急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座

急性上呼吸道感染診療和治療（標(biāo)準(zhǔn)）國家衛(wèi)生計(jì)生委行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（）解讀

周新上海交通大學(xué)從屬第一人民醫(yī)院急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第1頁一.背景.3我院接收衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會下發(fā)《小區(qū)取得性上呼吸道感染質(zhì)量控制》制訂任務(wù)急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第2頁標(biāo)準(zhǔn)名稱：急性上呼吸道感染質(zhì)量控制負(fù)責(zé)起草單位：上海交通大學(xué)從屬第一人民醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，南京大學(xué)從屬鼓樓醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第3頁二、標(biāo)準(zhǔn)制訂過程(1)復(fù)習(xí)國內(nèi)、外最新文件，參考了國內(nèi)外“急性上呼吸道感染診治指南”,結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)在急性上呼吸道感染臨床診療、治療等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，于年7月完成初稿。

急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第4頁二、標(biāo)準(zhǔn)制訂過程(2)

年12月在上海召開《急性上呼吸道感染質(zhì)量控制》制訂工作審稿會,共有20多家單位教授參加.采納多位教授意見,修訂后上報標(biāo)委會.急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第5頁急性上呼吸道感染質(zhì)量控制

20多位教授參加會審-年12月19日急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第6頁三、函審意見匯總情況向28個省市自治區(qū)共40家函審單位發(fā)出《標(biāo)準(zhǔn)送審稿函審單》，其中三級醫(yī)院30家,二級醫(yī)院10家.在要求時間內(nèi)共收到40家單位函審意見。全部函審單位均同意本標(biāo)準(zhǔn)報批。修訂后上報標(biāo)委會審查。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第7頁急性上呼吸道感染診療和治療（標(biāo)準(zhǔn)）范圍本標(biāo)準(zhǔn)要求了急性上呼吸道感染診療和治療（標(biāo)準(zhǔn)）。本標(biāo)準(zhǔn)適合用于全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對急性上呼吸道感染診療和治療。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第8頁急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(以下術(shù)語和定義適合用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections

1、主要是由病原微生物引發(fā)鼻腔、咽或喉部急性炎癥總稱。2、病原體中以病毒為主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等呼吸道常見病毒。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第9頁急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(以下術(shù)語和定義適合用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections3、細(xì)菌感染能夠是原發(fā)，也能夠繼發(fā)于病毒感染。細(xì)菌以化膿性鏈球菌為最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原體和肺炎衣原體較少見。4、急性上呼吸道感染通常分為普通感冒、流行性感冒（歸入傳染?。⒓毙员歉]炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會厭炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻竇炎、急性中耳炎通常歸入耳鼻喉科專科處理。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第10頁普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超出2500萬次就診最常見原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常碰到感染性綜合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.;5(4).2.WatD.EurJInternMed;15:79-88

3.年《普通感冒規(guī)范診治教授共識》普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第11頁感冒病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引發(fā)細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放各種炎癥物質(zhì)⑤各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第12頁診療依據(jù)

危險原因癥狀體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第13頁危險原因各種可造成全身或呼吸道局部防御功效降低原因，如受涼、氣溫改變、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第14頁癥狀依據(jù)病毒或細(xì)菌侵犯部位不一樣，癥狀有所不一樣。普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。急性咽炎主要癥狀為咽部干燥、灼熱感，咽痛等；急性喉炎癥狀主要為聲音嘶啞、咳嗽咳痰，喉部不適等；急性扁桃體炎癥狀主要為咽痛、發(fā)燒、吞咽困難等；急性會厭炎癥狀主要為咽喉痛、吞咽困難，咳嗽、呼吸困難和發(fā)燒等。急性上呼吸道感染時可伴有不一樣程度全身癥狀，如肌肉疼痛、頭痛、發(fā)冷、出汗和疲乏等。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第15頁體征普通感冒時鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。急性咽炎時可見咽部顯著充血、水腫。急性扁桃體炎時可見扁桃體腫大、充血、表面有或無膿性分泌物。急性喉炎時可見喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍。急性會厭炎時見會厭充血、水腫，也可有膿腫形成。能夠出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第16頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒感染時外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞百分比升高，嚴(yán)重病毒感染時淋巴細(xì)胞百分比能夠降低。細(xì)菌感染時血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢驗(yàn)可依據(jù)患者病情程度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件合理安排病原學(xué)檢驗(yàn)，可采取RT-PCR檢測病毒核酸明確病毒類型，免疫熒光檢測病毒抗原，酶聯(lián)免疫法檢測病毒抗體水平，以及從呼吸道標(biāo)本中分離病毒和細(xì)菌。膿性分泌物可作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥品敏感性試驗(yàn)，有利于細(xì)菌感染診療和治療。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第17頁診療

