急危重癥診斷及搶救成功標準

關于急危重癥診斷及搶救成功標準第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四一、常見危重綜合癥（一）休克

(二)彌漫性血管內凝血（DIC)（三）心臟驟停（四）急性呼吸衰竭（五）急性左心衰竭（六）急性腎功能衰竭（七）昏迷（八）大出血第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）休克

休克是一種因出血，嚴重創(chuàng)傷、感染、過敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循環(huán)功能不全綜合征。其共同表現為：微循環(huán)功能障礙、組織和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血漿成分丟失、機體“內環(huán)境”穩(wěn)定性破壞及組織代謝紊亂與器官功能的衰竭。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）休克【搶救指征】1)煩燥不安，皮膚蒼白紫紺，肢端濕冷。2)每小時尿量少于20ml。3)動脈收縮壓低于80mmHg，或雖未降至80mmHg以下，但脈壓小于20mmHg?！緭尵瘸晒藴省克闹D溫，紫紺消失，停用升壓藥物后每小時尿量超過20ml，動脈收縮壓在90mmHg以上，脈壓大于30mmHg。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四附：小兒休克【搶救指征】1)休克早期，煩燥不安，口渴，顏面及四肢末稍蒼白，紫紺，皮膚濕冷，脈搏細弱，呼吸淺表，血壓可正?；蚵缘停瑐€別可偏高，但脈壓小于20mmHg。2)休克晚期：表情淡漠、神情恍傯，皮膚粘膜紫紺加重，脈細數或觸不清，呼吸深慢，血壓下降或測不出，尿少、無尿、嚴重酸中毒?！緭尵瘸晒藴省?)血壓維持在正常水平，停藥12-24小時血壓穩(wěn)定，術稍循環(huán)改善。2)缺氧征減輕，意識逐漸恢復。3)尿量逐漸增加。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四(二)彌漫性血管內凝血（DIC)

彌漫性血管內凝血是全身性微循環(huán)障礙。由于微血管內形成彌漫性血栓，血液呈高凝狀態(tài)，大量凝血因子和血小板被消耗而導致肺、腎．腦等臟器栓塞，及自發(fā)性出血、休克、溶血等臨床嚴重狀態(tài)。

第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四(二)彌漫性血管內凝血（DIC)【搶救指征】1)凡可能引起DIC的疾?。ㄈ鐕乐馗腥?、休克、產科意外，廣泛手術、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等）出現低氧血癥，急性腎功能不全等臟器功能衰竭及廣泛出血、溶血、休克等嚴重狀態(tài)時，應考慮DIC，并進行搶救。2)凝血酶原時間延長，血小板少于100×l09／L并進行性下降、纖維蛋白原低于1500g／L(150mg/dl)，上述三項中有兩項異常。3)三P試驗陽性或其它反映FDP（纖維蛋白元降解產物）增多的試驗陽性。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四(二)彌漫性血管內凝血（DIC)【搶救成功標準】1)全身微循環(huán)改善，休克糾正，低氧血癥消除，腎功能改善。2)血小板計數在100×l09／L以上。3)其它檢驗項目恢復正?；蜻_到病前水平。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（三）心臟驟?！緭尵戎刚鳌?)突然發(fā)生阿一期綜合癥。2)有心電監(jiān)測者，心電圖出現心室顫動、停搏、心電活動與機械分離?！緭尵瘸晒藴省?)恢復有效心搏與有效循環(huán)。2)恢復自主呼吸。3)神志恢復至病前水平。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（四）急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是由于通氣及／或換氣功能障礙而引起的低氧血癥及／或二氧化碳潴留，從而導致一系列功能和代謝嚴重紊亂的綜合征。 【搶救指征】 1)呼吸困難，發(fā)紺，肺性腦病。 2)血氣分析：雖是高吸入氧濃度(Eio2)但Pao2仍小于8.okpa(60mmHg)或PaC02仍大于6.6kpa(50mmHg)。3)出現呼吸窘迫綜合征(RDS)早期征象：過度通氣，主要表現為：呼吸急促，低碳酸血癥及呼吸性鹼中毒，經吸氧后呼吸困難不緩解。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（四）急性呼吸衰竭

【搶救成功標準】 1)呼吸困難緩解至病前狀態(tài)。 2)神志清醒。3)血氣分析：Pa02大于8.okpa(60mmHg)或PaCO2小于6.6kpa(50mmHg)。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（五）急性左心衰竭各種原因使左心排血量在短時間內急劇減少而致嚴重的左心室或左心房舒張壓增高，肺循環(huán)淤血的綜合征。 【搶救指征】 突然發(fā)生較嚴重的呼吸困難，端坐呼吸、煩躁．大汗、紫紺，咯大量粉紅色漿液性泡沫樣痰，兩肺可聞多量細小濕羅音。心臟聽診，?？陕劚捡R律。 【搶救成功標準】呼吸困難緩解。肺羅音消失或明顯減少。心率減慢．一般情況平穩(wěn)。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（六）急性腎功能衰竭

因腎臟急性損害使腎功能急劇進行性減退，導致氮質血癥及水，電解質，酸鹼平衡嚴重失調的綜合征。主要表現為氮質血癥、高血鉀、代謝性酸中毒，常伴少尿或無尿，水腫，低血鈉，低血鈣。 【搶救指征】 1)少尿（小于400ml／日）或無尿（小于l00ml/日），并能排除腎前性與腎后性因素所致者。

第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（六）急性腎功能衰竭 2)24小時尿量超過400ml，但迅速出現氮質血癥(尿素氮大于21.42mmol／L(60mg／ml)或肌酐大于353.61mmol/L(4.0mg/al)，并逐日加重。3)血鉀在6mmol／L（6.oEmg／L）以上，EKG示T波高尖、QRS波增寬。【搶救成功標準】 1)腎功能恢復至病前水平。2)水、電解質及酸鹼平衡失調狀態(tài)得到糾正。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（七）昏迷

由于中樞神經系統(tǒng)或周期性疾病所引起的嚴重意識障礙?！緭尵戎刚鳌?嚴重意識障礙，伴有或不伴有抽搐的呼吸循環(huán)功能衰竭?！緭尵瘸晒藴省可裰净謴?、意識清醒，對外界恢復正常反應。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（八）大出血因大出血導致有效循環(huán)血量急劇減少而引起的急性微循環(huán)障礙綜合征。主要表現為失血性休克。 【搶救指征】 1)急性失血量相當有效循環(huán)血量的20%（約800ml）以上。 2)煩躁不安，口渴、冷汗、面色蒼白，脈率增快達90～120次／分以上。 3)脈壓縮小，血壓下降，出現失血性休克。

第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（八）大出血

【搶救成功標準】 1)出血停止。 2)休克糾正。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

二、常見內科危重癥1．急性心肌梗塞2、嚴重心律失常3、重癥哮喘4、咯血窒息5、急性粒細胞缺乏癥6、甲狀腺機能亢進危象第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 1．急性心肌梗塞

由于冠狀動脈急性阻塞而引起相應部位心肌壞死。 【搶救指征】

合并下列并發(fā)癥時應予及時搶救；

1)急性左心衰竭。臨床出現急性肺水腫征象。 2)心源性休克。輕型一補充血容量，升壓藥可維持滿意循環(huán)者；重型一經各種治療，休克仍不能解除的難治性休克。

第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 1．急性心肌梗塞 3)嚴重心律失常。包括：頻發(fā)室性早搏(>5次／分)，多源的成串、連發(fā)或Ront者，室性心動過速及I度以上的房室傳導阻滯等。 4)心臟破裂。 【搶救成功標準】

心功能好轉，休克狀態(tài)消失，房室傳導阻滯消失，心律失常消失等。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 2、嚴重心律失常

系指由于心律失常而引起嚴重的血流動力學改變并威脅病人生命者。 【搶救指征】

具有下列指征之一者：

1)持久的（12小時以上）或并發(fā)于器質性心臟病的陣發(fā)性室上性心動過速，快速房顫或房撲（心室率>180次／分）并已有血壓下降趨勢。 2)陣發(fā)性室性心動過速。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 2、嚴重心律失常

