急性闌尾炎患者的護理PPT

關于急性闌尾炎患者的護理PPT第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四任務5-1

急性闌尾炎患者的護理第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四闌尾炎概述

闌尾炎是外科常見病之一，臨床上分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多發(fā)生于年輕人，以20~30歲多見，男性發(fā)病率高于女性；慢性闌尾炎多由急性轉(zhuǎn)變而來，在某些情況下可出現(xiàn)急性發(fā)作。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四闌尾炎概述

闌尾炎的預后取決于是否及時診斷和治療，早期診治患者多可在短期內(nèi)康復，但如延誤診斷和治療，可引起嚴重并發(fā)癥，甚至造成死亡。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【闌尾解剖生理概要】闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

闌尾位置隨盲腸位置而變異,尖端可伸向不同的方向。闌尾炎回腸前位盆位盲腸后位（易誤診）盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四闌尾的體表投影——臍與髂前上棘連線的中外1/3處麥氏點第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【闌尾解剖生理概要】闌尾A是一無側(cè)支的終末動脈，當血運受阻時易致闌尾壞死；闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈，闌尾炎癥時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【闌尾解剖生理概要】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。闌尾炎第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【闌尾解剖生理概要】闌尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下層含有豐富的淋巴組織，現(xiàn)基本公認闌尾是一個淋巴器官，有一定免疫功能。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【病因】1.闌尾管腔梗阻（最常見）淋巴濾泡明顯增生（主要原因）糞石阻塞闌尾本身的解剖特點，如管腔細長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等2.

感染：闌尾腔內(nèi)細菌所致直接感染第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類型第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點急性單純性闌尾炎第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴重者發(fā)生穿孔急性壞疽性闌尾炎第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

闌尾穿孔↙闌尾周圍膿腫急性腹膜炎↘第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸】炎癥消退：炎癥完全消退瘢痕性愈合慢性闌尾炎炎癥局限：炎癥包塊或闌尾周圍膿腫3.炎癥擴散：彌漫性腹膜炎；化膿性門靜脈炎；細菌性肝膿腫；感染性休克第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

腹痛

消化道癥狀全身表現(xiàn)一、癥狀第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”

——

典型表現(xiàn)腹痛闌尾炎第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加?。桓雇吹?1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四盲腸后位闌尾炎者腹痛在右側(cè)腰部；盆位闌尾炎者腹痛位于恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎者表現(xiàn)為右下腹痛；內(nèi)臟反位者呈左下腹痛腹痛第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀消化道癥狀第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱

（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應遲鈍等若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸闌尾炎全身表現(xiàn)第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

右下腹壓痛

腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎二、體征第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1.右下腹固定壓痛

——最重要的體征

壓痛點通常位于麥氏點闌尾炎第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

右下腹壓痛

腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎體征第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四腹膜刺激征第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.腹膜刺激征

——小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯闌尾炎第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

右下腹壓痛

腹膜刺激征其它體征（特殊檢查）闌尾炎體征第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四(1)結(jié)腸充氣試驗——仰臥位，按壓左下腹降結(jié)腸，壓力傳導至肓腸和闌尾處，出現(xiàn)右下腹部疼痛闌尾炎第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四(2)腰大肌試驗

——左側(cè)臥位，右下肢后伸，誘發(fā)右下腹部疼痛提示闌尾位于肓腸后位闌尾炎第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四(3)閉孔內(nèi)肌試驗

——仰臥位，右下肢屈曲、內(nèi)旋引起右下腹部疼痛

說明闌尾位置低、靠近閉孔內(nèi)肌闌尾炎第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（4）肛門指診

直腸右前方有觸痛，提示闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔；若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊闌尾炎第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【輔助檢查】WBC↑

尿常規(guī):尿中可出現(xiàn)少量白細胞或紅細胞B超CT第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【處理原則】第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

——原則上確診后應盡早手術，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術手術治療闌尾炎第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【適應癥】：

早期急性單純性闌尾炎有手術禁忌癥者

闌尾周圍膿腫（炎癥控制3-6個月后擇期行闌尾切除術）【方法】：

——包括禁食、補液、應用抗生素、病情觀察等非手術療法第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】1.體位：半臥位2.病情觀察：生命體征加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化

（禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）3.避免增加腸內(nèi)壓力：

——禁食、補液、應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸非手術療法的護理第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1.密切監(jiān)測生命體征及病情變化2.體位：半臥位3.飲食：1周內(nèi)忌牛奶或豆制品；1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑4.應用抗生素5.早期活動6.術后并發(fā)癥的護理

——腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺手術后護理——

預防腸粘連第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四特殊類型闌尾炎第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1、嬰幼兒闌尾炎

主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應積極進行手術闌尾炎第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳痛