全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病第1頁/共29頁全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用手術(shù)方法置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)被疾病或損傷所破壞的骨質(zhì)。第2頁/共29頁正常的人體髖關(guān)節(jié)

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）。第3頁/共29頁第4頁/共29頁人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；第5頁/共29頁病史簡介

患者覃之全，男，51歲,2015-1-4門診以“左股骨頸陳舊性骨折”收入院?；颊呷朐阂詠砭?、食欲、睡眠尚可，二便正常，體重未見明顯減輕。左髖部可見一長約15cm疤痕，左下肢比右下肢縮短約2cm，左大腿肌肉萎縮，左髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，外旋畸形，活動(dòng)受限。左髖部壓痛、扣痛明顯。充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于2015-1-6在椎管內(nèi)麻醉下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后復(fù)蘇2小時(shí)，神清，床邊心電監(jiān)護(hù)示律齊，雙鼻導(dǎo)管吸氧3升／分，左下肢抬高，保持外展中立位，雙下肢間放三角枕，髖部敷料干燥，無菌棉墊加壓包扎，疼痛2分，切口負(fù)壓引流暢，引出血性液體約130ml，足趾活動(dòng)好，無麻木，趾端紅潤，無腹脹不適，醫(yī)囑予I級(jí)護(hù)理，抗炎活血營養(yǎng)輸液治療,留置導(dǎo)尿通暢，色清。術(shù)后第二天，停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧，停留置導(dǎo)尿，小便自解,無尿痛?；颊吒星锌谔弁?，評(píng)分4分，自述疼痛不能忍受，醫(yī)囑予氟比洛芬酯靜推。術(shù)后第四天拔出負(fù)壓引流管，X線檢查顯示假體位置正常，在護(hù)士協(xié)助下利用助行器下地，無頭暈不適。第6頁/共29頁護(hù)理診斷與措施術(shù)前：一、疼痛：與左股骨頸骨折損傷有關(guān)1.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。2.給予患者正確的體位臥床休息，減少局部活動(dòng)3.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧如深呼吸等，教患者利用聽音樂看電視等方法分散注意力4.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物第7頁/共29頁二、軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、左下肢功能障礙有關(guān)1.囑患者需專人陪護(hù)。2.經(jīng)常巡視病人關(guān)注其需要，幫助其完成必要地生活所需，教會(huì)病人床上大小便的方法3.知道患者正確使用吊環(huán)幫助抬臀，保持左下肢外展中立位。第8頁/共29頁三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，2.保持床單位平整干燥，骶尾部放置水墊，容易受壓部位如踝部凌空放置3.使用便盆時(shí)動(dòng)作輕柔，用完后及時(shí)撤去，保持骶尾部皮膚清潔干燥。4.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班5.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力第9頁/共29頁四、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1.向患者做好入院宣教，消除陌生感2.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)3向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第10頁/共29頁術(shù)后：一、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)1.告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：平臥或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置三角枕

3.交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)并給給予妥善固定，病人或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀?，如果脫落及時(shí)通知護(hù)士。4.嚴(yán)密觀察患者神志、心電監(jiān)護(hù)，囑家屬每20-30min喚醒患者一次5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡6.指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維食物，每日飲水2000ml以上以保持大便通暢。7指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)練習(xí)：術(shù)后第1天做“踝泵動(dòng)作”，既背伸趾曲鍛煉，旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)動(dòng)作，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。術(shù)后第3天做股四頭肌等長收縮鍛煉，隨后可逐漸練習(xí)直腿抬高動(dòng)作。待引流管拔出，X線檢查假體位置正常后方可在護(hù)士指導(dǎo)下下地行走。第11頁/共29頁二、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激2.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，防止患肢腫脹加重疼痛3.教會(huì)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵4.遵醫(yī)囑給予止痛針止痛第12頁/共29頁三、便秘：與長期臥床有關(guān)1.術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2.術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4.遵醫(yī)囑使用開塞露通便。

