泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理專家講座

第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第1頁(yè)第五節(jié)急性腎功效衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第2頁(yè)概述

急性腎功效衰竭是指各種病因造成腎功效在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過(guò)率顯著降低所致進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)一組綜合征。

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第3頁(yè)評(píng)定病人泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第4頁(yè)一.病因與發(fā)病機(jī)制泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第5頁(yè)（一）病因1．腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量降低2．腎實(shí)質(zhì)性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性多見于急性尿路梗阻時(shí)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第6頁(yè)（二）發(fā)病機(jī)制1．腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學(xué)說(shuō)：各種原因造成腎小管阻塞泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第7頁(yè)3．反漏學(xué)說(shuō)：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引發(fā)間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第8頁(yè)二.臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第9頁(yè)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第10頁(yè)三、檢驗(yàn)及診療泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第11頁(yè)（一）檢驗(yàn)1．血液檢驗(yàn)：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢驗(yàn)：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學(xué)檢驗(yàn)：有利于診療病因泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第12頁(yè)（二）診療有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第13頁(yè)制訂計(jì)劃泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第14頁(yè)四、治療關(guān)鍵點(diǎn)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第15頁(yè)（一）少尿期治療1．臥床休息：全部急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2．維持營(yíng)養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一天出液量泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第16頁(yè)4．防治高血鉀：高血鉀是造成急性腎衰竭病人死亡常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第17頁(yè)（二）多尿期治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和預(yù)防各種并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期治療

普通無(wú)需特殊處理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第18頁(yè)實(shí)施護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第19頁(yè)五、護(hù)理診療及辦法★泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第20頁(yè)1．體液過(guò)多與急性腎衰竭時(shí)所致腎小球?yàn)V過(guò)功效受損相關(guān)。2．有感染危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體抵抗力降低等相關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

（一）護(hù)理診療泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第21頁(yè)1．病情觀察：觀察生命體征，統(tǒng)計(jì)24h出入量。2．嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人防止水中毒最主要護(hù)理辦法。入液量=500ml+前一天出液量

（二）護(hù)理辦法泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第22頁(yè)3．飲食護(hù)理（1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進(jìn)食病人：靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)4．預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第23頁(yè)5．心理疏導(dǎo)：告訴病人及家眷早期透析重要性，以取得他們支持與了解。6．透析護(hù)理：急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療，詳細(xì)護(hù)理見本章“血液凈化治療護(hù)理”。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第24頁(yè)7．健康教育：指導(dǎo)病人防止誘因、自我監(jiān)測(cè)、定時(shí)復(fù)查腎功效。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第25頁(yè)效果評(píng)價(jià)泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第26頁(yè)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理身心反應(yīng)。泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第27頁(yè)課堂小結(jié)急性腎功效衰竭表現(xiàn)為腎功效急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮快