第三節(jié)-行為治療、支持治療、認(rèn)知治療

第四章心理干預(yù)技術(shù)

助教：延艷娜郵箱：yanna.yan@163QQ:3949569462008年5月12日14時28分04秒，四川汶川、北川，8級強(qiáng)震突如襲來。遇難:69142人失蹤:17551人一、心理干預(yù)運(yùn)專心理學(xué)的理論學(xué)問和技巧，幫助求助者消退在工作、學(xué)習(xí)和生活中因種種因素引起的認(rèn)知迷茫、情感困惑、意志消沉等各種不良心理狀態(tài)，改善人際交往，提高求助者主動調(diào)整與適應(yīng)環(huán)境的方法，從而達(dá)到促進(jìn)身心健康的目的。二、心理治療

1定義是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)專心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助的過程，以消退或緩解來訪者的問題或障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。2、心理治療的種類以心理動力學(xué)理論為基礎(chǔ)的心理治療以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的心理治療以人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)的心理治療以變更認(rèn)知為基礎(chǔ)的認(rèn)知治療第一節(jié)支持性心理治療一、支持性心理治療是指那些以始終訪者供應(yīng)心理支持為主要手段的心理治療。二、治療理論沒有特殊理論，依靠的是人類一般常識和醫(yī)生對人性的理解，起主導(dǎo)作用的是支持。三、適應(yīng)癥全部病人四、支持性心理治療的方法傾聽Listening理解Understanding宣泄Catharsis(patient)說明Explanation保證Reassurance激勵Encouragement指導(dǎo)和建議Advice示意suggestion變更環(huán)境Changingpatient'scircumstance1、傾聽(Listening)（1）要細(xì)致、有愛好、設(shè)身處地地聽；（2）要思索地聽，抓住“關(guān)鍵點”；（3）對求助者講的內(nèi)容不表現(xiàn)出驚異、厭惡生氣等反應(yīng)，予以無條件的敬重和接納；（4）保持中立，不做價值或正確性評價；（5）不要隨意打斷；（6）對求助者的傾訴做出反應(yīng)；

2、說明（Explanation）

是在詢問師的參考框架上，運(yùn)用自己的理論和人生閱歷來為求助者供應(yīng)一種相識自身問題以及相識自己和四周關(guān)系的新思維、新理論、新方法。說明一般有兩種：一是各種心理治療的理論；二是治療者的閱歷、實踐。3、指導(dǎo)（directive）

是始終訪者供應(yīng)建議，啟發(fā)來訪者自己做出合理的確定。切忌越俎代庖，強(qiáng)行為來訪者制定策略、方法。比如：（1）指導(dǎo)言語的變更：把“我應(yīng)當(dāng)怎樣”改為“我希望怎樣”，“我干不了”改為“我可能干得了”

（2）訓(xùn)練性指導(dǎo)：如指導(dǎo)放松訓(xùn)練對抗焦慮。4、保證(Reassurance)是指利用治療家的社會角色在來訪者心中的影響力來取信于來訪者，使其建立起對某事的信念。比如：保密原則，下次詢問時準(zhǔn)時在約定時間、地點等候來訪者。5、激勵與勸慰（Encouragementandcomfort）激勵是讓來訪者通過努力達(dá)到某種目標(biāo)；勸慰是讓來訪者放棄某些念頭去適應(yīng)現(xiàn)狀。激勵要遵循可行性原則。6、變更環(huán)境（Changingpatient‘scircumstance）環(huán)境因素是產(chǎn)生心理問題的重要緣由，因此必需重視變更環(huán)境的問題。可以嘗試變更微觀環(huán)境，如四周關(guān)系、事務(wù)等。7、示意（suggestion）

是用言語、手勢、表情等使人不加考慮地接受某種看法或做某事。8、宣泄Catharsis(patient)

讓來訪者身心放松、自由傾訴，消退郁悶、求得心理勸慰。五、治療中留意事項1、讓關(guān)切與憐憫溢于言表；2、把主動而現(xiàn)實的看法貫徹始終；“前途是光明的，道路是曲折的”。3、因勢利導(dǎo)、引而不發(fā)引導(dǎo)來訪者找到問題癥結(jié)；恰當(dāng)插話引發(fā)思索；阻擋贅述；有時機(jī)敏精確的反問、辯駁、比方會起到“一石擊破水中天”的妙用。4、保持中立，切勿“誘供”5、合度的分寸感，表達(dá)的藝術(shù)性六、心理支持中的交談及傾聽技巧1、起先交談時盡量接受開放式問題通常運(yùn)用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能…”、“愿不情愿…”等詞來發(fā)問，讓求助者就有關(guān)問題、思想、情感賜予具體的說明。

比如：“能不能告知我，這事為什么使你感到那么生氣？”“能告知我，你是怎么想的嗎？”2、持續(xù)交談

最簡潔的方法是運(yùn)用“是”、“還有呢”、“然后呢”、“我明白”之類的過渡性短語。來強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并激勵其進(jìn)一步講下去。3、非言語行為的理解和把握（1）非言語行為能供應(yīng)言語不能干脆供應(yīng)的信息，甚至是想回避、隱藏的內(nèi)容；（2）全面視察非言語行為的涵義；（3）言語內(nèi)容與非言語內(nèi)容不一樣的理解和把握

例如：求助者說他多么酷愛他的集體，然而與此同時卻下意識地?fù)u搖頭，嘴角涌起一絲訕笑，從而否定了他自己的言語。一位母親訴說她的兒子是如何不聽話、打架、盡給自己添麻煩，然而她的臉上始終帶著欣賞般的微笑。分析：為什么會出現(xiàn)不一樣？其真實意圖？是有意識隱藏，還是無意識的？抓住不一樣，有時會發(fā)覺問題根源?！秎ietome》4、共情（empathy）共情一詞，中文有多種譯法，猶如感、共感、同理心等。共情技術(shù)是指詢問師一邊傾聽來訪者的敘述，一邊進(jìn)入來訪者的精神世界，并能設(shè)身處地、感同身受地體驗這個精神世界，然后跳出來以言語精確地表達(dá)對來訪者內(nèi)心體驗的理解，傳遞給來訪者知道。共情的功能（1）有助于建立良好的詢問關(guān)系（2）修正詢問師對來訪者的理解（3）幫助來訪者自我表達(dá)、自我探究，從而了解自己內(nèi)在深層的想法和感受5、一些非言語性行為的運(yùn)用1、目光接觸：適度的凝視來訪者，將對他的共情、理解、敬重與關(guān)注，通過目光傳遞給對方。2、肢體語言：坐著要放松、自如，上身略傾始終訪者，用點頭表示自己的留意，用適當(dāng)?shù)氖謩菁訌?qiáng)講話效果。3、副語言：語氣、語調(diào)、語速讓來訪者感到暖和，抑揚(yáng)頓挫、語速適中讓來訪者清晰明白。其次節(jié)行為治療一、概念

行為治療（behaviortherapy）是基于試驗心理學(xué)的成果，用于幫助患者消退或建立某些行為，從而達(dá)到治療目的的一門技術(shù)。二、行為治療的基本假設(shè)與治療過程基本假設(shè)：（1）猶如適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得的；（2）個體可以通過學(xué)習(xí)消退那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。治療基本過程：（1）確認(rèn)來訪者的不良行為，制定治療目標(biāo)，選擇治療技術(shù)和方法；（2）以適當(dāng)技術(shù)方法矯正不良行為，幫助來訪者建立新行為方式；（3）記錄靶行為的基線水平及變更過程，評價治療過程。四、行為治療常用技術(shù)放松訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏法沖擊療法厭惡療法仿照學(xué)習(xí)角色扮演決斷訓(xùn)練（一）放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練對于應(yīng)付驚惶、焦慮、擔(dān)憂、生氣的心情與情景特別有用，可以幫助人們振作精神，復(fù)原體力，消退疲憊，鎮(zhèn)靜心情。1、準(zhǔn)備工作

找到一個舒適的姿態(tài)，輕松，毫無驚惶之感；

在安靜的環(huán)境中，光線不要太亮，盡量削減無關(guān)刺激。2、放松的依次手臂部頭部軀干部腿部這一依次不是確定不能打亂的

3、放松的方法每一部分肌肉放松的訓(xùn)練過程：集中留意肌肉驚惶保持驚惶解除驚惶肌肉松弛4、其它放松法想象性放松：放松地坐好，閉上雙眼，自行想象深呼吸放松法：具體做法是讓對方站定，雙肩下垂，閉上雙眼，然后漸漸地做深呼吸。（二）系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法是目前最為盛行的一種行為治療技術(shù)，它的創(chuàng)始人是南非著名的精神病醫(yī)生Wolpe。主要用于治療各種恐驚癥狀，例如膽怯 某些動物、考試焦慮、社會恐怖、廣場恐怖等。系統(tǒng)脫敏的原理：使來訪者在放松狀態(tài)下接觸（實際的或想象的）恐驚對象來克服焦慮，由于焦慮狀態(tài)與放松狀態(tài)不能共存，現(xiàn)在設(shè)法在原來誘發(fā)焦慮的刺激情景與放松反應(yīng)之間建立聯(lián)系，就可以取代和抵消原來的刺激—焦慮聯(lián)系。系統(tǒng)脫敏療法治療過程：1、建立恐怖（或焦慮）等級層次表2、放松訓(xùn)練3、按等級層次表中列出的項目進(jìn)行想象

或?qū)嵉孛撁魷?zhǔn)備工作：放松訓(xùn)練、建立（恐怖）焦慮等級找出全部使來訪者感到恐怖（或焦慮）的事務(wù)，并報告對每一事務(wù)他感到恐怖（或焦慮）的主觀程度，并將事務(wù)按等級程度由小到大排列這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。單位SUD，一般為0至100社交恐怖癥的等級層次表在家0sud在街上1sud在校門口2sud在校園3sud在校園與同學(xué)交流4sud上課5sud注：sud(subjectiveunitofditurbance):主觀不適單位留意：

1、最重要、最常見的刺激不行遺漏。2、最低層次刺激所引起的不適應(yīng)足以被全身松弛所抑制。3、各層次之間的級差要勻整適當(dāng)。系統(tǒng)脫敏的三個步驟：1、讓來訪者按放松訓(xùn)練中的方法進(jìn)行放松2、想象或?qū)嵨锩撁粲芍委熣呖陬^引導(dǎo)來訪者進(jìn)行想象或讓其視察、接觸實物進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。想象一般在30s。3、停止想象，報告焦慮等級對一個事務(wù)是否完成了脫敏可以從兩個指標(biāo)推斷：一是來訪者保持想象的時間，假如想象時間超過了30秒而無示意，意味著他不太驚惶，此時讓他停下來，報告焦慮值。另一個指標(biāo)是所報告的焦慮值，當(dāng)焦慮值下降了5時，就可以認(rèn)為這一事務(wù)脫敏已完成，可以進(jìn)入其次事務(wù)的脫敏。每次脫敏治療時間限制在30分鐘左右，脫敏事務(wù)1－4個。不能趕進(jìn)度，確定要確認(rèn)一個事務(wù)已經(jīng)不再產(chǎn)生驚惶才能進(jìn)行下一事務(wù)的脫敏。（三）沖擊療法

沖擊療法是讓病人面臨能產(chǎn)生猛烈焦慮的環(huán)境之中，并保持相當(dāng)時間，不允許病人躲避，從而消退焦慮和預(yù)防條件性回避行為發(fā)生。焦慮癥狀不行能持續(xù)高水平其療效取決于每次練習(xí)時病人能堅持到心情安靜和能感到自制為止。治療程序一、體檢1、嚴(yán)峻心血管?。焊哐獕?、冠心病、心瓣膜病2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X瘤、癲癇、腦血管病3、嚴(yán)峻的呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芟?、內(nèi)分泌疾患：甲狀腺疾病等5、老人、兒童、孕婦及身體虛弱者6、各種精神病性障礙二、向患者介紹該療法的原理和過程照實告知患者在治療中必需付出的苦痛代價，請患者或家屬簽字。三、治療場地及其他條件的準(zhǔn)備四、實施沖擊療程:一般實施2-4次，1日或間日1次

