微波消融術在肝癌腫瘤患者中的應用

關于微波消融術在肝癌腫瘤患者中的應用第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四本次講課的重點一、腫瘤微波消融的發(fā)展史二、微波消融的相關知識三、肝癌微波消融術的護理第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤微波消融的發(fā)展史腫瘤微波消融技術起源于溫熱治療，其歷史可追溯到公元前5世紀，古希臘名醫(yī)用升溫法治療腫瘤，并取得了一定的療效，此后先后有多位名醫(yī)在這一領域進行探索，推動了這項技術的發(fā)展。然而由于當時的歷史條件下，該技術很難取得突破性進展。X線、B超、CT儀器的誕生，推動了這一技術的開展。1992年以來，超聲引導下的經皮局部消融治療肝腫瘤技術在國內外迅速興起，成為繼肝動脈栓塞化療治療肝癌之后的又一種微創(chuàng)手術。被喻為介入性超聲發(fā)展史上的新的里程碑。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤微波消融的發(fā)展史原發(fā)性肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，也是微波消融技術最早應用治療的腫瘤。早期手術切除被認為是肝癌根治性治療的首選方法，然而僅15%-30%的原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌患者能進行手術切除治療，術后遠期效果并不樂觀，復發(fā)與轉移使其5年生存率僅為20%-50%。隨著腫瘤治療觀念的轉變，以追求根治為目的的治療手段逐步被以提高生存質量為目的的微創(chuàng)治療所取代。影像學的發(fā)展，為微創(chuàng)介入奠定了基礎。超聲引導下經皮微波消融治療在肝癌的臨床應用已有十多年。近期，已有遠期療效的報道。隨著對腫瘤治療研究的深入，腫瘤作為一種全身系統(tǒng)的發(fā)生、發(fā)展與轉歸的疾病，已經不在以追求“斬盡殺絕”為目的，而“積極檢測，調和平衡消除腫瘤”已成為醫(yī)療界的全新理念。第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

腫瘤消融治療技術是我國首批允許臨床應用的第三類醫(yī)療技術，是指采用物理方法直接毀損腫瘤的局部治療技術，包括射頻、微波、激光、超聲、高頻電灼、冷凍、局部注射等治療技術，治療途徑包括經皮、內鏡下和開放手術中。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四冷循環(huán)微波消融治療儀-南京億高第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融針及活檢針第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融連接導線第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四冷循環(huán)連接管第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四冷循環(huán)微波消融針第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融原理人體是由水、碳水化合物、蛋白質和大量細胞外液中的帶電粒子組成。碳水化合物分子、蛋白質分子都是極性分子，鈉、鉀、氯離子等為帶電粒子。極性分子和帶電粒子是在微波場作用下產生熱效應的物質基礎。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融原理一、極性分子的轉動可產生位移電流，同時介質的黏性引起能量消耗。二、帶電粒子振動可產生傳導電流，同時介質電阻引起能量消耗。三、這兩種能量消耗轉化為熱能，這種效應就叫微波在生物體內的熱效應。在微波場的作用下，極性分子和帶電粒子高速運動，相互碰撞、互相摩擦，將動能轉化為熱能，在腫瘤內迅速升溫，當溫度升到60攝氏度左右時，癌細胞蛋白質變性凝固，導致不可逆的壞死。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波產生熱效應的特點1、選擇性加熱，含水量越高，吸收能量越高，如腫瘤組織。2、加熱迅速，微波加熱是是被加熱物本身成為加熱體，稱之為內部加熱，不需傳導，故升溫快。3、加熱均勻，微波的波長比紅外線等更長，穿透性好，且不受加熱物電阻的影響，故加熱均勻。4、熱效率高，微波只能被加熱物體吸收，周圍組織不消耗微波，故熱效率高。5、安全無輻射，微波加熱時無廢水、廢氣、廢物產生，不存在余熱。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融適應癥1、因心、肺、肝功能等原因不能實施手術的原發(fā)性腫瘤，尤其是肝、肺等實質性腫瘤。2、轉移性癌灶、術后復發(fā)性灶和多發(fā)性癌灶。3、晚期患者延長生命提高生存質量的姑息性治療。4、因位置原因不能手術切除或術中不能完全切除的腫瘤。目前，冷循環(huán)微波消融已廣泛用于肝癌、肺癌、子宮肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨腫瘤、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、膀胱癌等實體腫瘤的臨床治療。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤局部消融治療引導方式◆超聲（包括超聲造影）引導優(yōu)點：實時監(jiān)控，操作快捷方便，安全性高。缺點：易受腫瘤清晰度影響及氣體影響。◆CT引導優(yōu)點：定位相對準確。缺點：盲穿，安全性一般，尤其特殊部位腫瘤，治療時間長。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟常規(guī)消毒，以2％利多卡因10ml行局部浸潤麻醉，于超聲或CT引導下，先行經皮穿刺腫瘤活檢術，然后沿相同針道行微波刀穿刺，達腫瘤對側邊緣后，連接冷循環(huán)微波治療儀。