3)房室傳導阻滯I度I型以上或高度竇房阻滯，已有血壓下降或有短暫暈蹶發(fā)作者．（心室顫動、心室停搏屬于“心臟驟?！狈秶?【搶救成功標準】

快速性心律失常轉為竇性心律持續(xù)24小時以上且血壓穩(wěn)定48小時以上者，房窒傳導阻滯消失或恢復至Ⅱ度以下，心室率>50次/分穩(wěn)定48小時以上者。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 3、重癥哮喘

此處“重癥哮喘”系指支氣管哮喘重度發(fā)作引起急性呼吸困難并導致急性呼衰或意識障礙。 【搶救指征】 1)有意識障礙。 2)全身衰竭狀態(tài)明顯。 3)嚴重缺氧及二氧化碳潴留。4)對支氣管擴張劑反應不佳。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 3、重癥哮喘

【搶救成功標準】 1)支氣管痙攣明顯緩解。 2)神志清楚。 3)血氣分析：PaO2>60mmHg，PaC0235～49mmHg。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 4、咯血窒息

【搶救指征】

在咯血過程中突然出現呼吸困難、紫紺、意識障礙或呼吸驟停者。

【搶救成功標準】呼吸神志恢復正常，缺氧征改善。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 5、急性粒細胞缺乏癥

由于感染、藥物過敏、化學物質或藥物中毒及射線照射等導致骨髓粒細胞系統(tǒng)明顯受抑制，且周圍白細胞總數降于2×109／L，中性粒細胞絕對值低予0.5×109/L者，稱為急性粒細胞缺乏癥。 【搶救指征】 1)由于各種原因引起白細胞總數及中性粒細胞絕對值迅速下降到粒細胞缺乏癥水平，臨床上常發(fā)生難于控制的感染、高熱，全身衰竭等。 2)骨髓粒細胞系統(tǒng)明顯減少甚至消失。不管有無臨床癥狀均應視為危重癥。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 5、急性粒細胞缺乏癥

【搶救成功標準】 1)感染治愈。 2)白細胞總數及中性粒細胞絕對值恢復正常，停止治療后仍能維持不變。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四 6、 甲狀腺機能亢進危象

是患者受到精神創(chuàng)傷、手術、外傷、感染及其他應急或治療不當引起的病情突然加劇的危重癥。 【搶救指征】 甲亢患者出現高熱、大汗、心動過速、神志改變（躁動、譫妄、昏迷等及嘔吐腹瀉、呼吸急促。 【搶救成功標準】體溫下降（低于38℃），心率減慢至100次／分左右，神志恢復，消化道癥狀和呼吸困難基本消除，病情穩(wěn)定超過五天。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

三、常見外科危重癥

外科危重癥 【搶救指征】 1)無論外科任何疾病，凡出現前述八大常見危重綜合癥者。 2)需要急診重大手術治療的危重癥。 3)重大擇期手術的病人，同時伴有其它重要臟器嚴重損害者※。 4)術中發(fā)生意外（包括麻醉）。 【搶救成功標準】經過手術或搶救后病情得到控制，生命體征平穩(wěn)。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

三、常見外科危重癥

※重要臟器嚴重損害標準； 肺：需要人工輔助呼吸。 肝：血清總膽紅素>34.2umol／L；血清谷草轉氨酶(S-GOT)>150u/L，血清谷丙轉氨酶(S-GPT)>金氏150u/L(34u/L)。 腎：尿素氮(Bun)>17.85mmol／L(50mg/dL)，血肌肝>265.2umol／L。 心（循環(huán)）：心肌梗塞或心跳停止或中心靜脈壓(CVP)>20cmH2O或傳導阻滯。 消化道：有出血。中樞神經系統(tǒng)：僅刺激時有痛覺反應。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

（一）胸部外傷

【搶救指征】 1）張力性氣胸。 2)多發(fā)性肋骨骨折，胸骨骨折伴有反常呼吸。 3)液（血）氣胸