肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)

肝臟解剖學(xué)、組織學(xué)結(jié)構(gòu)

及相關(guān)病理常識(shí)肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第1頁本期學(xué)習(xí)內(nèi)容肝臟解剖學(xué)肝臟組織學(xué)肝臟功能肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第2頁肝臟解剖學(xué)肝臟人體內(nèi)最大腺體，也是最大消化腺，含有分泌膽汁、儲(chǔ)存肝糖原及解毒等主要功效我國成年人肝臟約占體積1.8%~3.1%男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒肝相對(duì)較大，可占體重4%~5%

如：1個(gè)月、身長51厘米男嬰肝臟重約140克特點(diǎn)：最大消化腺（最大腺體）肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第3頁肝臟位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝上下移動(dòng)范圍為2~3cm右季肋區(qū)腹上區(qū)右腰區(qū)右髂區(qū)左季肋區(qū)左腰區(qū)左髂區(qū)腹下區(qū)臍區(qū)在成人腹上區(qū)，肝下緣可在左右肋弓間觸及，但右肋弓下緣不應(yīng)該觸及肝臟。故成人肝上界位置正常情況下，如在肋弓下觸及，可認(rèn)為是病理性肝大。幼兒肝下緣位置較低，路出到右肋下普通屬正常情況肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第4頁肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)肝臟因?yàn)檠贺S富，固活體肝展現(xiàn)紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略展現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐步變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位鐮狀韌帶肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第5頁肝臟膈面——接膈下面與膈穹窿相適應(yīng)，呈向上隆凸鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉膈面上部與右側(cè)膈胸膜、右肺底相鄰，故肝膿腫或囊腫可經(jīng)膈破潰到右側(cè)胸膜腔及右膈肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第6頁肝臟臟面——與腹腔器官相鄰，表現(xiàn)凹凸不平，此面略呈H形溝中部呈橫位溝稱肝門，有肝管、淋巴管、門靜脈、肝固有動(dòng)脈左右支、肝神經(jīng)等出入肝臟面借H形橫溝分為四葉，左縱溝左側(cè)為左葉，右縱溝右側(cè)為右葉，左右縱溝之間肝門前方部分為方葉，肝門后方為尾狀葉肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第7頁肝臟分段肝表面形態(tài)簡(jiǎn)單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)配布情況。肝內(nèi)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)

肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)---

肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝上端出肝，分別注入下腔靜脈通常以肝臟內(nèi)缺乏GLISSON系統(tǒng)分布肝裂為界限，將肝分為葉和段肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第8頁肝臟分段(五葉六段）當(dāng)代肝臟外科即依據(jù)這些分葉及分段方式，施行半肝、肝葉或肝段切除術(shù)肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第9頁肝血管肝的血管入肝血管（肝門血管系）肝固有動(dòng)脈右肝固有動(dòng)脈左肝固有動(dòng)脈尾狀葉動(dòng)脈門靜脈門靜脈左支門靜脈右支出肝血管（肝靜脈系）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第10頁門靜脈側(cè)支吻合門靜脈與腔靜脈之間存在側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因?yàn)槟撤N原因產(chǎn)生門脈高壓時(shí)，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在豐富吻合支，可發(fā)生交通。①當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，此處靜脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血②胃左靜脈食管靜脈奇靜脈直腸靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈及肛靜脈當(dāng)門脈高壓時(shí)，此處靜脈叢破裂可造成便血③附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈當(dāng)門脈高壓時(shí)，臍周靜脈怒張，并形成“海龍頭”④

