心血管健康講座

關(guān)于心血管健康講座第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四文明的進(jìn)步=健康的退步第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計(jì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動(dòng)吸煙12億超重或肥胖2.6億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報(bào)告2005第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四亡羊補(bǔ)牢不如事先防范第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四InterheartStudy

可防可控!!!

心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防是健康之本

冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對(duì)冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象?？上驳氖?，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險(xiǎn)因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實(shí)踐。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四我國人群與冠心病相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素是：—吸煙

—高血壓

—血脂異常

—糖尿病

—心理社會(huì)因素

—不健康飲食

—缺乏體育鍛煉第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四高血壓高血脂糖尿病肥胖運(yùn)動(dòng)、減重、戒煙、減壓等健康生活方式可以使心肌梗死的發(fā)病危險(xiǎn)降低80%冠心病防治必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防第一，早期的預(yù)防勢(shì)在必行。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四女性冠心病女性是冠心病發(fā)病的一個(gè)特殊群體，但在我國很久以來未達(dá)到足夠重視，國內(nèi)這方面的研究很少。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四目前我國對(duì)代謝性危險(xiǎn)因素的重視程度較高，對(duì)于非代謝性危險(xiǎn)因素包括吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對(duì)女性心血管疾病缺乏了解導(dǎo)致冠心病發(fā)病年齡提前女性冠心病患者預(yù)后很差。因此我們?cè)诩訌?qiáng)代謝性危險(xiǎn)因素控制的同時(shí)，要加強(qiáng)非代謝性危險(xiǎn)因素的控制和女性冠心病的防治。第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

一、吸煙與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民3.5億，被動(dòng)吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動(dòng)脈疾病和主動(dòng)脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四戒煙

$2,000–6,000降血壓藥物

$9,000–26,000降血脂藥物

$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四《中國初發(fā)心肌梗死研究》《中國初發(fā)心肌梗死研究》顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)增加3.17倍,人群歸因危險(xiǎn)度為38.97%.我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量

心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2007年《中國臨床戒煙指南試行本》和2008年《中國心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識(shí)》的出臺(tái)，為我國醫(yī)務(wù)界開展控?zé)煿ぷ魈峁┝酥匾膶W(xué)術(shù)支持。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四二、綜合防治多種代謝性危險(xiǎn)因素

1、控制血壓達(dá)標(biāo)

50年來預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四抗高血壓藥物的循證歷程

傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓

10-12mmHg舒張壓

5-6mmHg腦卒中的發(fā)生率40％（與預(yù)期相等）心肌梗死的發(fā)生率16％（僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率50％難治性高血壓94%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅(jiān)持長期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要因素。第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四固定劑量降壓藥物協(xié)同作用，減少藥物劑量患者依從性好降壓幅度增加副作用減少心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.規(guī)范降脂治療血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險(xiǎn)性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%1=2的故事第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四目前我國成人血脂異?，F(xiàn)患率為18.6%，估計(jì)全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國居民的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國專家，聯(lián)合相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，于2007年制定了適合我國國情的的《中國成人血脂異常防治指南》。指南是在1997年《中國成人血脂異常防治建議》的基礎(chǔ)上豐富而來，它的發(fā)表是我國心血管疾病防治歷程中的一個(gè)重要里程碑。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四3、糖尿病是心血管疾病根據(jù)芬蘭East-West

研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四三步曲：——對(duì)所有明確冠心病診斷的患者要推行1、常規(guī)問有沒有糖尿??；2、若患者不知道有沒有糖尿病，查空腹血糖；3、若空腹血糖正常，常規(guī)做OGTT。發(fā)現(xiàn)冠心病同時(shí)又糖耐量異常的患者非常有意義，意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過只對(duì)這些患者及早降血糖。第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四三、改變不健康生活方式

-現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)認(rèn)為心血管疾病是中老年的事情，因?yàn)榘l(fā)生癥狀、發(fā)生時(shí)事件、致死致殘?jiān)谥欣夏辍?/p>

第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

早發(fā)冠心病臨床特點(diǎn)研究結(jié)果提醒我們，我國冠心病發(fā)病年齡在提前，而且這一人群發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素是吸煙、代謝綜合征。主要表現(xiàn)為腹型肥胖，糖脂代謝異常，起源即是不健康的飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動(dòng)。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四。1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四為什么北京市心肌梗死患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在15年期間增加如此迅猛，而且迅速年輕化呢？77%歸因于血膽固醇水平的增高。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少年起病。因此從青年時(shí)期起就應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食，預(yù)防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對(duì)預(yù)防冠心病非常重要。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四中國初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海魚和豆類有明顯的保護(hù)作用，保護(hù)程度分別為24.96%和33.72%，說明良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防冠心病很重要。第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四提倡健康文明的生活方式中國營養(yǎng)飲食指南從我做起第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四四、重視我國女性心血管健康每年有1750萬人死于心臟病和腦中風(fēng)，大約一半為女性世界上平均每1分鐘就有16個(gè)女性死于心腦血管疾病心腦血管疾病是我國女性最大殺手女性癥狀不典型，易誤診誤治WHF倡導(dǎo)“GoRedforWomen”第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四因此女性預(yù)防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年內(nèi)能降低2%，將會(huì)阻止3,600萬婦女的死亡第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四So………..WhatcanWEdotohelpfemalereducethechanceofhavingheartattack？現(xiàn)在….要如何做才能減低女性心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)？第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四冠心病預(yù)防的主要內(nèi)容生活方式干預(yù)

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