血液透析患者的健康宣教

血液透析患者健康宣傳教育血液透析患者的健康宣教1/46123健康教育目標(biāo)有利病情恢復(fù)，有利工作效率、質(zhì)量提升。病人能聽(tīng)懂，能了解。病人自己能執(zhí)行，能夠做到。血液透析患者的健康宣教2/46健康教育詳細(xì)內(nèi)容1、血液透析室環(huán)境及制度介紹2、血透治療前中后須知3、飲食及水分控制指導(dǎo)4、疾病相關(guān)癥狀預(yù)防及處理5、常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、注意事項(xiàng)及配合關(guān)鍵點(diǎn)6、正確用藥知識(shí)指導(dǎo)7、血管通路維護(hù)8、運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo)9、意外事件指導(dǎo)（怎樣乘坐電梯及路上出現(xiàn)低血糖處理方法）

血液透析患者的健康宣教3/46血透室環(huán)境及制度介紹1、恪守血透時(shí)間安排，服從分配。早上9:30-10:00，下午14:00-14：30按時(shí)進(jìn)透析室，如有特殊情況需提前通知，未通知管路費(fèi)用需病人負(fù)擔(dān)。2、病人透析前后需有專員護(hù)送，以防意外。3、進(jìn)透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，潔凈，生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，（一次性PE手套屬于醫(yī)療垃圾）不隨地吐痰，不抽煙4、一次性鞋套、口罩帽子放在這個(gè)垃圾桶內(nèi)。血液透析患者的健康宣教4/46血透治療前須知1、透前需稱好體重，上機(jī)前做好登記或者通知醫(yī)生。透前如有特殊情況要通知醫(yī)生和護(hù)士，如發(fā)燒、來(lái)月經(jīng)、身上有出血點(diǎn)、刷牙時(shí)牙銀出血、黑便、腹瀉等2、透析前：放松心情，消除恐懼，主動(dòng)面對(duì)疾病，進(jìn)入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家眷或陪人進(jìn)入，除危重病人及不能自理患者酌情可留一個(gè)家眷，且一樣更換拖鞋或套鞋套3、透析前需把透析時(shí)用藥及彈力繃帶準(zhǔn)備好，方便順利上機(jī)血液透析患者的健康宣教5/46無(wú)法站立，使用輪椅患者怎樣稱體重？患者凈重減去血液透析患者的健康宣教6/46血透治療中須知1、穿刺側(cè)肢體盡可能制動(dòng)，確實(shí)要改變位置或拿東西，匯報(bào)護(hù)士幫助完成，透析過(guò)程中要留心穿刺側(cè)肢體感覺(jué)，如有疼痛感、潮濕感，均應(yīng)馬上匯報(bào)護(hù)士馬上處理。2、透析中若感覺(jué)頭昏、出虛汗等不適應(yīng)馬上通知護(hù)士，適時(shí)作出對(duì)應(yīng)處理。3、結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)壓迫，力效要適度，以即能夠止住血，又能感覺(jué)到搏動(dòng)感為宜。下機(jī)時(shí)，護(hù)士會(huì)觸摸到震顫交給你，你自己也要確認(rèn)血流通暢。血液透析患者的健康宣教7/46血透治療后須知

透析后:透析結(jié)束后不要馬上起來(lái)，需要躺10分鐘、坐2-5分鐘后遲緩起床，預(yù)防發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時(shí)穿衣服必須和透析前一致。內(nèi)瘺患者要掌握松繃帶時(shí)間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)馬上按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且能夠摸到血管震顫為宜。透析后內(nèi)瘺患者24小時(shí)以內(nèi)穿刺處不好沾水，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，最好熱敷半小時(shí)后在內(nèi)瘺周圍涂抹喜療妥軟膏進(jìn)行血管按摩，預(yù)防血栓及軟化血管，有內(nèi)瘺滲血第二天也能夠用土豆片敷。血液透析患者的健康宣教8/46患者家眷管理伴隨導(dǎo)管病人越來(lái)越多，導(dǎo)管感染也是我科室現(xiàn)在十分重視一個(gè)問(wèn)題，為了您家人導(dǎo)管使用壽命更長(zhǎng)一點(diǎn)，請(qǐng)您降低進(jìn)治療區(qū)域次數(shù)（有事護(hù)士會(huì)叫你們）血液透析患者的健康宣教9/46飲食及水分控制指導(dǎo)宣傳教育重點(diǎn)血液透析患者的健康宣教10/46

飲食標(biāo)準(zhǔn)…攝入充分優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充分熱量12345678血液透析患者的健康宣教11/46

1、為何要攝入充分蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-幫助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)該增加蛋白攝入，維持氮平衡，防止?fàn)I養(yǎng)不良血液透析患者的健康宣教12/462、為何攝入充分熱量？能量攝入充分，身體才能有效利用攝入蛋白質(zhì)，保持充分營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。不然，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃?千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過(guò)分肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減30～3560歲以上熱量起源碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡可能少吃脂肪,尤其是動(dòng)物性脂肪）血液透析患者的健康宣教13/463、控制脂肪和膽固醇攝入長(zhǎng)久血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚(yú)肉、禽類白肉為優(yōu)血液透析患者的健康宣教14/46水份攝入控制標(biāo)準(zhǔn)：每日入水量：每日飲水量食物和藥品中含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生內(nèi)生水量血液透析患者的健康宣教15/46水份攝入控制標(biāo)準(zhǔn)：兩次透析期間體重增加應(yīng)該控制在：干體重3～5％范圍內(nèi)血液透析患者的健康宣教16/46500毫升/天＋前一天尿量天天能夠喝多少水？每七天透析3次者：每七天透析2次者：300毫升/天＋前一天尿量注：這是指天天能夠喝水，不包含食物中水血液透析患者的健康宣教17/46控制水份攝入技巧：天天三測(cè)，心里有數(shù)：

·測(cè)尿量

·測(cè)量入水量（飲水＋服藥用水＋輸液量）

·測(cè)體重固定茶杯，平均分配：

利用帶有刻度口杯，預(yù)先測(cè)量好自己慣用茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這么便于以后測(cè)量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。血液透析患者的健康宣教18/46控制水份攝入技巧：1、天天三測(cè)，心里有數(shù)2、固定茶杯，平均分配3、食物水分，分清多少4、清淡少鹽，降低口渴5、冰塊糖果，緩解口渴6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗血液透析患者的健康宣教19/46控制水份攝入技巧：不要過(guò)量攝取含水分多食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多飯萊：湯、燉過(guò)菜、煮食品、面條等候。3.食物水分，分清多少：4.清淡少鹽，降低口渴：鈉鹽攝入是引發(fā)口渴主要原因，所以必須堅(jiān)持清淡少鹽飲食。血液透析患者的健康宣教20/46怎樣少吃鹽？計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時(shí)加鹽法：烹調(diào)時(shí)不要放鹽，食用時(shí)把少許鹽、醬油等撒在食物表面，這么使舌上味蕾受到較強(qiáng)刺激，既能喚起食欲，又能降低鹽攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時(shí)，可將鹽集中在一個(gè)菜上，其它菜肴盡可能不用鹽。與其全部飯菜都是淡淡，不如使一個(gè)菜突出，更輕易食用。少鹽三法血液透析患者的健康宣教21/46食鹽計(jì)量勺計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。3g鹽4g鹽血液透析患者的健康宣教22/46怎樣少吃鹽？少用含鈉高調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡可能不要吃咸魚(yú)，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚(yú)肉類罐頭。其它含鈉高食物包含：油條、紫菜、海帶、各種堅(jiān)果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。血液透析患者的健康宣教23/46怎樣少吃鹽？餐廳飲食都使用較多食鹽、味精、所以應(yīng)盡可能防止在外進(jìn)食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時(shí)，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當(dāng)于醬油10~15ml）或無(wú)鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽各種加工或濃縮食品。血液透析患者的健康宣教24/46去鉀小技巧蔬菜怎樣去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可降低攝入鉀1/2～2/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不停更換水，可降低鉀含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果怎樣去鉀？技巧三

其它去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3加糖水煮后棄水，食果肉，可降低鉀1/2血液透析患者的健康宣教25/46常見(jiàn)低鉀食物水果類：蘋(píng)果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低食物，假如進(jìn)食過(guò)量，一樣能夠引發(fā)高鉀血癥血液透析患者的健康宣教26/46腎功效不全時(shí)，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引發(fā)腎性骨病，所以應(yīng)限制磷攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還能夠減緩腎功效衰退。因?yàn)橄拗屏讛z取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超出兩個(gè)為限。含磷高食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開(kāi)心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其它（蛋黃、巧克力、可樂(lè)、碳酸飲料等）。限制食物中磷血液透析患者的健康宣教27/46含磷高食物高磷血液透析患者的健康宣教28/46含磷高食物高磷血液透析患者的健康宣教29/46常見(jiàn)低磷食物