少數(shù)患者只需治療1次（四）厭惡療法厭惡療法：在某一特殊行為之后緊接著賜予一厭惡刺激，最終會抑制和消退此行為厭惡刺激必需使病人產(chǎn)生苦痛，尤其是心理上的，且持續(xù)時間要長是經(jīng)典的條件反射原理經(jīng)過反復(fù)實施，適應(yīng)不良行為和厭惡體驗就建立了條件聯(lián)系，以后當(dāng)欲實施確定行為時，便馬上產(chǎn)生了厭惡體驗。為了避開這種厭惡體驗，病人只有終止或放棄原有的適應(yīng)不良行為。厭惡療法常用于：酒依靠、藥癮、窺陰癖同性戀等。爭議性問題：技術(shù)方面和論理學(xué)方面改良的厭惡療法：內(nèi)隱致敏法其次節(jié)認(rèn)知治療認(rèn)知療法(Congnitivetherapy)概述認(rèn)為心理異樣多表現(xiàn)在心情困擾上，而心情困擾來源于對生活事務(wù)的不合理說明（不合理的認(rèn)知）。此療法通過變更錯誤觀念和不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)，達(dá)到消退不良心情和行為。具有代表性的有艾利斯的理性心情療法、貝克的認(rèn)知療法和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。理性-心情療法創(chuàng)始人：艾利斯1962年總結(jié)以往心理治療中自己的觀點和方法，出版了《心理治療中的理性和心情》一書，至此，理性心情療法正式登上了心理治療的舞臺。其基本的理論假設(shè)：人既是理性的，又是非理性的。人的精神苦惱和心情困擾大多來自于其思緒中的非理性信念。它使人躲避現(xiàn)實，自怨自艾，不敢面對現(xiàn)實中的挑戰(zhàn)。當(dāng)人們長期堅持某些不合理的信念時，便會導(dǎo)致不良的心情體驗；而當(dāng)人們接受更加理性與合理的信念時，其焦慮及其他不良心情就會得到緩解。

理性-心情療法認(rèn)為人的心情和行為反應(yīng)不是由某一誘發(fā)性事務(wù)本身引起的，而是由經(jīng)驗了這一事務(wù)的個體對該事務(wù)的說明和評價引起的。例如：

兩個學(xué)生在路上遇見了他們的老師，老師沒和他們打招呼就走過去了。其中一個學(xué)生可能作如下說明：“老師或許在想什么事情，沒有留意到我們?！绷硪粋€學(xué)生則可能得出這樣的結(jié)論：“我們成果不好，老師忽視我們，所以裝著沒望見我們，其實他是看不起我們?！彼妓鳎?為什么同一個事會引起兩個人不同的心情反應(yīng)？

?事務(wù)心情安靜怒氣沖天2是什么影響了甲乙的心情？ABC理論埃利斯認(rèn)為人的心情和行為障礙不是由于某一激發(fā)事務(wù)（Activating

event）干脆所引起，而是由于經(jīng)受這一事務(wù)的個體對它不正確的認(rèn)知和評價所引起的信念（Belief）,最終導(dǎo)致在特定情景下的心情和行為后果（Consequence）,這就稱為ABC理論。A(Activatingevents)：特定誘發(fā)性事務(wù)，B(Beliefs)：當(dāng)事人對該事務(wù)的觀念，C(Emotionalandbehavioralconsequences)：心情的行為后果通常認(rèn)為心情和行為后果的反應(yīng)干脆由激發(fā)事務(wù)所引起，即A引起C，而ABC理論則認(rèn)為A只是C的間接緣由，B即個體對A的認(rèn)知和評價而產(chǎn)生的信念才是干脆的緣由。A

B事務(wù)結(jié)果看法（信念）C×核心思想和基本觀點：

強(qiáng)調(diào)理性認(rèn)知在人們生活中的作用，消退非理性信念是詢問成功的關(guān)鍵。不合理信念特征確定化的要求過分概括化糟糕至極1、確定化要求是非理性信念中最常見的一個特征，從自己的主觀愿望動身，認(rèn)為某一事務(wù)必定會發(fā)生或不會發(fā)生，常用“必需”（must）或“應(yīng)當(dāng)”（should）的字眼。

比如：“我必需獲得成功”；“別人必需友好地對待我”；“我應(yīng)當(dāng)是全班學(xué)習(xí)最好的”等。當(dāng)某些事的發(fā)生與其對事物的確定化要求不一樣時，他（她）就會感到難以接受和適應(yīng)，極易陷入心情困擾。2、過分概括化即對事務(wù)的評價以偏概全，以一概十。埃利斯曾說過：“過分分概括化是不合邏輯的，就似乎以一本書的封面來判定一本書的好壞一樣。”表現(xiàn)在兩方面：一方面是人們對其自身的不合理的評價。當(dāng)面對失敗或是極壞的結(jié)果時，往往會認(rèn)為自己“一無所取”、“一錢不值”、是“廢物”等。特點：以某一件事或某幾件事的結(jié)果來評價自己整個人。

另一方面對別人的非理性評價，別人稍有差錯，就認(rèn)為他很壞，一無所取，其結(jié)果導(dǎo)致一味責(zé)怪他人，并產(chǎn)生敵意和生氣等心情。治療名言：“評價一個人的行為而不是去評價一個人”。埃利斯：“每一個人都不是完備無缺的，每一個人都應(yīng)接受自己和他人是有可能犯錯誤的人類一員?！?、糟糕至極是一種認(rèn)為假如一件不好的事發(fā)生將是特別可怕、糟糕、是一場災(zāi)難的想法。這種想法導(dǎo)致個體陷入極端不良心情體驗。

