泌尿系統(tǒng)疾病病人護理專家講座

第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人護理泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第1頁第五節(jié)急性腎功效衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第2頁概述

急性腎功效衰竭是指各種病因造成腎功效在短時間數(shù)小時或數(shù)天急驟減退，以腎小球濾過率顯著降低所致進行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)一組綜合征。

泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第3頁評定病人泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第4頁一.病因與發(fā)病機制泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第5頁（一）病因1．腎前性（1）血容量不足（2）心輸出量降低2．腎實質(zhì)性（1）急性腎小管壞死（2）急性腎間質(zhì)病變（3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性多見于急性尿路梗阻時泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第6頁（二）發(fā)病機制1．腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學說：各種原因造成腎小管阻塞泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第7頁3．反漏學說：指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴散到腎間質(zhì)，引發(fā)間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內(nèi)凝血

泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第8頁二.臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第9頁急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見原因，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第10頁三、檢驗及診療泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第11頁（一）檢驗1．血液檢驗：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2．尿液檢驗：尿滲透壓低3．腎活檢組織病理學檢驗：有利于診療病因泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第12頁（二）診療有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進行性增高，有對應臨床表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第13頁制訂計劃泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第14頁四、治療關鍵點泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第15頁（一）少尿期治療1．臥床休息：全部急性腎衰竭病人都應臥床休息2．維持營養(yǎng)3．維持水平衡：以500ml為基礎補液量，加前一天出液量泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第16頁4．防治高血鉀：高血鉀是造成急性腎衰竭病人死亡常見原因之一。5．透析療法:腹膜透析、血液透析等。泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第17頁（二）多尿期治療

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和預防各種并發(fā)癥。（三）恢復期治療

普通無需特殊處理泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第18頁實施護理泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第19頁五、護理診療及辦法★泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第20頁1．體液過多與急性腎衰竭時所致腎小球濾過功效受損相關。2．有感染危險與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體抵抗力降低等相關。3．潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

（一）護理診療泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第21頁1．病情觀察：觀察生命體征，統(tǒng)計24h出入量。2．嚴格控制入液量：是非透析病人防止水中毒最主要護理辦法。入液量=500ml+前一天出液量

（二）護理辦法泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第22頁3．飲食護理（1）能進食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進食病人：靜脈給予高營養(yǎng)4．預防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位護理泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第23頁5．心理疏導：告訴病人及家眷早期透析重要性，以取得他們支持與了解。6．透析護理：急性腎衰竭時多數(shù)需要透析治療，詳細護理見本章“血液凈化治療護理”。泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第24頁7．健康教育：指導病人防止誘因、自我監(jiān)測、定時復查腎功效。泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第25頁效果評價泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第26頁評價實施護理后病人對疾病、治療、護理身心反應。泌尿系統(tǒng)疾病病人護理第27頁課堂小結(jié)急性腎功效衰竭表現(xiàn)為腎功效急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復期。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮快