2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)保講座

首先，在看幻燈片之前，我想和大家說幾點(diǎn)。1.這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)不是我們學(xué)校(xuéxiào)定的，是政府的有關(guān)部門制定的，是針對城鎮(zhèn)居民及學(xué)生而制定的，所以，在看到相關(guān)的規(guī)定的時(shí)候，我都希望大家都有足夠的耐心把它看完，因?yàn)檫@是關(guān)系到我們的切身利益的。2.如果大家覺得有些條件(tiáojiàn)政策可能不是那么符合大家理想那么好，我還是希望大家都可以安靜的把它看完。做好記錄。3.如果看完了以后,大家都還有自己的問題，可以提出來，如果我們(wǒmen)都不清楚的，大家可以詢問校醫(yī)療辦，在綜合樓五樓。4.還有，在講的過程中，我希望大家有問題在放完之后提出來，在講的時(shí)候，希望大家暫時(shí)保留問題，放映完了再提出。第一頁，共二十一頁。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)知識(zhīshi)普及講座

主辦：信息與工程技術(shù)學(xué)院(xuéyuàn)團(tuán)總支承辦：工學(xué)院學(xué)生會(huì)辦公室主講(zhǔjiǎng)：工學(xué)院學(xué)生會(huì)辦公室第二頁，共二十一頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、雅安市實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)具體時(shí)間二、可以參加(cānjiā)雅安市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)人員范圍三、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策四、具體參保人員怎樣辦理入院及報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用五、關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)六、暑寒假異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用七、部分高頻率問題的回答。第三頁，共二十一頁。一.醫(yī)療保險(xiǎn)的作用(zuòyòng)時(shí)間1、每年8月31前繳費(fèi)，當(dāng)年9月1日至(rìzhì)次年8月31日有效。我們學(xué)生參加醫(yī)保是從繳費(fèi)次日起生效，即可以享受門診和住院醫(yī)療的報(bào)銷。2、需要(xūyào)說明的是，根據(jù)雅安市醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，我們的門診報(bào)銷是從每年的6月1日起，但是住院的費(fèi)用報(bào)銷是從10月1起才能報(bào)銷。不過，就現(xiàn)在而言，不管是門診，還是住院，都已經(jīng)到了可以報(bào)銷的時(shí)間，只要你就醫(yī)達(dá)到一定金額，就可以報(bào)銷。第四頁，共二十一頁。3、對于結(jié)算時(shí)間，就目前(mùqián)來說，主要把一年分成了1~6月和7~12月兩部分時(shí)間段。

要注意時(shí)間的分段，比如：你在6月30日一共累積了140塊，在7月1號又花了50元，如果在社區(qū)門診，按理應(yīng)該給報(bào)銷【（140+50）-150】*30%=12元，但是(dànshì)由于在6月30日晚，系統(tǒng)已經(jīng)將所有的信息歸零，所以，在7月1日的時(shí)候，就不能報(bào)銷這12元了，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候，你的醫(yī)?？ㄉ现挥?0元的記錄了。第五頁，共二十一頁。

二.可以參加(cānjiā)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)人員范圍

大家在宣傳資料上也已經(jīng)看過，對于我們大學(xué)生來說，也就是，只要是四川農(nóng)業(yè)大學(xué)的學(xué)生，無論身體好壞，年齡大小，不管戶籍(hùjí)是城鎮(zhèn)戶口還是農(nóng)村戶口，均可參加雅安市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。

關(guān)于低保家庭，重度殘疾，低收入家庭，政府(zhèngfǔ)還有另外的補(bǔ)助。

還有，在參保時(shí)，屬重度殘疾的，須提供《中華人民共和國殘疾人證》，屬于低保人員的，須提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》。第六頁，共二十一頁。三.參加(cānjiā)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策

這次的醫(yī)療保險(xiǎn)，總共需要的是每個(gè)人120元，參加這次保險(xiǎn)，各級政府一共補(bǔ)貼(bǔtiē)了90元，所以，這次，我們只用交了30元。對于大一的同學(xué)還另外收取了10元的補(bǔ)保費(fèi)用。對殘疾，低保人員，政府還有另外的補(bǔ)助。第七頁，共二十一頁。四.具體參保人員怎樣(zěnyàng)辦理入院及報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)療保險(xiǎn)(yīliáobǎoxiǎn)的分類住院(zhùyuàn)部分門診部分第八頁，共二十一頁。社區(qū)醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院起付線50元150元350元600元報(bào)銷比例75%70%60%50%

