精神分析的心理治療專家講座

Whatfityoutodo？《錦囊密語》了解適合自己性格工作類型精神分析的心理治療第1頁選擇一個(gè)你喜歡扳手試管原子筆小提琴麥克風(fēng)洋娃娃精神分析的心理治療第2頁象征物品及所代表工作類型：扳手（實(shí)用型）——耐勞，有操作機(jī)械能力，喜歡做和物體、機(jī)械、工具、動(dòng)物、植物相關(guān)工作。是勤奮技術(shù)家，如機(jī)械師、電器師、工程師。試管（研究型）——有數(shù)理能力和科學(xué)研究精神。喜歡觀察、學(xué)習(xí)、思索、分析和處理問題。是重客觀科學(xué)家，如生物、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等研究者。原子筆（傳統(tǒng)型）——有靈敏文書和計(jì)算能力。喜歡處理文書或數(shù)字資料。注意細(xì)節(jié)、按照指示完成瑣碎事。是慎重事務(wù)家，如會(huì)計(jì)師、銀行工作員、文書人員、秘書、資料處理員。精神分析的心理治療第3頁小提琴（藝術(shù)型）——有藝術(shù)、直覺、創(chuàng)作能力。喜歡利用想象力和創(chuàng)作力，從事關(guān)于美感工作。是表現(xiàn)美藝術(shù)家，如音樂家、畫家、設(shè)計(jì)師、演員。麥克風(fēng)（領(lǐng)導(dǎo)型）——有領(lǐng)導(dǎo)和說服他人能力。喜歡以影響力、說服力和人群互動(dòng)，追求政治或經(jīng)濟(jì)上成就。是有自信領(lǐng)導(dǎo)者，如企業(yè)家、政治家。洋娃娃（社會(huì)型）——有教誨、寬容及與人友好相處能力。喜歡與人接觸、以教學(xué)或幫助方式、增加他人知識(shí)、自尊心、幸福感。是教育或社會(huì)工作者，如教師、心理咨詢師、社會(huì)工作者精神分析的心理治療第4頁主要理論基礎(chǔ)和方法（分類）按溝通方式分類言語治療非言語治療行為治療按意識(shí)狀態(tài)分類覺醒治療催眠治療按理論取向分類精神分析心理治療行為主義心理治療人本主義心理治療認(rèn)知理論心理治療精神分析的心理治療第5頁精神分析療法（適合用于神經(jīng)癥)精神分析的心理治療第6頁精神分析治療理論潛意識(shí)理論意識(shí)—前意識(shí)---潛意識(shí)人格結(jié)構(gòu)理論本我—自我—超我性心剪發(fā)展階段理論口欲期—肛欲期—性器期—潛伏期—兩性期心理防御機(jī)制潛抑、否定、合理化、抵消……精神分析的心理治療第7頁精神分析研究對(duì)象精神分析心理學(xué)研究對(duì)象是前來弗洛伊德診所就診精神病患者。弗洛伊德認(rèn)為，為了更加好地探索患者心靈深處問題，精神分析心理治療者也須真正了解自己，能夠正視自己內(nèi)心被壓抑問題，取得必要洞察體驗(yàn)。弗洛伊德本人經(jīng)過與弗里斯頻繁通信，經(jīng)過痛苦自我精神分析來克服自己神經(jīng)癥傾向。所以，精神分析心理治療者本身也是精神分析主要分析對(duì)象、研究對(duì)象。它與以患者為研究對(duì)象目標(biāo)是一致，都是為了從事精神疾病治療。

精神分析的心理治療第8頁什么是精神分析精神分析心理學(xué)主要討論病態(tài)人無意識(shí)，所述內(nèi)容主要有些人夢(mèng)、過失、焦慮、動(dòng)機(jī)沖突、情緒擔(dān)心以及人格病理表現(xiàn)。其創(chuàng)始人弗洛伊德是一名精神病科醫(yī)生，主要從臨床經(jīng)驗(yàn)探究病人致病原因，從而深入到病人無意識(shí)心理動(dòng)機(jī)、情緒和人格等問題。

精神分析的心理治療第9頁精神分析研究主題1、潛意識(shí)

