TCACM 1388-2022 濕證評(píng)估操作規(guī)程

團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)濕證評(píng)估操作規(guī)程發(fā)布 實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 發(fā)布ⅠⅠ目 次前言 Ⅰ引言 Ⅱ１范圍 １２規(guī)范性引用文件 １３術(shù)語和定義 １４濕證的評(píng)估流程及評(píng)估方法 ４評(píng)估工具操作流程評(píng)估方法

……………４……………４……………５附錄Ａ規(guī)范性）中醫(yī)濕證評(píng)估量表 ６附錄Ｂ規(guī)范性）中醫(yī)濕證評(píng)估量表維度劃分 ８參考文獻(xiàn) 鏈鏈鏈鏈前 言本文件按照標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第１部分標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。本文件由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院暨南大學(xué)上海中醫(yī)藥大學(xué)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院湖北省中醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)。本文件主要起草人吳大嶸陳家旭路桃影李福鳳蔡堅(jiān)雄劉鳳斌李可大付長(zhǎng)庚周仲瑜楊小波、李英帥白明華尹翎嘉謝倩文。Ⅰ引 言濕證是中醫(yī)基本證候之一其致病范圍廣泛外達(dá)皮毛肌肉筋脈內(nèi)至臟腑骨髓氣血。濕證具有起病隱匿纏綿難愈的特點(diǎn)多種重大疾病慢性疾病如風(fēng)濕免疫病心腦血管病代謝性疾病等都與濕證有密切聯(lián)系。這些疾病嚴(yán)重危害人們的身心健康影響生活質(zhì)量給個(gè)人家庭及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。在早期對(duì)濕證進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估實(shí)現(xiàn)濕證的早期識(shí)別預(yù)警對(duì)于重大疾病及慢性疾病的防控具有重要意義。然而目前尚缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的濕證自我評(píng)估方法工具和技術(shù)。本文件在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下通過文獻(xiàn)調(diào)研專家咨詢等方法流程進(jìn)行制定以期為濕證人群的標(biāo)準(zhǔn)化自我評(píng)價(jià)提供指導(dǎo)同時(shí)豐富和完善中醫(yī)證候評(píng)價(jià)體系。Ⅱ濕證評(píng)估操作規(guī)程

１范圍本文件規(guī)定了濕證的評(píng)估流程及評(píng)估方法。本文件適用于各級(jí)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)治未病或健康管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)科研和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)中的科研人員或醫(yī)務(wù)工作者對(duì)歲或歲以上的健康亞健康及各種疾病人群的濕證嚴(yán)重程度的評(píng)估。２規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。３術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。１２３４

研究者負(fù)責(zé)實(shí)施研究的人。調(diào)查員調(diào)查或臨床研究中資料收集工作的主要承擔(dān)者。受訪者調(diào)查或臨床研究中被調(diào)查的對(duì)象包括患者及健康人群。濕證感受外界濕邪或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成濕濁或水濕阻遏氣機(jī)和清陽以身體困重肢體酸痛、腹脹腹瀉納呆苔滑脈濡等為主要表現(xiàn)的證候。５６７８

濕性重濁濕邪致病具有沉重重濁或出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的特點(diǎn)。濕性黏滯濕邪致病具有黏膩停滯的特點(diǎn)。注：包括癥狀的黏滯及病情的纏綿兩個(gè)方面。易傷陽氣犻濕為陰邪易損傷人體的陽氣阻遏氣機(jī)使氣機(jī)升降失常。濕性趨下犵濕邪具有趨下下注的特點(diǎn)易侵犯人體的下部。１９０１２３４５６７８９０１２２

濕證評(píng)估通過對(duì)癥狀及體征的評(píng)估和記分判斷機(jī)體是否存在濕證及其嚴(yán)重程度。形體肥胖犲頭圓形頸短粗肩寬平胸厚短圓大腹便便。身體困重自覺身體發(fā)沉嚴(yán)重者如包裹束縛不愿活動(dòng)。身熱不揚(yáng)肌膚初捫之不覺很熱但捫之稍久即感灼手。汗出黏膩／汗出不暢犵汗珠顆粒大黏膩如油粘在皮膚上不易滾落不易蒸發(fā)或汗出過程中不暢快。倦怠疲倦乏力精神懈怠。自覺昏昏沉沉總想睡覺且寐后疲勞感不減。頭重如裹狆狆自覺頭部沉重感如被布帶包裹的感覺。面部或頭發(fā)油膩面部或頭發(fā)油脂分泌較多有油膩感。面色穢濁如有污垢面色污穢如蒙塵垢洗之難去轉(zhuǎn)又如前。眼分泌物多犲眼睛分泌物多且黏膩。口黏膩?zhàn)杂X口中黏膩不爽或口中有異常味覺如口甜口淡等?？诔艨谥邪l(fā)出難聞的氣味?？诳实幌牒人m感口渴但喝水不多或不想喝水。３４５６