冬瓜胡蘿卜蘋(píng)果梨粉絲涼粉油類海參血液透析患者的健康宣教30/46補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素

水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺乏維生素D

對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣食品（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣怎樣限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧血液透析患者的健康宣教31/46常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、注意事項(xiàng)及配合關(guān)鍵點(diǎn)1、腹部B超需空腹2、每個(gè)月定時(shí)抽查血常規(guī)3、血脂血糖抽取應(yīng)空腹，通知病人高鉀、高鈣、高磷危害，要?jiǎng)討B(tài)掌握血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、心胸比等改變，通知其意義。如血色素到達(dá)110~120停用升血藥，心胸比大要加強(qiáng)超濾，轉(zhuǎn)鐵蛋白到達(dá)治療值可降低或停用鐵劑。血液透析患者的健康宣教32/46正確用藥知識(shí)指導(dǎo)1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)吞服。2、高血壓患者普通不主張透析前服用降壓藥品，有高血壓現(xiàn)象，透析過(guò)程中依據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前普通不服用或不注射降糖藥品，透析過(guò)程中需監(jiān)血糖改變。4、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥品、萬(wàn)古霉素等能夠在透析中使用。5、激素類藥品如甲基強(qiáng)松龍不能透析中使用。血液透析患者的健康宣教33/46血管通路維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

血液透析患者的健康宣教34/46動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理1.

術(shù)后將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30度，以利于靜脈回流，降低手臂腫脹。2.術(shù)后24h內(nèi)親密觀察內(nèi)瘺通暢是否及全身情況：觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末端血管充盈情況：手指有沒(méi)有麻木、發(fā)冷、疼痛；吻合處有沒(méi)有血腫、滲血：若發(fā)覺(jué)滲血不止或手臂疼痛難忍，及時(shí)通知醫(yī)生處理3.

禁止在造瘺側(cè)手臂測(cè)血壓、靜脈注射、輸液、抽血4、術(shù)后注意事項(xiàng)：保持內(nèi)瘺側(cè)手臂和敷料清潔、干燥，以防感染；預(yù)防造瘺側(cè)手臂受壓，衣袖要寬松，睡眠時(shí)防止側(cè)臥壓迫造瘺手臂，造瘺手臂不能提重物、不佩戴過(guò)緊飾物血液透析患者的健康宣教35/46血液透析患者的健康宣教36/46促進(jìn)內(nèi)瘺成熟護(hù)理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周-2周、傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好情況下，做一些內(nèi)瘺側(cè)手和肢體運(yùn)動(dòng)①用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次做10-15分鐘3-4次/日②用止血帶或健側(cè)手壓住內(nèi)瘺側(cè)上臂至靜脈適度擴(kuò)張充盈，壓10秒放松，每次做5-10分鐘，2-3次/日。內(nèi)瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉③用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。血液透析患者的健康宣教37/46內(nèi)瘺拔針后注意事項(xiàng)新瘺普通拔針后要按壓15至30分鐘，凝血功效不好可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，最好再觀察10分鐘確認(rèn)止血后離開(kāi)。識(shí)別按壓力度有兩點(diǎn)很主要：要摸到顫動(dòng)，內(nèi)瘺無(wú)滲血普通情況下透析結(jié)束后1-2小時(shí)可取下紗布，若取下紗布后出血，應(yīng)該馬上用紗布按壓止血，假如不出血了，能夠在12小時(shí)后取下創(chuàng)口貼，24小后方可下水或洗澡。血液透析患者的健康宣教38/46內(nèi)瘺失功緊急處理方法馬上喝兩大杯水，監(jiān)測(cè)血壓若沒(méi)有糖尿病史，能夠口含一粒糖家里有拜阿司匹林，吃一粒，能夠預(yù)防內(nèi)瘺血栓血液透析患者的健康宣教39/46摸內(nèi)瘺輕輕拍打內(nèi)瘺按摩血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者生命線，要保護(hù)內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命血液透析患者的健康宣教40/46暫時(shí)深靜脈插管a.留置導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，防止弄濕、弄臟。假如穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)處理，以防感染擴(kuò)散。b.股靜脈穿刺者患測(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過(guò)多起床活動(dòng)。要保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰護(hù)理每日2次。腹股溝股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過(guò)多走動(dòng)，不干體力活，盡可能不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢(shì)，大便時(shí)采取坐便馬桶，睡覺(jué)時(shí)取平臥位或?qū)Ч軐?duì)側(cè)臥位，以預(yù)防血液倒流堵塞導(dǎo)管。c.頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜猛烈轉(zhuǎn)動(dòng)，以