比如：某天，有個(gè)人，得了比較嚴(yán)重的病，需要住院，如果，在校醫(yī)院可以完全治愈的情況下，在學(xué)校住院，花了10000元，如果在就醫(yī)的時(shí)候，出示(chūshì)了醫(yī)?？ǎ谥委熎陂g，你墊了所有的錢，也就是10000元，那么在出院的時(shí)候，就可以報(bào)(10000-自付費(fèi)用-50-個(gè)人自費(fèi))*75%=可以報(bào)銷的錢。一、住院(zhùyuàn)：

也就是說，在不影響治療(zhìliáo)病情的情況下，大家可以選擇到等級比較低的醫(yī)院就醫(yī)，這樣可以報(bào)銷相對比較大的比例。特別要說明的是，我們的學(xué)校的校醫(yī)院是屬于社區(qū)醫(yī)院……

也就是說在校醫(yī)院住院，相對于外面的醫(yī)院，可以報(bào)銷大點(diǎn)的比例，但是，是要在不影響治療病情的情況下，這一點(diǎn)，請大家一定要注意。第九頁，共二十一頁。

現(xiàn)在，要注意區(qū)別，此次的醫(yī)療保險(xiǎn)，是和商業(yè)保險(xiǎn)有區(qū)別的，現(xiàn)在，我們在報(bào)銷的時(shí)候，是不需要發(fā)票的，只要你在就醫(yī)的時(shí)候，出示(chūshì)你的醫(yī)療卡,一旦累計(jì)到了可以報(bào)銷的金額，在醫(yī)療點(diǎn)，就可以直接報(bào)銷。

要注意的是：每家醫(yī)院的起付線是不同的，還有報(bào)賬的比例也不同，所以，如果同學(xué)們需要(xūyào)報(bào)賬，請一定注意這個(gè)問題?，F(xiàn)在也有很多的同學(xué)，參加了農(nóng)村醫(yī)療合作社，這種情況，只能參加一邊的報(bào)賬，所以在選擇的時(shí)候最好選擇報(bào)銷比例更大的一方報(bào)賬。第十頁，共二十一頁。

注意：并不是所有的藥都可以(kěyǐ)報(bào)賬?。?！在接受治療時(shí),請注意用藥(yònɡyào)的種類，可以報(bào)銷的種類，只限于甲類的藥品，乙類藥品的部分是屬于自費(fèi)藥，而丙類，屬于完全患者自付部分，醫(yī)療點(diǎn)是不予報(bào)的。具體哪些藥品可以報(bào)，可以參照學(xué)校后勤處的網(wǎng)站。第十一頁，共二十一頁。二.門診(ménzhěn)1、這是比較常見的一種看病途徑，如果說前面是針對住院而制定的相關(guān)政策，那么門診則是大家日常的一些小疾病，比如小感冒用的藥品，只要累計(jì)(lèijì)到一定的金額，都可以報(bào)銷。所以，這也是很重要的一點(diǎn)。

2、門診的報(bào)銷是可以累積的，但是要注意我前面說的，要注意時(shí)間的分段，比如：你在6月30日一共累積了140元，在7月1號又花了50元，如果在社區(qū)門診，按理應(yīng)該給報(bào)銷【（140+50）-150】*30%=12元，但是由于在6月30日晚，系統(tǒng)已經(jīng)將所有(suǒyǒu)的歸零，所以，在7月1號的時(shí)候，就報(bào)不到帳，因?yàn)槟菚r(shí)，你的醫(yī)?？ㄉ现挥?0元了。第十二頁，共二十一頁。3,還有一點(diǎn)，在一般的社區(qū)醫(yī)院，比如我們學(xué)校的校醫(yī)(xiàoyī)院，起付線是150元，也就是，只能報(bào)銷超過150元部分的30%。第十三頁，共二十一頁。3，特別要注意的是：雅安市人民醫(yī)院的門診部不是定點(diǎn)門診，也就是在人民醫(yī)院門診所花的費(fèi)用，是不予報(bào)銷的。其它的大部分醫(yī)院都可以(kěyǐ)報(bào)賬的。4，在門診部分所用的藥品的報(bào)銷(bàoxiāo)，也必須遵守甲類和部分乙類才能報(bào)銷(bàoxiāo)的原則。也就是說，并不是所有的藥品都可以報(bào)銷(bàoxiāo)。5，還有，這個(gè)是醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說，只限于生病時(shí)用藥才能報(bào)銷(bàoxiāo)，意外傷害險(xiǎn)這類所用藥，比如車禍等，可以找到責(zé)任人的事件，是不予報(bào)銷(bàoxiāo)的。第十四頁，共二十一頁。五.關(guān)于(guānyú)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

