我國孕前和孕期保健指南解讀

關(guān)于我國孕前和孕期保健指南解讀第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

孕前保?。ㄔ星?月）參照國家計生委《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》(2010)

，衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》（2007年）將輔助檢查分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目，減少必查項(xiàng)目，增加備查項(xiàng)目。第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1.有計劃的妊娠2.合理營養(yǎng),控制體重3.遺傳病、慢性病、傳染病的評估4.合理用藥5.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物6.改變不良生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.合理運(yùn)動方式9.補(bǔ)充葉酸第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四必查項(xiàng)目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血型（ABO和Rh）

（4）肝功能（5）腎功能（6）空腹血糖

（7）HBsAg（8）梅毒篩查（9）HIV篩查

（10）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者）第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目(1)TORCH篩查(2)宮頸陰道分泌物檢查(白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)(3)甲狀腺功能檢測(4)地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）(5)75gOGTT(高危婦女)(6)血脂檢查(7)婦科超聲(8)心電圖(9)胸部Ｘ線第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四孕期保健孕期保健的日程安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定本指南推薦的產(chǎn)前檢查的孕周分別是：

第1次孕6-13+6周第5次孕30~32周第2次孕14-19+6周第6次孕32~36周第3次孕20~24周第7-11次孕37~41周第4次孕24~28周HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.14thEdition.Minnesota:ICSI;2010第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四首次（妊娠6-13+6

周）產(chǎn)前檢查第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.生活方式的指導(dǎo)3.避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物4.慎用藥物5.孕期疫苗的接種6.改變不良生活方式;避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力7.保持心理健康8.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4mg~0.8mg/d至3個月,有條件繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素

第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四必查項(xiàng)目

1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.血型（ABO和Rh）4.肝功和腎功5.空腹血糖6.HBsAg

7.梅毒篩查8.HIV篩查第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目1.HCV篩查2.抗D滴度(Rh陰性者)3.地中海貧血篩查4.甲狀腺功能篩查第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目5.血清鐵蛋白(Hb＜105g/L者）6.結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)（高危孕婦）7.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12月未查者）第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目8.宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)

9.細(xì)菌性陰道病的檢測（早產(chǎn)史者）

10.心電圖檢查第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目11.超聲檢查早孕期：確定宮內(nèi)妊娠、孕周

妊娠11-13+6周：測量胎兒NT厚度并核定孕周第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目12.早孕期母體血清學(xué)篩查(PAPP-A和游離-hCG)(妊娠10~13+6周)

高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目

13.妊娠10-12周行絨毛活檢（高危孕婦）第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四妊娠14-19+6周產(chǎn)前檢查第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1.流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.妊娠生理知識3.孕期營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)4.中孕期胎兒非整倍體篩查的意義5.Hb<105g/L,補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d6.開始補(bǔ)充鈣劑,600mg/d

第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四必查項(xiàng)目

無第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目胎兒非整倍體中孕期血清學(xué)篩查（AFP,hCGanduE3）

(妊娠15~20+0周)

第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目

羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體（妊娠16-21周）

(預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）

衛(wèi)生部.《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》(2002年)第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四妊娠20-24周產(chǎn)前檢查

第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)3.胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義

第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四必查項(xiàng)目1.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周）：篩查胎兒的嚴(yán)重畸形2.血常規(guī)3.尿常規(guī)

第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目宮頸評估（超聲測量宮頸長度）

第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四妊娠24-28周產(chǎn)前檢查第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1.早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防2.GDM篩查的意義

第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四必查項(xiàng)目1.GDM篩查

50gGCT：≥7.2mmol/L,≤11.1mmol/L,則進(jìn)行75gOGTT≥11.1mmol/L,即測空腹血糖直接行75gOGTT(空腹5.1mmol/L,1小時10.0mmol/L,2小時8.5mmol/L)

2.尿常規(guī)第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目1.抗D滴度復(fù)查(Rh陰性者)2.宮頸陰道分泌物fFN檢測(早產(chǎn)高危者)第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四妊娠30-32周產(chǎn)前檢查第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1.分娩方式指導(dǎo)2.注意胎動

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009Antenatalcareroutinecareforthehealthypregnantwoman.NICEclinicalguideline62.2008

不主張?zhí)佑嫈?shù)3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.新生兒護(hù)理指導(dǎo)第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四必查項(xiàng)目1.血常規(guī)2.尿常規(guī)3.超聲檢查：胎兒生長、羊水量、胎位、胎盤第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目1.超聲測量宮頸長度（早產(chǎn)高危者）

2.宮頸陰道分泌物檢測fFN（早產(chǎn)高危者）

第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四妊娠32-36周產(chǎn)前檢查

第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1.分娩前生活方式的指導(dǎo)2.分娩相關(guān)知識3.新生兒疾病篩查4.抑郁癥的預(yù)防

第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四必查項(xiàng)目

尿常規(guī)第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目1.妊娠35-37周

GBS篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3分泌物培養(yǎng)2.妊娠32~34周肝功、血清膽汁酸檢測（高發(fā)病率地區(qū)疑似ICP的孕婦）3.NST檢查(妊娠34周開始，高危孕婦)4.心電圖復(fù)查（高危孕婦）第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四妊娠37-41周產(chǎn)前檢查（7-11次）第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1.分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分娩鎮(zhèn)痛）2.新生兒免疫接種指導(dǎo)3.產(chǎn)褥期指導(dǎo)4.胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)5.41周,住院并引產(chǎn)第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四必查項(xiàng)目1.宮頸檢查，Bishop評分2.超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍血流S/D值等）3.NST檢查（每周一次）

第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四備查項(xiàng)目

無第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)保健內(nèi)容（每次）1.詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動等情況2.體格檢查

血壓孕婦體重，評估體重增長是否合理宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理胎心率胎位第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容1.骨盆外測量

HealthCareGuideline:RoutinePrenatalCare.13thEdition.Minnesota:ICSI;2009ClinicalPracticeGuidelineforPregnancyManagement.Version2.0.Washington,DC:PregnancyManagementWorkingGroup;2009

不能預(yù)測產(chǎn)時頭盆不稱第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容2.弓形蟲（TOX）、巨細(xì)胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）血清學(xué)篩查第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容3.細(xì)菌性陰道?。˙V）篩查

第45頁，共50頁，2023年，2月20日，星期