2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會

應(yīng)知應(yīng)會訪談(fǎnɡtán)培訓(xùn)第一頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：1、醫(yī)療核心制度（隨機(jī)提問2～3個(gè)問題）（1）首診負(fù)責(zé)制度7

（2）三級醫(yī)師查房制度3

（3）疑難病例討論(tǎolùn)制度11

（4）術(shù)前討論制度6

（5）死亡病例討論制度12

（6）會診制度2

（7）手術(shù)分級管理制度4第二頁，共八十三頁。

（8）病歷書寫基本規(guī)范(guīfàn)與管理制度9

（9）交接班制度1

（10）危重患者搶救制度10

（11）臨床用血審核制度14

（12）分級護(hù)理制度13

（13）查對制度8

（14）技術(shù)準(zhǔn)入制度5

（15）醫(yī)患溝通制度15第三頁，共八十三頁。

（16）其他：手術(shù)部位標(biāo)識制度危急值報(bào)告制度醫(yī)療(yīliáo)安全（不良）事件報(bào)告制度手術(shù)安全核查制度病情評估制度等。第四頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：

口訣：交會三分技術(shù)(jìshù)（手術(shù)分級管理、分級護(hù)理制度）首查病危疑死（三級查房、查對制度）用血溝通評第五頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：2、首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？首診醫(yī)師對所接診病人全面負(fù)責(zé)。對病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。對未明確(míngquè)診斷的，要負(fù)責(zé)請相關(guān)科室專家會診；診斷明確(míngquè)需要住院治療或轉(zhuǎn)科(或轉(zhuǎn)院)的，應(yīng)負(fù)責(zé)安排病人住院或轉(zhuǎn)至指定醫(yī)院接受治療。第六頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：3、院內(nèi)普通會診及急癥會診時(shí)限是多少？普通會診：48小時(shí)；急會診：10分鐘內(nèi)。

4、手術(shù)安全核查如何進(jìn)行？目的是什么？（1）手術(shù)安全核查是由具有(jùyǒu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前三時(shí)，同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。第七頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：

（2）手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤(cuòwù)，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全。第八頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：5、三級醫(yī)師查房制度如何(rúhé)執(zhí)行？（各級醫(yī)師查房次數(shù)）（1）主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房1-2次；及時(shí)審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，親筆簽名認(rèn)可。（2）主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，對診療計(jì)劃需做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。（3）住院醫(yī)師：24小時(shí)負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。第九頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：6、危重病人交接制度（值班與交接班制度）的內(nèi)容？危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代新病人、當(dāng)日手術(shù)病人，住院病人昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣(zěnyàng)、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。第十頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：7、臨床用血如何申請？臨床一次備血量800ml內(nèi)由主治醫(yī)師簽發(fā)(qiānfā)；800—1600ml由科主任簽發(fā)；超過1600ml用血時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由主治醫(yī)師提出并填寫《輸血申請單》，經(jīng)科主任審核簽字后交醫(yī)務(wù)處審批后送輸血科。第十一頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：

8、病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄（1）醫(yī)生應(yīng)向患者或家屬告知病情、診斷、診療措施、診療中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，影響轉(zhuǎn)歸的注意事項(xiàng)。（2）進(jìn)行特殊檢查、特殊治療(zhìliáo)或手術(shù)、輸血前等需征得患者及家屬同意并簽字。（3）此外，告知患者交納醫(yī)療費(fèi)用情況，應(yīng)遵守的診療秩序、醫(yī)院的規(guī)章制度和尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)等。第十二頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：

（4）知情同意內(nèi)容：包括72小時(shí)入院病情評估、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊(tèshū)檢查、特殊(tèshū)治療談話制度、創(chuàng)傷性診斷、手術(shù)治療、變更手術(shù)方式知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急危病人處置知情同意、貴重自費(fèi)知情同意、使用一次性高值耗材知情同意、自備藥品知情同意后，患者或者經(jīng)授權(quán)的家屬簽名。

