婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)

關(guān)于婦科陰道分泌物檢驗(yàn)技術(shù)第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、概論二、標(biāo)本采集三、檢驗(yàn)方法四、檢驗(yàn)內(nèi)容五、清潔度及臨床意義六、常見(jiàn)陰道炎癥的特點(diǎn)第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、概論概念

陰道分泌物（vaginaldischarge）

女性生殖道分泌的液體，俗稱(chēng)白帶，主要是由子宮內(nèi)膜、卵巢、子宮頸管、前庭大腺等處分泌的液體，總稱(chēng)為陰道分泌物。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道自?xún)糇饔门赃M(jìn)入青春期后，受雌激素分泌和月經(jīng)周期的影響，陰道上皮細(xì)胞增生，中、表層細(xì)胞內(nèi)所含糖原可被陰道桿菌（乳酸桿菌）利用而產(chǎn)生大量乳酸，使陰道PH值維持在4.0－4.5之間，在此環(huán)境下除乳酸桿菌外其它雜菌不易生長(zhǎng)，這種作用稱(chēng)為陰道的自?xún)糇饔?。?頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道分泌物的外觀檢查及臨床意義正常陰道分泌物為白色、非均質(zhì)性、絮狀、高粘度，積聚在陰道的低垂部位，當(dāng)白帶異常時(shí)可表現(xiàn)為色、質(zhì)、量的變化。

<1>膿性：黃色或黃綠色、有惡臭，多為滴蟲(chóng)或化膿性細(xì)菌感染引起，膿性泡沫常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎，膿性無(wú)泡沫見(jiàn)于慢性宮頸炎（淋病）、子宮內(nèi)膜炎。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三<2>血性：血量多少不定，有特殊異味，應(yīng)警惕惡性腫瘤，但需與子宮肌瘤、宮頸息肉、老年性陰道炎及宮內(nèi)節(jié)育器引起的白帶中帶血相鑒別。<3>大量無(wú)色透明的粘稠狀：常見(jiàn)于大量應(yīng)用雌激素藥物后。<4>豆腐渣樣或干酪樣：為念球菌性陰道炎特點(diǎn)。<5>灰色均質(zhì)、稀?。杭?xì)菌性陰道病。<6>黃色水樣：常見(jiàn)于宮頸癌、子宮體癌。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白帶鏡檢內(nèi)容

上皮細(xì)胞白細(xì)胞細(xì)菌（乳酸桿菌/雜菌）紅細(xì)胞霉菌、滴蟲(chóng)陰道清潔度第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、標(biāo)本采集方法

⑴陰道后穹隆吸取法：⑵窺陰器取材法：取材注意事項(xiàng)

⑴月經(jīng)干凈3天后；⑵采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)無(wú)性生活，無(wú)盆浴、無(wú)陰道灌洗、無(wú)陰道用藥（如栓劑或潤(rùn)滑劑）；⑶近期禁用激素類(lèi)藥物；⑷所用器具均應(yīng)清潔干燥，無(wú)污染。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、檢驗(yàn)方法白帶標(biāo)本檢驗(yàn)方法

濕片檢驗(yàn)法：方便、快捷、成本低，基本滿足臨床需要，但需要一定熟練程度，存在檢驗(yàn)內(nèi)容不全面（如淋病），不易查出，個(gè)人主觀因素多，不便于質(zhì)量控制等缺點(diǎn)。染色檢驗(yàn)法：費(fèi)時(shí)，費(fèi)力，成本較多，但不易漏檢，受個(gè)人主觀因素影響小，便于質(zhì)量控制。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鹽水涂片檢驗(yàn)過(guò)程分六步：

⑴通過(guò)外觀，以獲取對(duì)標(biāo)本的整體印象，做出初步判斷。⑵編號(hào)：所有標(biāo)本、化驗(yàn)單、玻片編號(hào)，做到一人一個(gè)編號(hào)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。⑶涂片：將陰道分泌物與生理鹽水充分混合，用竹簽取一滴涂于薄片上（玻片有編號(hào)），面積為本人大拇指甲蓋大小即可，將標(biāo)本涂抹均勻，待檢。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑷低倍鏡鏡檢：

觀察目的：觀察全貌，以獲取對(duì)標(biāo)本的整體印象；觀察方法：低倍鏡檢查采用“弓”形方法（避免重復(fù)）觀察10～15個(gè)視野；觀察內(nèi)容：主要觀察涂片是否均勻，取樣是否合格，全片細(xì)胞及細(xì)菌的數(shù)量及比例，有無(wú)其他成分，找出細(xì)胞分布均勻部位或可疑成分，換用高倍鏡鑒定。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑸高倍鏡檢查：

觀察目的：鑒定各種成分，報(bào)告細(xì)胞、細(xì)菌的量，報(bào)告清潔度。觀察方法：同低倍鏡檢查。觀察內(nèi)容：細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、滴蟲(chóng)、清潔度等。⑹報(bào)告清潔度

根據(jù)高倍鏡的觀察結(jié)果，填報(bào)各種成分的量并報(bào)告清潔度第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、檢驗(yàn)內(nèi)容上皮細(xì)胞（最常見(jiàn)成分，難點(diǎn)）