咯痰犿從咽喉部或呼吸道內(nèi)排出分泌物。腹部飽脹感腹部脹滿痞塞不適如物充塞。胃口差狆沒有胃口厭惡食物食欲大減甚至惡聞飲食之味。惡心或嘔吐犵

７８９０１２３４５６

有上腹部不適和緊迫欲吐的感覺或飲食物痰涎等胃內(nèi)容物上涌由口中吐出。腰部困重腰部自覺沉重感嚴(yán)重者如包裹束縛。關(guān)節(jié)又酸又痛陰雨天加重。關(guān)節(jié)有沉重感和附著感像綁著沙袋一樣。大便不成形大便不成形輕則如爛泥重則如水樣。大便次數(shù)多／大便頻繁大便次數(shù)超過平日習(xí)慣的頻率。大便黏滯大便黏稠有排泄不暢及排不盡感糞便易粘容器壁。帶下量多白帶量多黏稠。陰囊潮濕陰囊出汗多有潮濕感。肌膚瘡瘍或濕爛犵皮膚容易長(zhǎng)癰疽疔癤潰瘍或皮膚容易發(fā)生水皰潰破后有滲出液。舌苔厚犵舌苔分布厚而稠密不能透過舌苔看到舌質(zhì)。３７８９０

舌苔膩犵苔質(zhì)細(xì)密融合成片中間厚邊緣薄如涂有油膩之狀緊貼舌面揩之不去刮之不脫。舌水滑多津狆犵舌面水分多伸舌欲滴捫之滑膩。舌體胖大舌體較正常肥大輕則厚大異常重則脹塞滿口。舌有纓線舌面上距舌邊兩側(cè)ｍ處由唾液泡沫堆積的白線。４濕證的評(píng)估流程及評(píng)估方法１評(píng)估工具本文件以附錄Ａ圖的內(nèi)容作為評(píng)估工具評(píng)估時(shí)受訪者根據(jù)指導(dǎo)語提示完成中醫(yī)濕證評(píng)估量表的填寫由研究者或調(diào)查員根據(jù)量表的計(jì)算結(jié)果對(duì)受訪者濕證的程度進(jìn)行評(píng)估。２操作流程操作流程包括確定受訪者人群基本信息采集指導(dǎo)語說明及受訪者培訓(xùn)中醫(yī)濕證評(píng)估量表填寫、結(jié)果評(píng)估等。１受訪者人群要求要求受訪者年齡在歲或歲以上且受教育程度為小學(xué)或小學(xué)以上文化程度。受訪者可以是社區(qū)人群也可以是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者住院人群。２基本信息采集在采集信息時(shí)除了癥狀采集外人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)如性別年齡身高體重文化程度職業(yè)等也應(yīng)按需采集。所采集的信息資料應(yīng)按倫理委員會(huì)的要求予以保密。３指導(dǎo)語說明及受訪者培訓(xùn)要求指導(dǎo)語包括三個(gè)部分一是說明每個(gè)癥狀是由受訪者自評(píng)強(qiáng)調(diào)受訪者應(yīng)根據(jù)自己的真實(shí)情況或感受進(jìn)行選擇二是說明評(píng)估的時(shí)間范圍本文件中所用的評(píng)估工具主要是評(píng)估受訪者過去２周的體驗(yàn)和感覺三是針對(duì)量表評(píng)價(jià)目的和以上內(nèi)容調(diào)查員在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)可對(duì)受訪者進(jìn)行快速培訓(xùn)說明評(píng)估流程和量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容可幫助受訪者理解規(guī)范的量表填寫方法和流程提高調(diào)查可靠性。４調(diào)查步驟準(zhǔn)備工作調(diào)查前準(zhǔn)備好所用的一切材料包括調(diào)查問卷黑色或藍(lán)黑色簽字筆。注意調(diào)查問卷是否缺頁。調(diào)查員以具有醫(yī)學(xué)背景尤其是中醫(yī)背景的人員為佳。