慢性肺源性心臟病護(hù)理

關(guān)于慢性肺源性心臟病護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概念流行病學(xué)病因發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理授課內(nèi)容第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性肺源性心臟病一、概念由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病?！苑卧葱孕呐K病慢性肺源性心臟病第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、流行病學(xué):

1.本病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，平均患病率為0.41%~0.47%。

2.

寒冷地區(qū)較溫暖地區(qū)患病率高。

3.

高原地區(qū)較平原地區(qū)患病率高。

4.

農(nóng)村地區(qū)較城市患病率高。

5.

吸煙者較不吸煙者患病率為高。慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、病因：支氣管、肺疾?。篊OPD最多見(jiàn)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病慢性肺源性心臟病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)

1.肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)

解剖性因素(anatomyfactors)

血容量增多和血液粘滯度增加第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動(dòng)脈高壓慢性肺源性心臟病第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺血管阻力增加的解剖性因素

慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成肺泡壁破裂肺血管重塑慢性肺源性心臟病第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血容量增多和血液粘滯度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛

固

酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺動(dòng)脈壓水鈉潴留發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成慢性肺源性心臟病第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)

2.心臟病變和心力衰竭

肺循環(huán)阻力↑→右心收縮力加大→右心室肥厚→當(dāng)肺A壓超過(guò)右心室負(fù)荷→右心排血量下降→右室收縮末期殘余血量增加→舒張末壓↑→右心擴(kuò)大、右心功衰竭。

慢性肺源性心臟病第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、臨床表現(xiàn)

肺、心功能代償期

肺、心功能失代償期※慢性肺源性心臟病第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期（包括緩解期）肺氣腫表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動(dòng)脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音※慢性肺源性心臟病第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭臨床表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四失代償期—呼吸衰竭

呼吸困難

紫紺

精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四失代償期—心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)腹水征陽(yáng)性尿少、全身水腫

肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音※慢性肺源性心臟病第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥肺性腦病、是肺心病死亡的首要原因酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等臨床表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2↓,PaCO2↑,酸堿失衡X線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大征象六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性肺源性心臟病第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電圖電軸右偏≥+90；肺型P波；右束枝傳導(dǎo)阻滯Rv1+Sv5≥1.05mV，V5R/S＜1

；超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性肺源性心臟病第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查—心電圖檢查

肺型P波

慢性肺源性心臟病第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電軸右偏輔助檢查—心電圖檢查慢性肺源性心臟病第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四RV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯V5R/S＜1輔助檢查—心電圖檢查慢性肺源性心臟病第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七、診斷要點(diǎn)病史肺動(dòng)脈高壓、右室肥大、右心功能不全的表現(xiàn)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖的檢查特征慢性肺源性心臟病第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭：利尿劑：劑量小、緩慢、間歇用藥強(qiáng)心劑：劑量小、作用快、排泄快八、治療要點(diǎn)用藥原則慢性肺源性心臟病第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四控制心律失常加強(qiáng)護(hù)理工作治療要點(diǎn)慢性肺源性心臟病第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四緩解期防治原發(fā)病、去除誘因、避免急性發(fā)作、提高免疫功能、延緩病情發(fā)展。治療要點(diǎn)慢性肺源性心臟病第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九、護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效低效性呼吸型態(tài)活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多潛在并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、DIC、心律失常、休克慢性肺源性心臟病第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施—活動(dòng)無(wú)耐力1、評(píng)估病人的耐力水平、自理能力，必要時(shí)可做心肺功能監(jiān)護(hù)。2、環(huán)境和活動(dòng)保持環(huán)境安靜、空氣新鮮。心肺功能失代償期時(shí)，絕對(duì)臥床，取舒適臥位，減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)?！苑卧葱孕呐K病第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、體育鍛煉長(zhǎng)期臥床者定時(shí)改變體位。較重病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松馳活動(dòng)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。護(hù)理措施—活動(dòng)無(wú)耐力※慢性肺源性心臟病第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測(cè)病人生命體征、尿量及意識(shí)情況。記錄二十四小時(shí)出入量。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。營(yíng)養(yǎng)療法1）限制鈉鹽及碳水化合物的攝入。2）高維生素、易消化清淡飲食。護(hù)理措施—體液過(guò)多※慢性肺源性心臟病第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、用藥護(hù)理（1）重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥和催眠藥。（2）利尿藥盡量在白天使用，同時(shí)準(zhǔn)確記錄二十四小時(shí)出入量。（3）使用洋地黃藥物前，要糾正缺氧和低鉀血癥以免造成藥物的毒性反應(yīng)。護(hù)理措施—體液過(guò)多※慢性肺源性心臟病第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（4）根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，輸液量每天不超過(guò)1000ml，速度不超過(guò)30滴/分。護(hù)理措施—體液過(guò)多※慢性肺源性心臟病第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥—肺性腦病的護(hù)理（1）向病人和家屬解釋肺性腦病的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。（2）囑病人絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者行半臥位，對(duì)精神失常、嗜睡、極度煩躁不安或出現(xiàn)昏迷者應(yīng)加床檔或約束肢體，以保證安全，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。護(hù)理措施※慢性肺源性心臟病第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦病的先兆。（4）給予低流量低濃度持續(xù)吸氧，保持在1~2L/min，給氧濃度為25%~29%。（5）做好皮膚和口腔護(hù)理，以防壓瘡和口腔炎的發(fā)生。護(hù)理措施※慢性肺源性心臟病第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（6）要慎用呼吸興奮劑，應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下使用?？膳浜衔?、解痙、祛痰等措施，不能長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。嚴(yán)重呼吸衰竭者，因腦缺氧和腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐，應(yīng)慎用呼吸興奮劑。用藥中如果出現(xiàn)惡心、嘔吐或頻繁抽搐，提示藥物過(guò)量，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。護(hù)理措施※慢性肺源性心臟病第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小結(jié)肺源性心臟病概念病因臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理肺性腦病的護(hù)理肺動(dòng)脈高壓的形成第35頁(yè)，共37