西醫(yī)綜合外科總論-試卷45

西醫(yī)綜合（外科總論）-試卷45（總分：84.00,做題時間：90分鐘）一、X型題（總題數：2,分數：4.00）1.影響蛛網膜下腔阻滯麻醉平面的因素包括A.藥物劑量VB.穿刺間隙VC.病人體位VD.注藥速度V局麻藥比重、容積、劑量、穿刺間隙、病人體位、注藥速度等都是調節(jié)平面的重要因素。其中，藥物劑量是影響腰麻平面的主要因素。2.下列操作中。容易引起氣胸并發(fā)癥的有A.鎖骨上徑路臂叢神經阻滯VB.鎖骨下中心靜脈置管VC.頸神經叢阻滯D.肋間神經阻滯V①臂叢神經阻滯分3個路徑：肌間溝徑路、鎖骨上徑路和腋徑路。因第一肋內緣就是胸膜頂和肺尖，鎖骨上區(qū)接近肺尖。鎖骨上徑路的穿刺點就在鎖骨中點上1cm處，故鎖骨上徑路臂叢神經阻滯容易損傷肺尖，導致氣胸。肌間溝徑路和腋徑路因穿刺點遠離肺尖，因此元氣胸并發(fā)癥。②鎖骨下中心靜脈置管時，可有氣胸、血胸、胸導管損傷等并發(fā)癥。③頸神經叢由C1-C4脊神經組成，深叢阻滯在G橫突處作穿刺，淺叢阻滯在胸鎖乳突肌后緣中點垂直進針，都遠離肺組織,因此不會導致氣胸。④肋間神經阻滯若進針過深，當然可導致氣胸。二、A3/A4型題（總題數:1,分數:4.00）男，18歲，淹溺后呼吸心跳停止8分鐘，心肺復蘇后3天出現呼吸困難，氣促，煩躁，面罩吸氧不能緩解。癥狀進行性加重，體溫37.4℃,呼吸42次/分，心率。120次/分，心律齊，雙肺可聞及干啰音，胸片顯示斑片狀陰影，血壓100/70mmHg,血氣分析PaO50mmHg,PaCO30mmHg氧合指數（PaO/FO）180mmHg。2 2 2 2（分數：4.00）.本患者診斷是A.急性左心衰竭B.肺內感染C.自發(fā)性氣胸D.ARDSV.下列治療措施正確的是A.抗生素抗炎B.面罩持續(xù)氣道正壓通氣或PEEP/IMVC.靜推氨茶堿平喘VD.保持水、電解質和酸堿平衡從題干分析，患者是淹溺搶救成功后發(fā)生了ARDS,各項體征及輔助檢查結果顯示患者為m期ARDs。盡管心率較快，達到120次/分，但無肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；體征及胸片也不支持氣胸的診斷。ARDS治療包括治療原發(fā)病、呼吸支持（早期用面罩持續(xù)氣道正壓通氣，后期給呼氣末正壓通氣或間歇性強制通氣）、維護循環(huán)、保持水、電解質和酸堿平衡、防治感染、改善肺的微循環(huán)、營養(yǎng)支持和體位治療。患者無支氣管痙攣存在，且心率較快不宜應用氨茶堿靜推。三、A1型題（總題數：38,分數：76.00）.最適合冠心病病人使用的吸入麻醉藥是A.地氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.氟烷V.可用于控制性降壓的吸入麻醉藥是A.地氟烷B.異氟烷VC.七氟烷D.氟烷地氟烷麻醉性能較弱，但麻醉誘導和蘇醒都非常迅速，常用于麻醉誘導和維持。異氟烷對心肌的抑制作用輕微，但可明顯擴張外周血管，可用于控制性降壓。氟烷對心肌代謝有較強的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特別適合于冠心病病人的麻醉。5.鎮(zhèn)痛作用最強的靜脈麻醉藥是A.硫噴妥鈉B.氯胺酮VC.依托咪酯D.羥丁酸鈉6.禁用于青光眼患者的靜脈麻醉藥是A.硫噴妥鈉B.氯胺酮VC.依托咪酯D.羥丁酸鈉.容易引起喉痙攣和支氣管痙攣的靜脈麻醉藥是A.硫噴妥鈉VB.氯胺酮C.依托咪酯D.羥丁酸鈉.適合于冠心病病人麻醉誘導的靜脈麻醉藥是A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.依托咪酯VD.羥丁酸鈉硫噴妥鈉有較強的中樞性呼吸抑制作用，且容易引起喉痙攣和支氣管痙攣，因此目前臨床上少用。氯胺酮主要選擇性抑制大腦聯絡徑路和丘腦一新皮質系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛作用顯著。但可升高眼壓和顱內壓，因此禁用于青光眼患者。依托咪酯對心率、血壓及心排出量的影響均較小，不增加心肌氧耗量，并有輕度冠狀動脈擴張作用，因此特別適合冠心病患者的麻醉誘導。.彌散性能最好的局麻藥是A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因VD.布比卡因10.作用時間最長的局麻藥是A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因V11.蛛網膜下腔阻滯的并發(fā)癥A.頭痛VB.全脊髓麻醉C.喉頭痙攣D.局麻藥中毒12.硬膜外麻醉的嚴重并發(fā)癥A.頭痛B.全脊髓麻醉VC.喉頭痙攣D.局麻藥中毒13.骶管阻滯的常見并發(fā)癥A.頭痛B.全脊髓麻醉C.喉頭痙攣D.