第十三頁，共八十三頁。

（5）原則上知情溝通談話由病人(bìngrén)指定代理人或法定代理人簽字，如病人(bìngrén)家屬不予配合，拒絕簽字的，則需在現(xiàn)場其他見證人簽字同意。如患者是文盲，則按拇指印，注明某某左、右手指。第十四頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：9、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？（1）包括疑難、危重病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。（2）病例討論由科主任召集，有關(guān)人員(rényuán)參加，必須有3人以上人員發(fā)言，主持人總結(jié)。（3）討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在登記本上第十五頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度10、哪幾類病人需要術(shù)前討論三、四級手術(shù)、危重病人手術(shù)、特殊病人、新技術(shù)手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)。11、術(shù)前討論的內(nèi)容術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥（指征）、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)、手術(shù)和麻醉方案、術(shù)中意外的防范措施。第十六頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：12、臨床用血制度輸血適應(yīng)證、主治醫(yī)師填寫輸血申請表，護(hù)士“三對”后，采血，貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、送輸血科輸血科根據(jù)預(yù)約備好血液。接受標(biāo)本時(shí)逐項(xiàng)核對，輸血科操作規(guī)定(guīdìng)、觀察全血第十七頁，共八十三頁。護(hù)士取血時(shí)，核對受血者姓名(xìngmíng)、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名(xìngmíng)、采血時(shí)間、血型等項(xiàng)目輸血時(shí)雙人核對，簽名輸血出現(xiàn)反應(yīng)，由臨床醫(yī)師、輸血科一并查明原因第十八頁，共八十三頁。13、輸血指證(zhǐzhènɡ)包括哪些外科Hb7克、內(nèi)科Hb6克。第十九頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：14、病歷書寫的有關(guān)要求？(1)不能缺、漏、錯(cuò)項(xiàng)（頁）（包括(bāokuò)知情同意書、討論、時(shí)間、診斷），不能完全拷貝。(2)首次病程錄規(guī)范：病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃，須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫與簽名。第二十頁，共八十三頁。(3)病歷書寫時(shí)限要求：入院記錄24h，首次病程錄8h，主治查房48h，搶救記錄即時(shí)或6h內(nèi)補(bǔ)記，普通會診(huìzhěn)48h，急會診10分鐘，術(shù)后首次病程錄手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄術(shù)后24h內(nèi)，主刀術(shù)前、術(shù)后48h內(nèi)查房，出院（死亡）記錄24小時(shí)內(nèi)完成，死亡討論一周內(nèi)完成。第二十一頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：(4)簽名(qiānmíng)問題：誰查房誰審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽字；手術(shù)、麻醉、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作知情同意書應(yīng)術(shù)者、一助簽字；手術(shù)記錄應(yīng)術(shù)者書寫，特殊情況下一助書寫的，由術(shù)者簽名(qiānmíng)；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。第二十二頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類15、病人護(hù)理如何分級的？醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理等級，以醫(yī)囑形式下達(dá)級別，分成(fēnchénɡ)特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。特級護(hù)理：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。一級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。重癥、病危手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者，生活不能自理者。二級護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。三級護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。第二十三頁，共八十三頁。16、如何執(zhí)行(zhíxíng)好查對制度？

臨床醫(yī)師開醫(yī)囑、處方時(shí)；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)；護(hù)士給藥和注射前、輸血時(shí)要進(jìn)行“三查七對”；手術(shù)前核對患者身份、手術(shù)部位；檢驗(yàn)科采取標(biāo)本時(shí)，輔助科室發(fā)報(bào)告時(shí)；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種治療時(shí)的查對查對制度是最關(guān)鍵的最根本的執(zhí)行制度。第二十四頁，共八十三頁。一、核心(héxīn)制度類：17、患者重點(diǎn)評估內(nèi)容根據(jù)病史、體檢和輔助檢查的結(jié)果，對患者心理、生理(shēnglǐ)、病情、社會和經(jīng)濟(jì)支持能力的綜合評估；評估的環(huán)節(jié)（住、出院；術(shù)前、后；麻醉前、后；輸血前、后。第二十五頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類1、患者要復(fù)印全部病史可不可以，復(fù)印的流程是什么（1）不可以。患者攜帶身份證進(jìn)行申請科室意見、醫(yī)務(wù)科審批，病案室辦理。（2）嚴(yán)禁從電子病歷中打印病歷給患者2、本科(běnkē)室開展了哪幾個(gè)病種的臨床路徑及單病種（見科室臺帳）。第二十六頁，共八十三頁。3、詢問床位患者的病情(bìngqíng)（隨意挑選治療患者）

4、知曉本科室在質(zhì)量管理方面的措施5、知曉本科室的“三基”知識、技能操作。第二十七頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類6、醫(yī)療不良事件上報(bào)流程？（醫(yī)護(hù)技及管理人員）報(bào)告：全體醫(yī)務(wù)人員如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)填寫不良事件相關(guān)情況。核實(shí)：科主任立即調(diào)查核實(shí)，確定為Ⅳ級事件（臨界錯(cuò)誤事件）的，鼓勵(gǔlì)上報(bào)職能科室。第二十八頁，共八十三頁。糾錯(cuò)：如發(fā)生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事件的，科主任應(yīng)及時(shí)采取措施，組織救治，同時(shí)上報(bào)行政職能科室。減少對患者的損害(sǔnhài)。處理：職能科室根據(jù)分級情況，妥善處理醫(yī)療不良事件，如引發(fā)糾紛的，由病人服務(wù)中心根據(jù)相關(guān)醫(yī)療糾紛處理法律法規(guī)進(jìn)行處理。如事件緊急、復(fù)雜或重大，職能科室及時(shí)匯報(bào)分管院長、衛(wèi)生局、公安局等。第二十九頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類7、住院患者(huànzhě)需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)怎樣做好交接？（醫(yī)生）（1）凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科持會診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。（2）轉(zhuǎn)入科對需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排，及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急危重病人，轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。第三十頁，共八十三頁。（3）轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑(yīzhǔ)，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。（4）轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫好接收等記錄。（5）危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交代病情。第三十一頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類8、防止患者意外受傷的有效措施？(1)認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒、壓瘡、電梯失控沉底、墜樓（非自主性）、放射性幅射與火災(zāi)防范制度，警示標(biāo)識醒目。(2)建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度。(3)配好、用好護(hù)理人力資源，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，開放床位(chuángwèi)與病房在崗護(hù)士比達(dá)標(biāo)。第三十二頁，共八十三頁。9、當(dāng)病人突發(fā)意外時(shí)如何處置？是指發(fā)生在門急診、醫(yī)技科室及體檢等場所，病人或其他人員(rényuán)突發(fā)意識喪失，呼吸心跳驟停等有危及生命的緊急情況時(shí)的緊急救治。（1）目擊人員或現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員立即實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼救。

第三十三頁，共八十三頁。（2）立即就近電話聯(lián)系：急診室和麻醉科，緊急呼叫急救人員并報(bào)告具體位置。（3）急診醫(yī)師(yīshī)、麻醉科值班醫(yī)師(yīshī)立即趕赴搶救地點(diǎn)實(shí)施進(jìn)一步的復(fù)蘇搶救。（4）門診、病房各科室發(fā)生的患者意外，同時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，組織力量進(jìn)行搶救。通知家屬。做好搶救記錄。第三十四頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類10、對病人從其他醫(yī)院的檢查結(jié)果你是否采用。按照省廳、市衛(wèi)生局要求，原則上檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像檢查同城互認(rèn)。如采納其檢測報(bào)告的，需在病歷中記錄檢查醫(yī)院和檢查日期。如要復(fù)查的，需溝通告知，如對方(duìfāng)不同意，需簽《患者要求采信外院檢查檢驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)知情同意書》。第三十五頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類11、在醫(yī)療活動中哪些需要倫理審查臨床新技術(shù)、藥物、器械(qìxiè)的臨床實(shí)驗(yàn)、人體器官移植等、12、晉升職稱前下鄉(xiāng)的規(guī)定是什么（1）需晉升職稱醫(yī)生到醫(yī)務(wù)部申請下鄉(xiāng)，由醫(yī)務(wù)部和人事部負(fù)責(zé)審核。第三十六頁，共八十三頁。（2）經(jīng)審核通過的醫(yī)生，在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)取下鄉(xiāng)(xiàxiānɡ)考勤表，并由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)聯(lián)系基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（3）下鄉(xiāng)醫(yī)生到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)名，確定好排班，并遵照執(zhí)行，按照正常上班工作。下鄉(xiāng)工作后要留有痕跡，如病歷、排班、講座等。（4）下鄉(xiāng)到期后，下鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)務(wù)部上交考勤表，領(lǐng)取《基層服務(wù)鑒定表》，按要求填寫，并經(jīng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核、簽章后交醫(yī)務(wù)部備案。第三十七頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類13、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中有哪兩個(gè)核心制度醫(yī)師資格考試制度和執(zhí)業(yè)注冊制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須取得資格并注冊后才能執(zhí)業(yè)。14、醫(yī)師定期考核主要內(nèi)容(nèiróng)是什么醫(yī)師定期考核每兩年一個(gè)周期，分為一般程序和簡易程序，考核內(nèi)容為業(yè)務(wù)水平測試、工作成績和職業(yè)道德評定，考核結(jié)果為合格和不合格。第三十八頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類15、熟悉相關(guān)信息系統(tǒng)的操作。包括：電子病歷、臨床路徑、電子醫(yī)囑、危急值、傳染病上報(bào)、不良事件上報(bào)、診間和出院復(fù)診預(yù)約、手術(shù)申請、輸血申請。16、進(jìn)行康復(fù)治療和營養(yǎng)(yíngyǎng)治療時(shí)的注意點(diǎn)？應(yīng)請康復(fù)科或營養(yǎng)科會診，填寫相關(guān)表格，并在病史中記錄第三十九頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類17、臨床路徑的概念？臨床路徑是醫(yī)護(hù)人員針對(zhēnduì)某一病種的診療制定的最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療計(jì)劃。18、臨床路徑的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)？

符合診斷依據(jù)、診斷明確、無嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠按照臨床路徑設(shè)計(jì)的流程和時(shí)間完成的診療項(xiàng)目第四十頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類19、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格有什么規(guī)定？必須進(jìn)行注冊，按照執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別(lèibié)開展診療活動20、醫(yī)師定期考核每個(gè)醫(yī)師都要參加嗎？幾年一次？考核哪些內(nèi)容？是的。二年一次。主要三個(gè)方面：工作成績、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試第四十一頁，共八十三頁。21、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該掌握的技能(jìnéng)是什么？心肺復(fù)蘇心臟電除顫氣管內(nèi)插管術(shù)（僅限急診、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)生掌握）機(jī)械通氣應(yīng)用流程及初始參數(shù)設(shè)置（呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)生掌握）第四十二頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類22、何謂“危急值”？（醫(yī)護(hù)技）“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)(gānyù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會。

第四十三頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類23、醫(yī)院哪些科室有危急值，接獲危急值后如何處置？答：對臨床醫(yī)生要知曉幾個(gè)重點(diǎn)危急值的指標(biāo)，對有危急值的醫(yī)技科室要求人人知曉本科室的危急值內(nèi)容。醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員均要知曉危急值的處置流程，時(shí)限要求。危急值的處置：接受、核實(shí)、登記(dēngjì)、處理、記錄。半小時(shí)。第四十四頁，共八十三頁。二、醫(yī)療(yīliáo)管理類24、急診綠色通道收治(shōuzhì)對象

1、各種危重病人（昏迷、休克、大出血）

2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中毒、）

3、三無病人

4、意外傷害（車禍、溺水、觸電）

5、其他特殊情況第四十五頁，共八十三頁。25、熟練掌握洗手(xǐshǒu)規(guī)范及洗手(xǐshǒu)的時(shí)機(jī)七字口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕?！拔鍌€(gè)重要時(shí)刻”是指：接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。第四十六頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理1、試述加強(qiáng)臨床用藥安全管理的措施？答：用藥前熟悉藥品性能、查看配伍禁忌(jìnjì)、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準(zhǔn)確、合理使用靜脈血管，要有自我保護(hù)意識。第四十七頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）盡早查明感染(gǎnrǎn)病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂第四十八頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理3、你的抗菌藥物權(quán)限是什么，能開那些抗菌藥物，當(dāng)超出權(quán)限時(shí)如何處理。（1）抗菌藥物實(shí)行信息化的分級管理，只能開自己權(quán)限內(nèi)的抗菌藥物，否則信息系統(tǒng)無法通過。（2）抗菌藥物授權(quán)首先經(jīng)過培訓(xùn)合格后，由醫(yī)務(wù)部審核，醫(yī)院藥事管理委員會簽發(fā)。（3）超出權(quán)限時(shí)，由具有權(quán)限的上級(shàngjí)醫(yī)生開具，對特殊使用級的經(jīng)抗菌藥物專家組會診同意后才可使用。雙休日、節(jié)假日、晚間越級使用權(quán)限為1天量，第二天補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第四十九頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理4、醫(yī)院哪幾種抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物專家組會診(huìzhěn)后才能使用（特殊級抗菌素）。答：萬古霉素、替考拉定、依曲康唑、科賽斯、頭孢匹羅、斯沃、美羅培南、吡啊培南、亞胺培南、馬斯平（頭孢吡肟）第五十頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理5、使用抗菌藥物前做細(xì)菌培養(yǎng)的比例是多少(duōshǎo)答：限制級送檢率50%以上，特殊級送檢率80%以上。6、你有沒有接受過使用抗菌藥物的培訓(xùn)答：2012年以來每年培訓(xùn)，有講座或試卷形式，參加考試通過后，才獲得抗菌藥物的使用權(quán)限。第五十一頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理7、醫(yī)院對自備藥品如何管理原則上不使用(shǐyòng)住院病人自備藥品，僅在醫(yī)院或主管醫(yī)師允許的某些特殊情況下（病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，病人又有自備合格的藥品），方可按照醫(yī)囑使用(shǐyòng)。如確需使用自備藥品，應(yīng)由病人簽署“住院病人使用自備藥品告知書”，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。若需由病房護(hù)士保管的“自備藥”。第五十二頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理8、你的毒麻精類藥品、抗腫瘤藥權(quán)限是什么？經(jīng)培訓(xùn)合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師(yīshī)。經(jīng)培訓(xùn)合格的主治醫(yī)師(yīshī)以上資格人員可授予開具毒麻精類和抗腫瘤藥物處方權(quán)限第五十三頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理9、糖皮質(zhì)激素的處方權(quán)限是什么(1)各科室在使用糖皮激素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥，不允許沒有(méiyǒu)明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素等。(2)沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師決定。(3)短、中程糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，需具備主治醫(yī)師以上醫(yī)師開具，且嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。(4)長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需本科副主任醫(yī)師以上人員制定。第五十四頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理10、麻醉藥品的“五?！惫芾淼闹饕獌?nèi)容？答：專人(zhuānrén)負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專用登記。11、高危藥品包括哪些？答：高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，細(xì)胞毒化等藥品。第五十五頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理12、抗菌素分為幾級？非限制級、限制級、特殊級抗菌藥物；13、醫(yī)師使用抗菌素的權(quán)限？非限制級抗菌藥物為住院醫(yī)生以上職稱(zhíchēng)均可使用；限制級為主治醫(yī)生以上職稱(zhíchēng)使用，使用特殊級抗菌藥物，須經(jīng)醫(yī)院抗感染藥物專業(yè)委員會專家組成員會診或?qū)徍送?。第五十六頁，共八十三頁。三、藥?yàopǐn)管理14、聯(lián)合使用3種以上抗菌素有什么(shénme)要求？聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報(bào)告,且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。第五十七頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理15、抗菌素使用率有何要求？抗菌藥物(yàowù)使用率住院中不超過60%，門診抗菌藥物處方比例不超過20%，急診抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用時(shí)間不超過24小時(shí)。第五十八頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理16、如何為門急診患者開具麻醉藥品和精神藥品？為門急診患者癌癥和慢性中、重度疼痛患者開具的麻醉藥品注射劑、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏?bude)超過3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于本院內(nèi)使用。第五十九頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理17、如何為住院患者開具(kāijù)麻醉藥品和精神藥品？為住院患者開具的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)使用專用處方，應(yīng)當(dāng)逐日開具，通常情況下每張?zhí)幏綖?日常用量。第六十頁，共八十三頁。三、藥品(yàopǐn)管理18、如何進(jìn)行退藥？藥品是一種特殊商品，一般不得退藥：門診：退藥流程由醫(yī)師填寫“藥品退藥三聯(lián)單”和“退藥申請單”，注明所退藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及退藥原因，并簽字，患者持“退藥三聯(lián)單”和“退藥申請單”以及(yǐjí)購藥發(fā)票、擬退還的藥品到藥房辦理退藥手續(xù)；第六十一頁，共八十三頁。藥房人員雙人認(rèn)真核對藥品品名、規(guī)格、廠家、批號是否與藥房發(fā)出藥品完全一致，檢查所退藥品質(zhì)量；符合退藥條件的，在“退藥三聯(lián)單”紅色聯(lián)上簽字或簽章，與原收費(fèi)發(fā)票還給患者；至收費(fèi)處退費(fèi)。病區(qū)：由各病區(qū)整理所需退回病區(qū)藥房的藥品，填寫病區(qū)退藥清單，一式兩份，護(hù)士長簽字復(fù)核確認(rèn)交中心(zhōngxīn)藥房負(fù)責(zé)人簽收。病區(qū)藥房接收到退回藥品后，應(yīng)仔細(xì)核對確認(rèn)。第六十二頁，共八十三頁。四、手術(shù)及技術(shù)(jìshù)管理1、你的高風(fēng)險(xiǎn)操作是如何授權(quán)的本人申請，填寫(tiánxiě)高風(fēng)險(xiǎn)權(quán)限申請表，經(jīng)科室質(zhì)量管理小組討論，醫(yī)務(wù)部審核，最后由醫(yī)療技術(shù)考評管理委員會授予手術(shù)權(quán)限。第六十三頁，共八十三頁。四、手術(shù)(shǒushù)及技術(shù)管理2、你的手術(shù)、麻醉權(quán)限是如何授權(quán)的本人申請，填寫手術(shù)、麻醉權(quán)限申請表，經(jīng)科室質(zhì)量管理小組討論，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，最后由院醫(yī)療技術(shù)考評管理委員會授予手術(shù)權(quán)限。3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估(pínɡɡū)的主要內(nèi)容是什么答：見手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表第六十四頁，共八十三頁。四、手術(shù)(shǒushù)及技術(shù)管理4、手術(shù)安全核查的流程麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次提問患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位(bùwèi)、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對并回答。手術(shù)前、手術(shù)后。第六十五頁，共八十三頁。四、手術(shù)(shǒushù)及技術(shù)管理5、手術(shù)部位標(biāo)識是如何標(biāo)記的⑴涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（如手指、腳趾、病灶部位）、多平面（如脊柱）等容易混淆部位的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)示。⑵應(yīng)標(biāo)示的手術(shù)患者（包括門急診手術(shù)患者）到手術(shù)室前，術(shù)者或一助必須在即將手術(shù)患者的切口部位用藍(lán)色記號筆進(jìn)行(jìnxíng)“左”、“右”或脊柱節(jié)段（如“L1”、“L2”）等體表標(biāo)識進(jìn)行標(biāo)示，并與患者或家屬共同核對、確認(rèn)該手術(shù)部位。眼科手術(shù)病人在患眼相應(yīng)顳側(cè)標(biāo)示“左”或“右”，耳科手術(shù)病人在患耳相應(yīng)耳前標(biāo)示“左”或“右”。如有多個(gè)手術(shù)部位，每個(gè)部位均要標(biāo)示。第六十六頁，共八十三頁。四、手術(shù)及技術(shù)(jìshù)管理6、哪些屬特殊手術(shù)凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：（1）被手術(shù)者系外賓、華僑，港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人等；（2）各種原因?qū)е職?huǐrónɡ)或致殘的；（3）涉及法律風(fēng)險(xiǎn)，可能引起司法糾紛的；（4）同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；第六十七頁，共八十三頁。四、手術(shù)及技術(shù)(jìshù)管理（5）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)(shǒushù)；（6）邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的；（7）人體器官移植手術(shù)；（8）雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但在本院屬首次開展的手術(shù)；（9）重大的新手術(shù)以及臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)；（10）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準(zhǔn)入要求的。第六十八頁，共八十三頁。四、手術(shù)及技術(shù)(jìshù)管理7、特殊手術(shù)是如何審批的特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論，填寫《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門審核(shěnhé)、院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。第六十九頁，共八十三頁。四、手術(shù)及技術(shù)(jìshù)管理8、對非計(jì)劃再次手術(shù)有哪些要求科室討論，上報(bào)醫(yī)務(wù)部，填寫特殊(tèshū)手術(shù)審批申請單。報(bào)告第一次手術(shù)情況、再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況。科主任審核。第七十頁，共八十三頁。四、手術(shù)及技術(shù)(jìshù)管理9、手術(shù)分為哪幾級？手術(shù)分為四級（包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)）：⑴一級手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。⑵二級手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。⑶三級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，過程較復(fù)雜(fùzá)，技術(shù)難度較大的手術(shù)。⑷四級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。第七十一頁，共八十三頁。四、手術(shù)(shǒushù)及技術(shù)管理10、手術(shù)審批權(quán)限？⑴一級手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)(qiānfā)《手術(shù)通知單》。⑵二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。⑶三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門備案。⑷四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門備案。第七十二頁，共八十三頁。五、患者(huànzh