組織學(xué)結(jié)構(gòu)

女性生殖道組織分為3層：由外向內(nèi)分別為粘膜層，肌層和漿膜層。在粘膜層從陰道口到子宮及輸卵管內(nèi)層由鱗狀上皮細(xì)胞和單層柱狀上皮細(xì)胞組成。子宮頸外口到宮頸管交界處是鱗狀上皮組織與柱狀上皮組織的交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。在白帶檢查中最常見(jiàn)的是鱗狀上皮細(xì)胞。

第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鱗狀上皮細(xì)胞基底層細(xì)胞中層細(xì)胞表層細(xì)胞內(nèi)底層外底層非妊娠中層細(xì)胞妊娠中層細(xì)胞角化前細(xì)胞角化細(xì)胞完全角化細(xì)胞第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三細(xì)胞由幼稚到成熟階段的變化規(guī)律

細(xì)胞體積小到大，細(xì)胞核大到小，胞質(zhì)量少到多，質(zhì)染色由深到淺，核漿比由小到大，核染色由淺到深。第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三報(bào)告方式

語(yǔ)言描述：大量、較多、未見(jiàn)。用“+”報(bào)告

++++：大于25個(gè)/HP；

+++：20-25個(gè)/HP；

++：15-20個(gè)/HP；

+：10-15個(gè)/HP；

10個(gè)以下：每高倍視野所見(jiàn)到最少細(xì)胞數(shù)到最多細(xì)胞數(shù)，如3－7/HP。

第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三白細(xì)胞（膿細(xì)胞）：即炎癥細(xì)胞

主要為中性分葉核粒細(xì)胞，其細(xì)胞形態(tài)和外周血形態(tài)一致。中性粒細(xì)胞在炎癥過(guò)程中破壞死亡，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，易聚集成團(tuán)，細(xì)胞間界限不明顯。這些白細(xì)胞成為膿細(xì)胞。當(dāng)炎癥時(shí)間較長(zhǎng)，白細(xì)胞膜被破壞，內(nèi)容物丟失，只在鏡下見(jiàn)到淡淺綠色帶遮光性的中性粒細(xì)胞的核，易與白色念珠菌混淆，需鑒別。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

鑒別方法：

a.形態(tài)：中性粒細(xì)胞多呈分葉核，形態(tài)不規(guī)則，白色念珠菌多呈圓形或橢圓形，?？梢?jiàn)芽生孢子；

b.中性粒細(xì)胞加稀鹽酸后核形態(tài)更加清楚明顯，而白色念珠菌加酸后無(wú)變化。

報(bào)告方式：同上皮細(xì)胞

第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

正常白帶標(biāo)本中白細(xì)胞偶見(jiàn)，在各種陰道炎癥時(shí)可見(jiàn)到大量白細(xì)胞，常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎、淋病性宮頸炎或子宮內(nèi)膜炎等。

第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三紅細(xì)胞：

正常陰道分泌物應(yīng)不見(jiàn)，若見(jiàn)到紅細(xì)胞可見(jiàn)于經(jīng)血，重度宮頸糜爛，宮頸癌，宮頸息肉等疾病。應(yīng)引起臨床重視。紅細(xì)胞形態(tài)同外周血中正常紅細(xì)胞，呈中間薄邊緣厚的圓盤(pán)狀，在鹽水涂片中呈淡淺綠色，折光性弱（微調(diào)），易與白色念珠菌混淆。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

鑒別方法

a形態(tài)：紅細(xì)胞圓形，呈燒餅狀，白念呈橢圓或圓形；

b加冰醋酸紅細(xì)胞被破壞消失，而霉菌孢子無(wú)變化。報(bào)告方式：同上皮細(xì)胞第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三真菌

引起女性陰道的真菌主要為白色念珠菌。是一種條件性致病菌。

感染途徑

常見(jiàn)衛(wèi)生習(xí)慣不良（內(nèi)褲與襪子混洗等）；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致正常菌群失調(diào)；應(yīng)用免疫抑制劑致使機(jī)體免疫力低下；性伴侶交叉感染而引起。第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

菌體圓形或橢圓形，G氏染色陽(yáng)性，在鹽水涂片中呈草綠色具有折光性（微調(diào)），出芽繁殖時(shí)為芽生孢子，孢子可伸長(zhǎng)成芽管不與母細(xì)胞脫離而形成假菌絲，其致病性更強(qiáng)。鑒別方法

a.和白細(xì)胞的鑒別：同上

b.和紅細(xì)胞的鑒別：同上

第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三c.和脂肪球的鑒別：①形態(tài)：脂肪球的大小不一，圓球形，具流動(dòng)性；②脂肪球折光性強(qiáng)，白色念珠菌弱；③蘇丹III染色：脂肪球呈橘紅色，白色念珠菌無(wú)；④快速染色。

d.和滑石粉的鑒別：①形態(tài)；②折光性；③快速染色。

報(bào)告方式：有或無(wú)，發(fā)現(xiàn)假菌絲需注明。第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道毛滴蟲(chóng)主要寄生于女性陰道、尿道以及男性尿道、前列腺內(nèi)，引起滴蟲(chóng)性陰道炎、尿道炎或前列腺炎，它能消耗和吞噬陰道上皮細(xì)胞胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，改變陰道內(nèi)的環(huán)境，使其PH>6.0，有利于滴蟲(chóng)及其他雜菌生長(zhǎng)。第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