局麻藥中毒V蛛網膜下腔阻滯（又稱腰麻）術中并發(fā)癥是血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐，術后主要并發(fā)癥是頭痛。硬膜外麻醉的并發(fā)癥有全脊髓麻醉、局麻藥的毒性反應、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等，其中以全脊髓麻醉最為嚴重。14.屬于硬膜外阻滯的是A.鞍區(qū)麻醉B.骶管阻滯VC.區(qū)域阻滯D.臂叢神經阻滯.屬于蛛網膜下腔阻滯的是A.鞍區(qū)麻醉VB.骶管阻滯C.區(qū)域阻滯D.臂叢神經阻滯鞍區(qū)麻醉是指病人取坐位，在L+5間隙穿刺，以小量藥液（約一般量的1/2）注入蛛網膜下腔，局麻藥僅阻滯骶尾神經，適合肛門及會陰部手術?？梢姡皡^(qū)麻醉屬于蛛網膜下腔阻滯。骶管麻醉是指經骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內，阻滯骶脊神經，因此骶管麻醉是硬膜外阻滯麻醉的一種。區(qū)域阻滯和神經阻滯屬于局部麻醉。.心肺復蘇胸外心臟按壓的頻率為A.50?60次/分B.60?80次/分C.80?100次/分VD.100?110次/分17.心肺復蘇胸內心臟按壓的頻率為A.50?60次/分B.60?80次/分VC.80?100次/分D.100?110次/分18.女，45歲，外傷脾破裂，失血性休克手術行脾切除術后，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg,呼吸窘迫，煩躁不安，呼吸頻率35次/分，PaO252mmHg,考慮ARDS,對患者的處理中不正確的是A.營養(yǎng)支持 2B.呼吸支持，面罩吸入高濃度氧VC.維護循環(huán)D.保持水、電解質和酸堿平衡急性呼吸窘迫綜合征的治療原則包括：①治療原發(fā)?。虎诤粑С?，早期患者可以采用呼吸面罩持續(xù)氣道正壓通氣，后期以上的患者需行氣管插管或氣管切開，給予呼氣末正壓通氣或間歇性強制通氣；③維護循環(huán)；④保持水、電解質和酸堿平衡；⑤防治感染；⑥改善肺的微循環(huán)；⑦營養(yǎng)支持；⑧體位治療。呼吸支持中僅給予面罩吸入高濃度氧是不夠的，因此B項不對。.關于應激性潰瘍的描述，正確的是A.多發(fā)生于十二指腸一般表現為胃黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍VC.最明顯的癥狀是貧血D.便血鮮紅應激性潰瘍多發(fā)生在胃部，也可累及食管、十二指腸和空腸上段，最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便。其病理一般表現胃黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍甚至穿孔。只有B是正確的。.應激性潰瘍的首發(fā)癥狀為A.出血VB.腹瀉C.嘔吐D.便秘應激性潰瘍的首發(fā)癥狀是出血。發(fā)生應激性潰瘍時，胃腸黏膜屏障損害、胃酸分泌增加，胃腸黏膜水腫、充血、糜爛、漬瘍，導致出血，表現嘔血和黑便。.男，50歲，因車禍腦挫裂傷昏迷住院治療，傷后第3天胃管內吸出新鮮血液400ml,血壓85/60mmHg,脈搏110次/分，腹部平軟，移動性濁音(-),考慮為應激性潰瘍出血，其治療原則不正確的是A.糾正血容量不足B.應用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物C.大出血立即手術治療VD.胃內應用堿性藥物應激性潰瘍出血的治療原則包括：①糾正血容量不足；②應用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物；③胃內灌注止血藥物；④全身應用止血藥物；⑤胃內應用堿性藥物；⑥介入止血；⑦一般不需手術，除非手術治療無效或有消化道穿孔者需立即手術治療。因此，大出血立即手術治療是錯誤的。.患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)的優(yōu)點是A.用藥量少B.患者參與治療VC.減少護士工作量D.不影響術后康復速度PCA因其血藥濃度相對穩(wěn)定，并發(fā)癥少，有利于維持生理功能的穩(wěn)定，特別是允許患者參與治療，用藥劑量的個體化，提高了鎮(zhèn)痛效果。故答案B是正確的。23.世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療方案是A.二階梯方案B.三階梯方案VC.四階梯方案D.五階梯方案癌性疼痛的特點慢性、病程長。藥物治療時，一定按WHO癌痛的三階梯治療。故答案B是正確的。24.目前術后鎮(zhèn)痛最好的止痛方法是A.PCAVB.肌內注射C.皮下注射D.靜脈給藥術后鎮(zhèn)痛的方法很多，其中，以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛法(PCA)效果最好。.