我們了解到，現(xiàn)在我們有些班級，有些同學(xué)參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(yīliáobǎoxiǎn)，也就是多交了10元錢，但是卻還不知道怎么回事，怎么報(bào)銷，什么都不知道。下面就簡單介紹下關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

我們已經(jīng)知道，對于普通的保險(xiǎn)，也就是在我們沒有參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的前提下，最多只能報(bào)6萬元，也就是參加了普通的醫(yī)療保險(xiǎn)，不管是住院還是(háishi)門診，最多只能報(bào)6萬元。

而對于凡是參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的同學(xué)，在超過最高醫(yī)療支付限額，也就是6萬元，并且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍下，可以在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金中可以報(bào)銷80%，一年最多可以報(bào)銷16萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷與居民住院費(fèi)的結(jié)算同時(shí)進(jìn)行，也就是說，帶上醫(yī)?？?，在出院時(shí)就可以在你就醫(yī)的醫(yī)療點(diǎn)直接報(bào)銷。第十五頁，共二十一頁。

六.關(guān)于轉(zhuǎn)院外地(wàidì)及暑寒假異地就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

現(xiàn)在很多的同學(xué)都在問到這樣一個(gè)類似的問題。比如：小王是我校的一個(gè)學(xué)生，一不小心，就生了點(diǎn)病，還是比較嚴(yán)重過，然后(ránhòu)在雅安的醫(yī)院花了XXXX元，見很久都沒有效果，此時(shí)，家長或者醫(yī)院要求把小王轉(zhuǎn)到成都比較好的醫(yī)院就醫(yī)，在成都花了YYYYY元后，徹底治愈。那此時(shí)，又該如何報(bào)賬呢？首先要說明一點(diǎn)，對于異地報(bào)銷(bàoxiāo)醫(yī)療費(fèi)用，這里只能報(bào)銷(bàoxiāo)住院的部分，門診是不予報(bào)銷(bàoxiāo)的。第十六頁，共二十一頁。對于這種情況，就需要在住院的時(shí)候，自己先墊上錢，出院后，帶上出院證明，醫(yī)院蓋了章的藥費(fèi)清單，前兩種必須(bìxū)是原件，還要病例的首頁復(fù)印件，藥品清單匯總表（就是標(biāo)明了甲類，乙類，以及價(jià)錢的清單），然后按你就醫(yī)的醫(yī)院的等級給與報(bào)銷。

上題中，小王在住院的時(shí)候，只有自己先墊完所有的錢，在雅安的醫(yī)院的部分在轉(zhuǎn)院的時(shí)候就可以按雅安的住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，在成都的部分，要在醫(yī)院開齊上述的所有的材料，交到學(xué)校的醫(yī)保辦，在綜合樓的5樓，然后再由醫(yī)保辦審核、上報(bào)，到時(shí)候所報(bào)的費(fèi)用，學(xué)校會(huì)通過(tōngguò)財(cái)務(wù)室，直接打到你在學(xué)校的賬戶上。然后直接取走就可以了，如果有什么不對的地方，或不清楚的地方，大家可以隨時(shí)向醫(yī)保辦進(jìn)行咨詢。第十七頁，共二十一頁。部分(bùfen)高頻率問題：什么叫做起付線?補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與非補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有何區(qū)別？醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)對意外事故作出報(bào)銷(bàoxiāo)嗎？報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)需要哪些證件？假期生病住院想獲取醫(yī)療保險(xiǎn)金該如何申請？參保時(shí)需要提交哪些材料？第十八頁，共二十一頁。到雅安市人民醫(yī)院治病可否持保險(xiǎn)卡報(bào)銷？哪些藥屬于門診報(bào)銷范圍？到防疫站注射狂犬疫苗(yìmiáo)可否給與報(bào)銷？在雅安以外的地方看病可否報(bào)銷？第十九頁，共二十一頁。以上宣