腸系膜上下靜脈小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合

因?yàn)殚T靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，能夠引發(fā)脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水原因肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第11頁肝臟組織學(xué)—肝臟結(jié)構(gòu)和功效單位肝臟外層富含彈性纖維致密結(jié)締組織--被膜肝小葉——六角形棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第12頁肝臟組織學(xué)—肝臟結(jié)構(gòu)和功效單位經(jīng)典肝小葉以中央靜脈為中心，并不是肝臟結(jié)構(gòu)和功效最小單位。除此之外，還有學(xué)者認(rèn)為基本單位應(yīng)該為以門管區(qū)為中心“門管小葉”，或以門管區(qū)終末管道為中心“肝腺泡”肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第13頁肝臟組織學(xué)—肝臟結(jié)構(gòu)和功效單位肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第14頁肝細(xì)胞是肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞，約占小葉體積80%，占肝內(nèi)全部細(xì)胞90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細(xì)胞有雙核三種不一樣功效面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)溶酶體數(shù)量和大小不一

過氧化物酶

糖原、脂滴、色素等肝細(xì)胞肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第15頁肝組織模式圖肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第16頁血竇位于肝板之間陷窩，血竇內(nèi)血流從肝小葉周圍匯入中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞組成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞肝血竇肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第17頁竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少許微絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，kupffer細(xì)胞）：是定居肝內(nèi)巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，起源于血液?jiǎn)魏思?xì)胞，是機(jī)體腫瘤免疫監(jiān)視主要組成部分，含有對(duì)肝臟癌細(xì)胞識(shí)別、監(jiān)視、殺傷能力肝內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在內(nèi)分泌細(xì)胞，稱為“pit”細(xì)胞，證實(shí)含有NK細(xì)胞活性，能夠抗病毒和溶解、殺傷腫瘤細(xì)胞肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第18頁肝細(xì)胞及其周圍結(jié)構(gòu)與細(xì)胞竇周隙又稱Disse間隙（狄氏腔）：肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間狹窄間隙（0.4μm）光鏡下極難識(shí)別貯脂細(xì)胞（儲(chǔ)脂細(xì)胞）又稱Ito細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞：

在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色不易判別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。功效：攝取、貯存、釋放維生素A、參加肝臟脂肪代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)。另外，可產(chǎn)生結(jié)締組織纖維和機(jī)制。現(xiàn)認(rèn)為在一定條件下可轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞，在肝臟纖維化病變中有主要作用。肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第19頁

又稱毛細(xì)膽管，相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對(duì)接、封閉而成微細(xì)小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑0.5~1μm。膽小管膽小管(ATP酶染色)形成膽小管相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以預(yù)防膽汁經(jīng)過肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第20頁膽汁通路以下膽小管Hering管小葉間膽管肝左、右膽管肝總管肝總管十二指腸膽囊管膽囊肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第21頁肝淋巴

肝小葉內(nèi)無淋巴管肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)血漿血漿在小葉周圍經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴肝產(chǎn)生淋巴量很大，淋巴內(nèi)含豐富蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第22頁

肝臟間質(zhì)結(jié)締組織較少，僅有少許致密結(jié)締組織從肝臟表面被摸和肝門部深入到門管區(qū)。肝臟結(jié)締組織肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第23頁在病例情況下，肝臟結(jié)締組織增多，分隔肝小葉界限尤其清楚；若人肝臟肝小葉間界限與豬肝小葉界限一樣清楚，則為病例現(xiàn)象，即形成所謂肝硬化。肝臟結(jié)締組織肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第24頁制造膽汁儲(chǔ)存和濃縮膽汁促進(jìn)脂肪消化吸收參加脂類、蛋白質(zhì)、糖類和維生素代謝藥品與激素轉(zhuǎn)化與解毒肝膽系統(tǒng)主要功效肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第25頁①

制造并分泌膽汁日分泌量：600-1200ml；肝膽汁黃棕色，膽囊膽汁色深。成份：有機(jī)成份為膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂等；無機(jī)成份有鈉、鉀、鈣、氯和少許重金屬等。肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第26頁②儲(chǔ)存和濃縮膽汁膽囊容量：15—60ml(35ml)；濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；濃縮能力：5—10倍；電解質(zhì)吸收：Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；Cl-被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。肝臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)病理常識(shí)第27頁③

膽汁主要作用--脂肪消化吸收促進(jìn)脂肪消化：膽鹽、卵磷脂