調(diào)查員在調(diào)查前需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)能清楚地理解中醫(yī)濕證評(píng)估量表中每個(gè)條目的含義且在整個(gè)調(diào)查過程中要始終保持中立態(tài)度不能以自己的思維引導(dǎo)誘導(dǎo)或影響受訪者。在接受培訓(xùn)后應(yīng)確保不同調(diào)查員對(duì)量表?xiàng)l目含義的理解和評(píng)估操作流程具有良好的一致性。４進(jìn)行調(diào)查調(diào)查員向受訪者發(fā)放調(diào)查問卷并說明指導(dǎo)語評(píng)估時(shí)在盡可能讓受訪者自行填答問卷的同時(shí)可依據(jù)受訪者的需要協(xié)助其理解條目的含義如有受訪者由于各種原因不能進(jìn)行書面回答如視力差一側(cè)利手活動(dòng)障礙等調(diào)查員可在旁協(xié)助書面記錄。嚴(yán)格審核調(diào)查結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格審核包括填寫完整性和正確性。應(yīng)檢查受訪者是否已經(jīng)回答了所有的題目對(duì)明顯缺項(xiàng)漏項(xiàng)及理解錯(cuò)誤之處加以記錄并及時(shí)向受訪者指出并讓其補(bǔ)充或更正。如發(fā)現(xiàn)問卷有錯(cuò)誤則對(duì)受訪者進(jìn)行補(bǔ)問不得私自替代受訪者填補(bǔ)問卷。３評(píng)估方法１濕證程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)濕證評(píng)估量表共個(gè)條目劃分為４個(gè)維度每個(gè)條目的維度歸屬按附錄Ｂ表的規(guī)定執(zhí)行。其中濕性重濁濕性黏滯濕性趨下３個(gè)維度所包含的個(gè)條目的答案按照癥狀的嚴(yán)重程度從無輕中重到極重計(jì)分分別為４分即無計(jì)０分輕計(jì)１分中計(jì)２分重計(jì)３分極重計(jì)４分易傷陽氣維度所包含的６個(gè)條目的答案按照癥狀的嚴(yán)重程度從無輕中重到極重計(jì)分分別為３分即無計(jì)０分輕計(jì)１分中和重計(jì)２分極重計(jì)３分。量表滿分為１４分分?jǐn)?shù)越高表明受訪者濕證程度越嚴(yán)重。若受訪者的癥狀總分在分則判斷為無濕證總分在分分則判斷為輕度濕證總分在分分則判斷為中度濕證總分在分分則判斷為重度濕證總分大于或等于分，則判斷為極重度濕證。２條目答案評(píng)估分級(jí)中醫(yī)濕證評(píng)估量表個(gè)條目中每個(gè)條目的答案按照癥狀的嚴(yán)重程度劃分為５個(gè)等級(jí)每個(gè)等級(jí)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：無無該癥狀。輕有該癥狀程度為輕度或發(fā)生不頻繁每周１次次。中有該癥狀程度為中度或發(fā)生比較頻繁每周３次次。重有該癥狀程度為重度或發(fā)生非常頻繁每周５次次。極重有該癥狀程度非常重或幾乎每天發(fā)生。另外條目涉及舌象評(píng)估量表中設(shè)置了以重度為標(biāo)準(zhǔn)的舌象圖受訪者可以通過掃描二維碼獲取圖像參考重度標(biāo)準(zhǔn)的舌象圖進(jìn)行比對(duì)評(píng)估。５附 錄犃規(guī)范性）中醫(yī)濕證評(píng)估量表圖給出了中醫(yī)濕證評(píng)估量表的樣式。中醫(yī)濕證評(píng)估量表１．