男，48歲，患肺癌3年，近來“三階梯方案”治療無效，應選擇的癌痛治療方法是A.心理治療B.針灸C.選擇性神經阻滯VD.外科手術臨床上疼痛治療的基本方法有三種藥物治療、椎管內注藥鎮(zhèn)痛和神經阻滯。癌痛是慢性疼痛過程，用“三階梯方案”治療時療效可降低，如多種方法復合治療可提高療效，減少用藥劑量及不良反應。神經阻滯是疼痛治療廣泛應用的方法。是以藥物或物理方法阻斷疼痛的神經傳導通路，鎮(zhèn)痛效果好。故答案C是正確的。.女，45歲，術后行PCA鎮(zhèn)痛，深呼吸時疼痛，安靜時無疼痛，按Prince-Henry評分法可評A.0分B.1分C.2分VD.3分.術后鎮(zhèn)痛方法首選A.PcAVB.選擇性神經阻滯C.三階梯方案D.理療28.世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療方案是A.PcAB.選擇性神經阻滯C.三階梯方案VD.理療①PcA（患者自控鎮(zhèn)痛）因其血藥濃度相對穩(wěn)定，不良反應少，允許患者參與治療，用藥劑量的個體化，提高了鎮(zhèn)痛效果；②世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療方案是“三階梯方案”。.下列屬于擇期手術的是A.脾破裂B.絞窄疝C.嵌頓疝D.胃潰瘍的胃大部切除術V疝本為良性病，但此題中均發(fā)生了并發(fā)癥，不能回納的嵌頓疝和絞窄疝有發(fā)生腸壞死的可能。應為急癥手術；胃潰瘍是良性病，手術的遲早不影響其療效。故屬擇期手術，答案為D。.要求術前12小時開始禁食，4小時開始禁飲的理由是人.讓胃腸道適當休息B.防止在麻醉或手術過程中發(fā)生嘔吐VC.防止術后腹脹D.減少胃腸道手術時的污染術前12小時開始禁食，4小時禁水，主要為防麻醉、術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。.胃腸道手術的術前準備，下列哪項不正確A.術前2?3天開始應用抗生素VB.術前1?2天開始進流質飲食C.術前12小時禁食D.術前4小時禁止飲水一般胃腸道手術的術前準備不包括抗生素的使用，如果施行的是結腸或直腸手術，應于術前2?3天口服腸道制茵藥物，術前1日及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗，以減少術后感染機會（A錯誤）。.對手術耐受力不良的患者特殊準備中錯誤的是A.營養(yǎng)不良的患者最好能達到氮正平衡B.對高血壓患者應于術前適當應用降壓藥物，降至正常再手術VC.貧血患者手術前應少量多次輸血予以矯正D.急性心肌梗死患者6個月內不施行擇期手術術前血壓過高者，在術前用降血壓藥，但不要求降至正常后才做手術，血壓在160/100mrnHg以下，不必做特殊準備。33.糖尿病患者施行大手術前，需將血糖降至多少才較安全？A.3.2?6.9mmol/LB.5.9?6.9mmol/LC.6.4?11.2mmol/LVD.7.2?11.2mmol/L.對呼吸功能障礙者的術前準備，不正確的是A.停止吸煙2周，鼓勵患者多練習深呼吸和咳嗽B.應用支氣管擴張劑及霧化吸入等C.對經常發(fā)作哮喘者給予地塞米松，以減輕支氣管黏膜水腫D.對合并感染者，在應用抗生素的同時施行手術V戒煙1?2周、用支氣管解痙劑、抗生素、哮喘發(fā)作者給地塞米松均為正確的術前處理，但時于合并感染者，擇期手術應推遲至治愈后1?2周，如系急癥手術，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。故答案D的說法欠妥。.關于引流管/片的拔除時間，不正確的是A.乳膠片術后1?2天拔除B.煙卷引流術后3天拔除C.T形管于術后7天拔除VD.胃腸減壓管在肛門排氣后拔除T形管于術后14天拔除。36.男，65歲。闌尾穿孔切除術后8小時下腹部脹痛，躁動不安，未解小便。首先應想到的原因是A.腹腔內出血B.腸粘連，腸麻痹C.尿潴留VD.腹腔感染因麻醉后排尿反射受抑制，且65歲的老年人本身可存在前列腺增生，術后8小時出現下腹部脹痛，未解小便，應首先想到尿潴留。正確答案應選C。37.施行上腹部手術后出現頑固性呃逆，應高度警惕A.急性腸梗阻B.膈肌直接受刺激C.神經中樞直接受刺激D.吻合口或十二指腸殘端瘺V神經中樞或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手術后，如果出現頑固性呃逆，要特別警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致膈下感染的可能。.下列關于手術后病人早期下床活動的優(yōu)點，錯誤的是A.有利于減少肺部并發(fā)癥B.有利于減少切口感染VC.有利于減少深靜脈血栓形成D.可改善全身血液循環(huán)手術后鼓勵病人早期下床活動，有利