對≤3cm的單發(fā)腫瘤可單刀毀損，對≤3cm的多發(fā)腫瘤行多點單刀毀損，對≥3cm的腫瘤行雙刀并用毀損。消融功率：60-65W，消融時間6～12min。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四局部消融治療肝癌適應癥絕對適應癥：一般培訓后即可勝任。1、直徑≤5cm單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的多發(fā)結節(jié)（3個以內），無血管、膽管侵犯或遠處轉移，肝功能Child-PughB級以上早期肝癌。微波或射頻消融是外科手術以為的最好選擇。2、對于單發(fā)腫瘤直徑≤3cm的小肝癌，消融可獲得根治性消融。3、不愿接受手術治療的小肝癌。4、手術切除后復發(fā)或中晚期肝癌等不能切除的肝癌。肝臟轉移性腫瘤化療后。5、等待肝移植前控制腫瘤生長及移植后復發(fā)等。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四局部消融治療肝癌適應癥相對適應癥：需要特殊培訓后方能勝任。1、直徑＞5cm肝癌。2、腫瘤距肝門部、肝總管、左右肝管、門脈主干、肝靜脈匯合處的距離少于5mm。3、多發(fā)性肝癌（數目＞4個）。4、位于隔頂部、尤其是位于心臟、胃腸管、膽囊區(qū)域腫瘤。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四B超引導下肝癌微波消融治療第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四肝癌微波消融-雙刀同時消融第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四肝癌消融中第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四肝癌消融后第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四腫瘤微波消融的護理一、心理護理術前：1、建立良好的護患、醫(yī)患關系2、加強與患者的心理溝通3、精神鼓勵與支持、行為應對訓練術后：1、及時反饋手術完成情況2、為患者提供安靜、無刺激性適宜修養(yǎng)的環(huán)境3、加強術后的康復指導第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融術的護理二、一般護理1、術前護理1）術前準備：了解病史，做好各種常規(guī)檢查（血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查、心電圖等）對肝功能較差的加強保肝治療，加強飲食指導，指導低鹽、高蛋白、高纖維素飲食，如瘦肉、魚、新鮮蔬菜、水果等。2）術前測量生命體征，觀察生命體征的變化。穿刺處皮膚清潔干燥，建立靜脈通道，保證患者術前良好的體力，減輕疼痛，術前30分鐘給予鎮(zhèn)靜、止疼藥物，術前練習深呼吸以及鍛煉在床上使用便器等。3）儀器、物品的準備：準備好微波治療儀，通電檢查是否處于良好的運行狀態(tài)，備好書中使用的無菌手術衣、手術包、無菌微波導線、微波消融針、活檢針、滅菌生理鹽水、心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、消毒液、無菌紗布等第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融術的護理2、術中護理根據病灶的部位協(xié)助患者調整體位，既要充分暴露治療部位，由于讓患者感到全身放松、舒適、并注意保暖。協(xié)助醫(yī)生檢查微波消融參數，保證冷循環(huán)通暢。治療過程中觀察患者的面部表情，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度的變化。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融術的護理3、術后護理1）嚴密觀察病情：給予心電監(jiān)護，必要時氧氣吸入，密切觀察生命體征的變化，一旦發(fā)生異常，及時通知醫(yī)生，給予相應的處理。2)穿刺點的護理：術后臥床休息24小時，注意穿刺部位有無滲出及血腫，密切觀察生命體征的變化。3）疼痛的護理：要觀察疼痛的部位、性質、強度、持續(xù)時間，必要時尊醫(yī)囑給予相應的藥物止疼，使用藥物時要觀察藥效及藥物的副作用。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融術的護理4、并發(fā)癥的護理1）疼痛：微波消融治療因其為熱效應，可導致灼傷而引起疼痛。。主要表現為脹痛，其程度、持續(xù)時間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度有關。一般在術中及術后1-2天出現，持續(xù)時間很少超過1周，在排除急腹癥的前提下給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。同時觀察用藥的效果及副作用。2）消融后綜合征：腫瘤壞死吸收引起，包括低熱及全身不適等，為一過自限性癥狀。主要是對癥支持，可退熱、止吐、補液等。3）皮膚燙傷：發(fā)生率小。如術中出現燙傷，護理中應注意保持創(chuàng)面清潔干燥，無菌包扎。一般3-5天燒傷皮膚的水泡自行吸收。4）穿刺點局部出血、臟器出血：術后臥床休息24小時，穿刺部位加壓包扎。腹腔內出血是微波消融術后嚴重的并發(fā)癥之一，肝癌合并肝硬化者，凝血機制差，易出血。微波針插入肝組織易出血，另外肝腫瘤血管豐富，一旦血管破裂較難止血。術后24小時嚴密觀察生命體征的變化，警惕內出血的發(fā)生，必要時協(xié)助醫(yī)生進行診斷性腹腔穿刺術。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微波消融術的護理其他少見并發(fā)癥如皮膚損傷、腫瘤種植、胃腸道損傷穿孔、感染、膽道損傷等，根據情況，對癥處理，必要時外科手術治療。第28頁