上部呈鳥嘴狀狹窄

腹部胃腸道X線檢查和診療第46頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)麻痹性腸梗阻常見原因：急性腹膜炎、術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)：腹部脹痛、便泌、腸鳴消失等X線表現(xiàn)：小腸和結(jié)腸均脹氣擴(kuò)張（程度輕，范圍廣），胃囊可擴(kuò)張少有或無液平

腹部胃腸道X線檢查和診療第47頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)胃腸道穿孔(perforationofgastrointestinaltract)

病因：潰瘍（胃、十二指腸）、炎癥、腫瘤、外傷

臨床表現(xiàn)：連續(xù)性猛烈腹痛、惡心嘔吐、腹膜炎體征等。

X線表現(xiàn)：膈下游離氣體（穿孔氣體入腹腔內(nèi)）-膈下出現(xiàn)線條狀或新月狀透明帶

注意：未見游離氣腹不能除外穿孔（穿孔氣體入腹腔后間隙或網(wǎng)膜孔不暢之網(wǎng)膜囊，20%）

腹部胃腸道X線檢查和診療第48頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)食道靜脈曲張(esophagealvarices)病因:肝硬化造成門靜脈高壓。

食管下段靜脈網(wǎng)—（吻合）—門靜脈系統(tǒng)（胃冠狀靜脈、胃短靜脈）臨床表現(xiàn)：早期可無癥狀，中后期有嘔血。

腹部胃腸道X線檢查和診療第49頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn):多發(fā)生在食管下、中段

粘膜皺襞增寬、迂曲蚓狀或串珠狀充盈缺損管壁邊緣呈鋸齒狀

食管張力降低，蠕動減弱，鋇排空延遲

食管壁柔軟，伸縮自如（與食道癌判別）腹部胃腸道X線檢查和診療第50頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)胃和十二指腸潰瘍

常見病好發(fā)于20-25歲十二指腸潰瘍多見（五倍于胃潰瘍）

臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛（重復(fù)性、周期性、節(jié)律性），出血腹部胃腸道X線檢查和診療第51頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)胃潰瘍（gastriculcer）

多見于胃小彎角切跡附近

X線表現(xiàn)直接征象：

龕影，突出于胃輪廓外（腔外）形態(tài)為乳頭狀、半圓形、錐形

粘膜線（1-2mm）項圈征（5-10mm）狹頸征

腹部胃腸道X線檢查和診療第52頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)邊緣光滑，底部平寬

附近胃粘膜向龕影集中

間接征象：

痙攣性改變（胃大彎凹陷形成切跡）

胃小彎縮短

胃分泌增加（鋇劑不易附著）

腹部胃腸道X線檢查和診療第53頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)十二指腸潰瘍(duodenalulcer)

多見于球部（90%）：球部后、前、側(cè)壁、底部及球后X線表現(xiàn)直接征象：

龕影：小淺，加壓后呈放射狀

變形：山字、三葉、切跡、縮小

間接征象：激惹征、幽門痙攣、胃分泌增加、壓痛固定

腹部胃腸道X線檢查和診療第54頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)胃癌(gastriccarcinoma)最常見胃腸道惡性腫瘤40-60歲多見胃竇、小彎和賁門好發(fā)依據(jù)病變侵犯胃壁深度分其為早期和進(jìn)展期

臨床表現(xiàn)：早期不顯著進(jìn)展可有上腹不適，疼痛和出血腹部胃腸道X線檢查和診療第55頁常見腹部胃腸疾病X線表現(xiàn)早期胃癌

病變局限于胃壁粘膜或粘膜下層（雙對比檢驗十分主要）

X線表現(xiàn)隆起型（Ⅰ）：隆起高度>5mm