陰道毛滴蟲(chóng)的生活史僅有滋養(yǎng)體期而無(wú)包囊期，其滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形，大小比中性粒細(xì)胞略大，無(wú)色，有折光性，蟲(chóng)體柔軟多變，借其前鞭毛和體側(cè)的波動(dòng)膜作螺旋狀運(yùn)動(dòng)。在鹽水涂片中，蟲(chóng)體呈波浪狀向前運(yùn)動(dòng)，易被發(fā)現(xiàn)。要注意，在蟲(chóng)體附著較多膿球時(shí)只見(jiàn)前鞭毛的擺動(dòng)，不見(jiàn)蟲(chóng)體運(yùn)動(dòng)，需要仔細(xì)鑒別。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三報(bào)告方式：報(bào)告發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道桿菌（乳酸桿菌）

因發(fā)酵糖類(lèi)產(chǎn)生大量的乳酸而得名，屬乳酸桿菌屬，共44種。生物學(xué)特性：

a.G染色陰性；

b.大芽孢，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛；

c.菌體細(xì)長(zhǎng)，排列呈單雙短鏈或柵欄狀，有些呈多形性；

d.菌體邊緣整齊，兩端鈍圓；第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三e.專(zhuān)性厭氧或兼性厭氧菌，可在5％～10％CO2的環(huán)境中生長(zhǎng)；

f.菌落呈針尖狀，產(chǎn)生溶血環(huán)。報(bào)告方式用語(yǔ)言描述，分為大量，較多，少量，未見(jiàn)。鑒別方法

a.形態(tài)；

b.G染色；

c.白帶標(biāo)本整體情況；第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三雜菌主要為陰道桿菌外的其它桿菌或球菌。多為厭氧細(xì)菌，其報(bào)告方式同乳酸桿菌。其它成分精子，滑石粉，植物纖維，藥物等，這些成分的存在提示標(biāo)本取材情況，報(bào)告單上如需要可單獨(dú)注明。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、清潔度及臨床意義：陰道分泌物清潔度是根據(jù)陰道桿菌，上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，雜菌及其它致病成分來(lái)判斷，也是陰道炎癥和生育期卵巢分泌功能的判斷指標(biāo)。周鳳香第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道炎癥時(shí)，陰道的自?xún)糇饔帽黄茐?，病原菌或滴蟲(chóng)消耗了糖原，阻礙了陰道桿菌的酵解作用，使陰道PH值上升，陰道桿菌減少甚至消失，致病菌繁殖，陰道清潔度下降。陰道桿菌生長(zhǎng)又與卵巢功能有關(guān)，雌激素增高時(shí)，陰道上皮增生，糖原豐富，陰道桿菌營(yíng)養(yǎng)豐富，生長(zhǎng)繁殖，陰道清潔度高；反之，雌激素降低時(shí)，陰道桿菌繁殖減少，易感染雜菌，使陰道清潔度下降。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰道分泌物清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)清潔度上皮細(xì)胞陰道桿菌雜菌白細(xì)胞其它

PH

臨床意義I+++~++++大量+++~++++大量極少0~+——4.0~4.5正常

II++~+++較多++~+++較多+~++少量+~++少量——4.5~5.0正常

III+~++少量+~++少量++~+++較多++~+++較多有或無(wú)白色念珠菌5.0~6.0提示炎癥IV0~+少或無(wú)0~+少或無(wú)+++~++++大量+++~++++大量有或無(wú)白色念珠菌，滴蟲(chóng)6.0~7.2多見(jiàn)于嚴(yán)重的陰道炎第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床意義

1.根據(jù)清潔度高低可以估計(jì)，如有病原體的侵襲，是否容易發(fā)生感染，如在陰道術(shù)前后（人流、宮腔鏡等手術(shù)）發(fā)現(xiàn)為III或IV時(shí)，應(yīng)先治療炎癥，然后手術(shù)。

2.當(dāng)陰道桿菌減少表示陰道的酸度高，其抗病力降低，易引起感染等婦科疾病。第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常見(jiàn)的婦科陰道炎癥特點(diǎn)種類(lèi)病因白帶的特征臨床表現(xiàn)診斷念珠菌陰道炎白色念珠菌白色稠厚呈凝乳或豆腐渣外陰瘙癢灼痛，尿頻，尿痛，白帶多嚴(yán)重致不孕找到念珠菌孢子或假菌絲滴蟲(chóng)性陰道炎陰道毛滴蟲(chóng)稀薄泡沫樣或膿性白帶增多，外陰瘙癢，可伴尿感癥狀找到陰道毛滴蟲(chóng)細(xì)菌性加德納氏菌或其它厭氧菌灰白色，均勻，稀薄似牛乳部分無(wú)癥狀或僅有白帶多惡臭1.白帶特點(diǎn)；

2.PH>4.5