臨床診療判別診療并發(fā)癥急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第18頁臨床診療具備上述危險原因及經(jīng)典癥狀、體征可臨床診療急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第19頁判別診療急性上呼吸道感染應(yīng)與變應(yīng)性鼻炎相判別。百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病早期常有上呼吸道卡他癥狀等，應(yīng)與本病判別。在上述傳染病流行季節(jié)和流行地域?qū)τ屑毙陨虾粑栏腥景Y狀患者應(yīng)親密觀察，進(jìn)行必要相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第20頁普通感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎判別診療普通感冒急性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，早期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診療主要依據(jù)經(jīng)典臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改進(jìn)或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)燒及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感到疲勞，普通無發(fā)燒等癥狀，且病程較長，常年重復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重年《普通感冒規(guī)范診治教授共識》急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第21頁感冒與季節(jié)性流感判別診療癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)燒少見常見鼻塞

很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見打噴嚏

常見常見咽痛常見常見頭痛少見非經(jīng)常見咳嗽通常為間斷、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲憊疲憊癥狀較輕微通常為中度疲憊，且常伴有乏力胸部不適

輕-中度中度胸部不適.流感起病急，含有較強(qiáng)傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕年《普通感冒規(guī)范診治教授共識》急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第22頁并發(fā)癥經(jīng)過問診和查體，必要時進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢驗(yàn)，以評定是否并發(fā)肺炎等。最主要并發(fā)癥為肺炎，少數(shù)患者可并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第23頁治療

對癥治療抗菌治療抗病毒治療急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第24頁治療標(biāo)準(zhǔn)本病治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以對癥治療為主。首選口服藥品，普通不需要靜脈補(bǔ)液。對于急性上呼吸道病毒感染不應(yīng)用抗菌藥品，可選取口服制劑中成藥。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第25頁對癥治療休息發(fā)燒、病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防受寒。解熱鎮(zhèn)痛有頭痛、發(fā)燒、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚，布洛芬等。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第26頁慣用解熱鎮(zhèn)痛藥種類主要針對普通感冒患者發(fā)燒、咽痛和全身酸痛等癥狀對乙酰氨基酚是其中較為慣用藥品——年《普通感冒規(guī)范診治教授共識》急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第27頁對癥治療緩解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等癥狀者，可應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管藥品，也可用1%麻黃堿滴鼻。抗過敏有噴嚏頻繁，流涕量多等癥狀患者，可酌情選取馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥品。為了減輕這類藥品引發(fā)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，宜在臨睡前服用。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第28頁減充血劑藥理作用與臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.;22,73-79.該類藥品能夠使感冒患者腫脹鼻黏膜和鼻竇血管收縮，有利于緩解感冒引發(fā)鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——年《普通感冒規(guī)范診治教授共識》偽麻黃堿作用機(jī)制感冒病毒鼻粘膜血管擴(kuò)張釋放擴(kuò)血管生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管含有一定選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第29頁慣用抗組胺藥種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治教授共識急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第30頁第一代和第二代抗組胺藥作用差異第一代抗組胺藥因其含有一定程度抗膽堿作用，有利于降低分泌物、減輕咳嗽癥狀。所以被推薦作為普通感冒首選藥品——年《普通感冒規(guī)范診治教授共識》代表藥品第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制造成嗜睡有無抑制前庭治療暈動有無臨床應(yīng)用感冒抗過敏急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第31頁對癥治療鎮(zhèn)咳對于咳嗽癥狀較為顯著者，可給予右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第32頁右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞（延髓）各類刺激物咳嗽受體傳入傳出去除肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）中樞性鎮(zhèn)咳藥TeriWoo.PharmacologyofCoughandColdMedicines.JPediatrHealthCare.().22,73-79急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第33頁WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一個可取代可待因中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax;61(SupplI):i1–i24.英國胸科學(xué)會(BTS)指南指出：

——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第34頁對癥治療鑒于本病患者經(jīng)常同時存在上述各種癥狀，可用由上述數(shù)種藥品組成復(fù)方制劑。為了防止抗過敏藥品引發(fā)嗜睡作用對白天工作和學(xué)習(xí)影響，有一些復(fù)方抗感冒藥品分為白片和夜片，僅在夜片中加入了抗過敏藥。對于無發(fā)燒患者應(yīng)該使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份復(fù)方制劑。急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第35頁慣用抗感冒藥品急性上呼吸道感染的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)知識講座第36頁抗菌治療急性細(xì)菌性上呼吸道感染如細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎，能夠使用抗菌藥品。在臨床上