十一種不合理信念

（1）自己確定要獲得四周的人尤其是四周重要人物的寵愛和贊許。分析：這種觀念事實上是個假象，這是不行能實現(xiàn)的事，人的一生中不行能得到全部人的認(rèn)同，即便是父母，不行能恒久對自己持一種確定寵愛和和贊許的看法。（2）要求自己是全能的，只有在人生道路的每一個環(huán)節(jié)都有成就才能體現(xiàn)自己的人生價值。分析：這是一個恒久無法達(dá)到的目標(biāo)，世界上沒有十全十美、恒久成功的人。雖然他以前有過很多成功的境遇，但無法保證在每一件事情上都能成功。（3）世界上有很多無用的，可憎的，邪惡的壞人，對他們應(yīng)卑視和排斥，給與嚴(yán)厲的指責(zé)和懲處。分析：世上沒有完人，也就沒有確定的區(qū)分對與錯、好與壞的標(biāo)準(zhǔn)，每個人都可能會犯錯誤。（4）當(dāng)生活中出現(xiàn)不如意的事情時，就有大難臨頭的感覺。分析：人不行能恒久成功，生活和事業(yè)上的挫折是很自然的，假如一經(jīng)遭遇挫折便感到可怕，就會導(dǎo)致心情困擾，有可能使事情更加惡化。（5）人生的道路上充溢艱難困苦，人的責(zé)任和壓力太重，因此要設(shè)法躲避現(xiàn)實。分析：躲避現(xiàn)實只能短暫緩和沖突，根本問題并未解決。（6）人的不開心均由外在環(huán)境因素造成，因此人是無法克服苦痛和困擾的。分析：外在因素會對個人有確定影響，但重要的是內(nèi)在因素的作用，包括對事務(wù)的認(rèn)知評價等。（7）對危急和可怕的事情應(yīng)高度警惕，時刻關(guān)注，隨時準(zhǔn)備面臨他們的發(fā)生。分析：對危急和可怕的事情有確定的心理準(zhǔn)備是正確的，但是過分擔(dān)憂則是非理性的。（8）一個人以往的經(jīng)驗常常確定了他目前的行為，而且是恒久無法變更的。分析：已經(jīng)發(fā)生的事實是個人歷史的確無法變更，但對事務(wù)的看法卻是可以變更的，從而人們?nèi)钥梢韵拗?、變更自己以后的生活。?）人必需依靠他人，特殊是某些與自己相比強(qiáng)而有力的人，只有這樣，才能生活的好些。分析：雖然人在生活中某些方面要依靠別人，但過分夸大這種依靠的必要性，則可能使自我失去獨(dú)立性，導(dǎo)致更大依靠，丟失學(xué)習(xí)實力，產(chǎn)生擔(dān)憂全感。（10）人應(yīng)特別投入地關(guān)切他人的問題，并為他人的問題而難過難過。分析：關(guān)切他人是有愛心的表現(xiàn)，但過分投入他人的事情，忽視自己的問題，因此會使自己的心情失去平衡，最終導(dǎo)致沒有實力去幫助別人解決問題，自己的事情卻更糟。（11）人生中的每一個問題，都要有一個精確的答案，一旦不能如此，就特別苦痛。分析：人生是一個困難的歷程，對任何問題都要尋求完備的解答是不行能的事。理性-心情療法的主要目標(biāo)就是減低求助者各種不良的心情體驗，使他們在治療結(jié)束后能帶著最少的焦慮、抑郁(自責(zé)傾向)和敵意(責(zé)他傾向)去生活，進(jìn)而幫助他擁有一個較現(xiàn)實，較理性、較寬容的人生哲學(xué)。

A事務(wù)B信念C心情和行為結(jié)果activatingeventbelifeemotionalandbehavioralconsequence

D辯論效果E新的感覺disputinginterventioneffectnewfeeling理性心情療法治療過程示意圖理性-心情療法治療技術(shù)

1、與不合理信念辯論的方法：運(yùn)用提問技術(shù)：質(zhì)疑式提問夸張式提問引導(dǎo)來訪者相識引起自身心情困擾的不合理觀念，認(rèn)清導(dǎo)致自身問題的哪些不合理觀念，向其不合理觀