形體肥胖①無②輕③中④重⑤極重２．身體困重①１．形體肥胖①無②輕③中④重⑤極重２．身體困重①無②輕③中④重⑤極重３．身熱不揚(yáng)①無②輕③中④重⑤極重４．汗出黏膩／汗出不暢５．倦怠６．昏昏欲睡／思睡７．頭重如裹①無①無①無①無②輕②輕②輕②輕③中③中③中③中④重④重④重④重⑤極重⑤極重⑤極重⑤極重８．面部或頭發(fā)油膩９．面色穢濁如有污垢①無①無②輕②輕③中③中④重④重⑤極重⑤極重眼分泌物多口黏膩口臭口渴但不想喝水１４．咯痰腹部飽脹感①無①無①無①無①無①無②輕②輕②輕②輕②輕②輕③中③中③中③中③中③中④重④重④重④重④重④重⑤極重⑤極重⑤極重⑤極重⑤極重⑤極重肌膚初摸不熱摸久灼手頭部沉重感像被布帶包裹面色污垢洗之難去轉(zhuǎn)又如前圖１中醫(yī)濕證評(píng)估量表樣式６１６．胃口差①無②輕③中④重⑤極重惡心或嘔吐①無②輕③中④重⑤極重１８．腰部困重①無②輕③中④重⑤極重１９．肢體／關(guān)節(jié)酸痛①無②輕③中④重⑤極重２０．肢體／關(guān)節(jié)重著①無②輕③中④重⑤極重大便不成形①無②輕③中④重⑤極重２．大便次數(shù)多／大便頻繁①無②輕③中④重⑤極重２３．大便黏滯①無②輕③中④重⑤極重２４．帶下量多／陰囊潮濕①無②輕③中④重⑤極重肌膚瘡瘍或濕爛①無②輕③中④重⑤極重２６．舌苔厚ａ①無②輕③中④重⑤極重２７．舌苔膩ａ①無②輕③中④重⑤極重２８．舌水滑多津ａ①無②輕③中④重⑤極重２９．舌體胖大ａ①無②輕③中④重⑤極重３０．舌有纓線ａ①無②輕③中④重⑤極重舌面上距舌邊兩側(cè)ｍ處由唾液泡沫堆積的白線無無該癥狀。輕有該癥狀程度為輕度或發(fā)生不頻繁每周１次次。中有該癥狀程度為中度或發(fā)生比較頻繁每周３次次。重有該癥狀程度為重度或發(fā)生非常頻繁每周５次次。極重有該癥狀程度非常重或幾乎每天發(fā)生。ａ掃右側(cè)二維碼查看參照用的舌象圖。圖１中醫(yī)濕證評(píng)估量表樣式續(xù)）７附 錄犅規(guī)范性）中醫(yī)濕證評(píng)估量表維度劃分將中醫(yī)濕證評(píng)估量表中的個(gè)條目按照濕邪的致病特點(diǎn)劃分為濕性重濁濕性黏滯易傷陽氣濕性趨下四個(gè)維度各條目歸屬的維度見表。表１中醫(yī)濕證評(píng)估量表維度劃分表維度序號(hào)條目濕性重濁１形體肥胖２身體困重７頭重如裹頭部沉重感像被布帶包裹１８腰部困重１９肢體／關(guān)節(jié)酸痛２０肢體／關(guān)節(jié)重著濕性黏滯３身熱不揚(yáng)肌膚初摸不熱摸久灼手４汗出黏膩／汗出不暢８面部或頭發(fā)油膩９面色穢濁如有污垢面色污垢洗之難去轉(zhuǎn)又如前１０眼分泌物多１口黏膩１２口臭１４咯痰２５肌膚瘡瘍或濕爛２６舌苔厚２７舌苔膩２８舌水滑多津２９舌體胖大３０舌有纓線舌面上距舌邊兩側(cè)ｍ處由唾液泡沫堆積的白線８表１中醫(yī)濕證評(píng)估量表維度劃分表續(xù)）維度序號(hào)條目易傷陽氣５倦?。痘杌栌妓保晨诳实幌牒人保蹈共匡柮浉校保段缚诓睿保窅盒幕驀I吐濕性趨下２１大便不成形２大便次數(shù)多／大便頻繁２３大便黏滯２４帶下量多／陰囊潮濕９參 考 文 獻(xiàn)王彥暉中醫(yī)濕病學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社］路志正中醫(yī)濕病證治學(xué)３版北京科學(xué)出版社］朱文鋒袁肇凱中醫(yī)診斷學(xué)２版北京人民衛(wèi)生出版社．］李德新劉燕池中醫(yī)基礎(chǔ)理論２版北京人民衛(wèi)生出版社．］１中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第２部分證候