彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路

關(guān)于彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路第1頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病例分析第3頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余第4頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四特征分析_____________________

肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻第8頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四影像診斷_____________________

不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發(fā)肺泡來源；不是氣道壁自身來源;

是什么來源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)第9頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病例2男，16歲

干咳1月余

無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無特殊第10頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四M/16Y第11頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四M/16Y第12頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四M/16Y第13頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四M/16Y第14頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四M/16Y第16頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清第17頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……第18頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四支氣管鏡檢查透壁活檢第19頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移第20頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病例3鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。第21頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）第29頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗?癌性淋巴管炎（淋巴道來源）第30頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四支氣管鏡透壁活檢第31頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病理：結(jié)節(jié)病第32頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病例4王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。第33頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗第37頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病理：結(jié)核第38頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個(gè)月，逐漸加重痰不多，白色第39頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則第44頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等第45頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢第46頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型第47頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核第48頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫

形態(tài)：多樣化或混雜

部位：間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤

病理：多種類型和機(jī)制

一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明第51頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四病理分型——————————

間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化

實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主

腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生

淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖

肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張第52頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結(jié)合臨床和化驗(yàn)

第53頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？第54頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology第55頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影第57頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第58頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————

HRCT：

是核心

層厚：≤1mm

重建：高分辨率

矩陣：512-1024第59頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）第60頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）第61頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）第62頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）第63頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相第64頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四影像分析（差異）—————————

形態(tài)學(xué)類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

第65頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四影像（HRCT）分型—————————

網(wǎng)線狀陰影

結(jié)節(jié)狀陰影

高密度片影

低密度囊片影

肉芽腫樣影

混合型陰影第66頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影第67頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四網(wǎng)線狀影

分型和鑒別第68頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————

小葉間隔

小葉內(nèi)間隔

小葉核心

中軸支氣管血管束增厚

胸膜下曲線

胸膜下間質(zhì)增厚

細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚

蜂窩第69頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚第70頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚第71頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚第72頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩第73頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四網(wǎng)線狀之亞型—————————

大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）

放射狀線條（中軸間質(zhì)）

混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）第74頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）

過敏性肺炎（CHP）第75頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）

肺淋巴管肌瘤?。↙AM）第76頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病

肺癌性淋巴管炎第77頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常見疾病—————————

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

膠原病肺浸潤

癌性淋巴管炎

結(jié)節(jié)病

間質(zhì)性肺水腫

慢性過敏性肺炎

組織細(xì)胞增生癥X

慢性過敏性肺炎

第78頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩第79頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四癌性淋巴管炎

HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對稱、無纖維化改變第80頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化第81頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱、有纖維化第82頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對稱、有纖維化第83頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化第84頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變灶、無纖維化第85頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化第86頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)節(jié)狀影

分型和鑒別第87頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————

大小

形態(tài)

密度

背景

來源和分布

伴隨征象第88頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四大小分類——————————

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)

≤5mm：微結(jié)節(jié)

≤1cm：小結(jié)節(jié)

≤2cm：中結(jié)節(jié)

≤3cm：大結(jié)節(jié)第89頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

結(jié)節(jié)大小：粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)第90頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形

不規(guī)則形

樹芽狀或分支狀

星狀

短棒狀或弧狀第91頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……第92頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四密度分類——————————

實(shí)性

囊性

鈣化性

混合型第93頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……第94頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四背景分類——————————

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)

磨玻璃結(jié)節(jié)

肺氣腫結(jié)節(jié)

正常背景的結(jié)節(jié)第95頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常第96頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四分布與來源——————————

間質(zhì)性：

淋巴道

氣腔性：

吸入性

氣道性：

氣道壁

隨機(jī)性：

血行性

多中心：

原發(fā)性第97頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)第98頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四分析要點(diǎn)——————————

肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質(zhì)：支氣管血管束第99頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）第100頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）第101頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)第102頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的隨機(jī)結(jié)節(jié)第103頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié)第104頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)第105頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)第106頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第107頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常見疾?。毫馨偷纴碓础?/p>

結(jié)節(jié)病

癌性淋巴管炎

淋巴增生類疾病

第108頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第109頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四第110頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常見疾病：氣腔來源—————————

外源性過敏性肺泡炎

塵肺

肺泡出血

微石癥

第111頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋第112頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋第113頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常見疾?。簹獾辣趤碓础?/p>

細(xì)支氣管炎

肺結(jié)核（氣道播散型）

肺囊性纖維化

支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

第114頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景第115頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留第116頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)第117頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常見疾?。貉軄碓础?/p>

粟粒型肺結(jié)核

血行性轉(zhuǎn)移瘤

其他

第118頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)第119頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)第120頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常見疾?。涸l(fā)肺泡來源—————————

粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌

淋巴瘤樣肉芽腫等

其他

第121頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)第122頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)第123頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四高密度片狀影

分型和鑒別第124頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四高密度斑片影之分型—————————

形態(tài)

密度

分布和來源

伴隨征象第125頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四形態(tài)分類——————————

斑片狀或灶性

葉段狀

大片狀

彌漫性全肺第126頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合第127頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四密度分類——————————

磨玻璃影

低密度實(shí)變

高密度實(shí)變

混合型第128頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌第129頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四分布分類——————————

周圍型

中央型

彌漫型第130頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四

分布：中央、周圍、彌漫性分布第131頁，共143頁，2023年，2月20日，星期四常見疾病—————————

感染性肺炎

過