第13頁/共29頁四潛在并發(fā)癥

1、下肢靜脈血栓嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、感覺是否正常，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮，主動(dòng)及被動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行氣壓治療，給患者口服利伐沙班片等。2、感染嚴(yán)密監(jiān)測體溫觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料;保持引流管通暢，每日引流液少于50ml時(shí)，可以拔出引流管;加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體反抗力;遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。3、出血

觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若短時(shí)間引出打量顏色鮮紅血性液，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生第14頁/共29頁4、引流管脫落或堵塞引流管應(yīng)妥善固定，囑患者及家屬活動(dòng)，掀被子時(shí)勿牽拉引流管，定時(shí)擠壓引流管，保持負(fù)壓引流袋的有效負(fù)壓。5、髖關(guān)節(jié)脫位指導(dǎo)病人及家屬術(shù)后體位、翻身及活動(dòng)，告知患者肢體活動(dòng)不當(dāng)，不正確的移動(dòng)肢體和翻身，均可造成髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后平臥?；颊咝g(shù)后術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個(gè)三角枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢。第15頁/共29頁康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的原則全身鍛煉循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)第16頁/共29頁1、術(shù)后第1-3天：以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為目的的基本康復(fù)措施：屈伸踝關(guān)節(jié)、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)、伸屈健側(cè)髖膝第17頁/共29頁直腿抬高訓(xùn)練2、術(shù)后第4-7天：訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的

每日可進(jìn)行屈伸髖膝，臀部收縮，髖外展，股四頭肌收縮，直腿抬高，髖后伸等訓(xùn)練3-4次，每次重復(fù)10遍第18頁/共29頁3、術(shù)后第8-14天：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至90度為目的

可進(jìn)行下地，坐，站立，患肢抬高、后伸等。如何坐下將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。第19頁/共29頁如何坐下坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。第20頁/共29頁如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子邊,患肢伸直放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。第21頁/共29頁站立練習(xí)

站立抬腿練習(xí)

站立后伸和外展練習(xí)

患者開始時(shí)會(huì)感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到有足夠力量自行站立，站立時(shí)一定要手扶床邊和墻上扶手，患肢不能太用力。第22頁/共29頁4、術(shù)后第15-21天：由助行器過度到扶拐杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器行走，待重心穩(wěn)定，改用拐杖，每天練習(xí)3-4次，每次5-20分鐘。5、術(shù)后第21天后：術(shù)后三周扶雙拐行走，第六周扶單拐行走，第九周可棄拐行走第23頁/共29頁出院指導(dǎo)一、出院康復(fù)訓(xùn)練1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走2、繼續(xù)住院期間的站立練習(xí)3、上下樓梯練習(xí)（大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。）上樓梯：健側(cè)先邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階。第24頁/共29頁二、注意事項(xiàng)1、術(shù)后按醫(yī)囑繼續(xù)相關(guān)疾病治療，如骨質(zhì)疏松、高血壓、預(yù)防深靜脈血栓。2、術(shù)后六周內(nèi)身體姿勢注意：維持雙腿微張開，坐或躺時(shí)雙腿不可交叉，坐時(shí)膝部與髖同高，睡覺或側(cè)躺時(shí)雙腿間墊枕3、限制髖部的彎曲，可以買馬桶加高器及長柄持物鉗4、保持傷口清潔干燥，術(shù)后3-5星期可淋浴，洗澡后馬上擦干傷口區(qū)域5、繼續(xù)使用拐杖或助行器三個(gè)月，注意三個(gè)月以內(nèi)患肢勿負(fù)重或單獨(dú)站立第25頁/共29頁6、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。7、拔牙或感冒等疾病時(shí)，須告訴醫(yī)師曾換人工髖關(guān)節(jié)，一遍醫(yī)師決定是否給予抗菌藥物治療8、定期復(fù)查：術(shù)后6周、3個(gè)月、半年及一年定期找醫(yī)師復(fù)診。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛、有分泌物