內(nèi)科學(xué)課件-尿路感染

尿路感染

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的炎癥性疾病。育齡期婦女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者多見2尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制1流行病學(xué)2病理解剖3臨床表現(xiàn)★4并發(fā)癥53尿路感染實(shí)驗(yàn)室和其他檢查6診斷★7鑒別診斷★

8治療★

9預(yù)防104病因和發(fā)病機(jī)制15一病原微生物大腸桿菌85%克雷伯桿菌變形桿菌：常見于尿路結(jié)石者檸檬酸桿菌銅綠假單胞菌：尿路器械檢查后結(jié)核桿菌衣原體真菌：二重感染和免疫抑制劑的使用金黃色葡萄球菌：血源性尿感

6二發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制感染途徑機(jī)體的防御力易感因素細(xì)菌致病力71感染途徑尿路感染感染途徑上行感染淋巴道感染血行感染直接感染82機(jī)體防御功能1排尿的沖刷作用2尿道和膀胱粘膜的抗菌能力3高濃度的尿素、高滲透壓和低PH值5血白細(xì)胞清除細(xì)菌4前列腺分泌物中含有抗菌成分6輸尿管膀胱連接處的活瓣防御功能93易感因素尿路梗阻膀胱輸尿管反流機(jī)體免疫力低下神經(jīng)源性膀胱妊娠性別和性活動(dòng)醫(yī)源性因素泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常遺傳因素104發(fā)病機(jī)制細(xì)菌的致病力：數(shù)量、毒力、菌株11流行病學(xué)212流行病學(xué)男女比例1:8未婚1~3%，已婚5%60歲以上女性10~20%50歲以上男性7%13病理解剖314急性膀胱炎膀胱粘膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹粘膜下組織充血、水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)點(diǎn)狀、片狀出血，甚至粘潰瘍15急性腎盂腎炎腎盂腎盞粘膜充血、水腫、膿性分泌物粘膜下細(xì)小膿腫腎小管上皮細(xì)胞腫脹壞死、脫落、管腔中有膿性分泌物腎間質(zhì)水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成腎小球無形態(tài)學(xué)改變16慢性腎盂腎炎雙側(cè)病變不一致腎臟體積縮小，表面不光滑腎盂腎盞變形腎乳頭疤痕腎小管萎縮腎間質(zhì)淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)17臨床表現(xiàn)★

418臨床表現(xiàn)膀胱炎腎盂腎炎無癥狀細(xì)菌尿?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染常見，60%，尿頻尿急尿痛、血尿，少有全身癥狀急性、慢性全身癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、腎區(qū)叩擊痛無癥狀、真性細(xì)菌尿老年女性和男性多見導(dǎo)尿管的留置19并發(fā)癥520并發(fā)癥腎乳頭壞死：寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛、血尿，可伴發(fā)敗血癥和急性腎衰竭腎盂腎炎腎周圍膿腫：?jiǎn)蝹?cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇21實(shí)驗(yàn)室和其他檢查622實(shí)驗(yàn)室和其他檢查231尿液檢查常規(guī)檢查白細(xì)胞排泄率細(xì)菌學(xué)檢查★硝酸鹽還原試驗(yàn)其他輔助檢查血液檢查血常規(guī)腎功能影像學(xué)檢查B超X線IVP逆行腎盂造影膀胱輸尿管反流造影23細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查涂片細(xì)菌檢查細(xì)菌培養(yǎng)清潔中段尿?qū)驉u骨上膀胱穿刺24中段尿的留取用藥前或停藥5d以上；清晨第一次尿停留在6-8h；清洗外陰留中段尿；留尿1h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行接種培養(yǎng)。25細(xì)菌學(xué)檢查真性細(xì)菌尿清潔中段尿培養(yǎng)≥105/mL，如無尿感癥狀，要求做2次中段尿培養(yǎng)均≥105/mL，且為同一菌種，稱為真性細(xì)菌尿。104/mL~105/mL為可疑陽性

≤104/mL可能為污染有典型癥狀女性，菌落計(jì)數(shù)＞102/mL即可確診男性菌落計(jì)數(shù)＞103/mL即可確診26假陽性尿標(biāo)本污染檢驗(yàn)技術(shù)錯(cuò)誤尿標(biāo)本存放時(shí)間過長(zhǎng)27近7天使用過抗生素消毒水混入尿標(biāo)本尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足6小時(shí)飲水過多稀釋尿液感染灶排菌呈間歇性假陰性28診斷★7鑒別診斷★829診斷1.根據(jù)臨床表現(xiàn)定位2.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位3.慢性腎盂腎炎的診斷真性細(xì)菌尿1.尿道綜合征2.腎結(jié)核3.慢性腎小球腎炎定性診斷定位診斷鑒別診斷30根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性尿沉渣有白細(xì)胞管型、排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病尿NAG、β2-MG升高尿滲透壓降低31慢性腎盂腎炎腎臟外形凹凸不平，且雙腎大小不等靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄持續(xù)腎小管功能損害32治療★

933治療1一般治療休息多飲水碳酸氫鈉2抗感染治療原則①選用敏感抗生素②抗菌素在尿和腎內(nèi)的濃度高③腎毒性?、苈?lián)合用藥⑤治療周期3療效評(píng)定2周、6周復(fù)查治愈治療失敗34抗感染治療急性膀胱炎腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染無癥狀性菌尿妊娠期尿路感染單劑量療法：氧氟沙星0.4g頓服阿莫西林3.0g頓服STS？？磺胺類喹諾酮類半合成青霉素類頭孢菌素類連用3天輕癥口服抗菌藥，10~14天，喹諾酮類半合成青霉素類頭孢菌素類重癥患者靜脈給藥療程大于2周必要時(shí)聯(lián)合給藥注意并發(fā)癥重新感染停藥6周后再次出現(xiàn)與上次不同的真性細(xì)菌尿低劑量抑菌療法復(fù)發(fā)停藥6周內(nèi)出現(xiàn)與上次相同的菌尿療程大于6周低劑量抑菌療法妊娠期學(xué)齡前曾出現(xiàn)癥狀感染腎移