潛意識(shí)在弗洛伊德精神分析心理學(xué)中翻譯為“無意識(shí)”。無意識(shí)主要在精神分析看來，不只是覺察不到、不在意識(shí)之中意思，是心理基礎(chǔ)部分或底層，包含個(gè)人原始沖動(dòng)和各種本能，以及出生后和本能相關(guān)欲望。這些沖動(dòng)和欲望，不容于社會(huì)風(fēng)俗、習(xí)慣、道德、法律而被壓抑或排斥在意識(shí)之外，而進(jìn)入無意識(shí)領(lǐng)域。

精神分析的心理治療第10頁無意識(shí)理論意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)精神分析的心理治療第11頁人格結(jié)構(gòu)理論與無意識(shí)理論相聯(lián)絡(luò)，弗羅伊德將心理（人格）結(jié)構(gòu)分為三個(gè)層次即本我、自我和超我。本我：本能我，高興標(biāo)準(zhǔn)自我：現(xiàn)實(shí)我，現(xiàn)實(shí)標(biāo)準(zhǔn)超我：理想我，道德標(biāo)準(zhǔn)精神分析的心理治療第12頁精神分析研究主題2、力比多

力比多在弗洛伊德著作中慣用以指心理能，尤其是性本能能。弗洛伊德認(rèn)為，人行為都有它動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)決定人行為，而動(dòng)機(jī)是心理，主要是由力比多心理能性本能所驅(qū)動(dòng)、所支配。

精神分析的心理治療第13頁案例匯報(bào):奇怪布丁味1892年底，我熟悉一位同事轉(zhuǎn)診給我一個(gè)他正在治療病人。這是一個(gè)有慢性再發(fā)化膿性鼻炎年輕女士，我稱她為露茜小姐，30歲。以后才搞清，她頑固存在疾病是因?yàn)楹Y骨潰瘍緣故。最近，她主訴一些癥狀使見識(shí)淵博醫(yī)生再也不能視為局部感染了。她完全喪失嗅覺，而且連續(xù)受到一兩種主觀嗅覺糾纏，她感到這是最令她痛苦。另外，她感到精力差和疲勞，頭有沉重感，食欲不振，辦事效率低。

露茜小姐在維也納郊區(qū)一家工廠總經(jīng)理家里做家庭教師。她經(jīng)常在我診療時(shí)間來就診。她是個(gè)英國(guó)婦女，身體纖巧，皮膚上有色素從容，除鼻部受感染之外，她顯得很健康。她最初陳說與那位醫(yī)生告訴我一樣，她感到抑郁和疲勞，并遭受主觀嗅覺折磨。我初步認(rèn)為，她患是歇斯底里癥，并表現(xiàn)出相當(dāng)顯著普通痛覺缺失，但未喪失觸覺感，大致檢驗(yàn)(用手)沒有顯示有視野局限。她鼻腔內(nèi)完全缺乏痛覺，也沒有反射。即使觸壓敏感，但作為感覺器官，它對(duì)特殊刺激和其它刺激(如氨或醋酸)沒有適當(dāng)感覺。那時(shí)她化膿性鼻炎正處于好轉(zhuǎn)時(shí)期。精神分析的心理治療第14頁要想搞清這個(gè)疾病，就必須解釋她主觀性嗅覺感，因?yàn)橹貜?fù)幻覺是慢性歇斯底里癥狀。她抑郁可能受到創(chuàng)傷影響，我應(yīng)該有可能發(fā)覺主觀性嗅覺出現(xiàn)一個(gè)客觀經(jīng)歷。這個(gè)經(jīng)歷可能就是個(gè)創(chuàng)傷，使她記憶中出現(xiàn)象征性重復(fù)嗅覺感。我認(rèn)為可能重復(fù)出現(xiàn)嗅覺上幻覺與伴伴隨抑郁一起引發(fā)了一次歇斯底里發(fā)作，而重復(fù)出現(xiàn)幻覺性質(zhì)與其在慢性癥狀中所起作用是不相當(dāng)。但這個(gè)問題并沒有在這個(gè)病人身上表現(xiàn)出來，因?yàn)閷?duì)這個(gè)病人治療才剛才開始。然而，從本質(zhì)上來說，這種嗅覺主觀感覺應(yīng)假設(shè)為有一個(gè)特定起源，是來自一些非常特殊真正對(duì)象。

這個(gè)預(yù)見很快得到驗(yàn)證。當(dāng)我問她什么樣嗅覺一直使其煩惱時(shí)，她答道：“一個(gè)燒焦布丁味。”所以，我只需要假設(shè)燒焦布丁味實(shí)際上在她經(jīng)歷中發(fā)生過，且這起著一個(gè)創(chuàng)傷作用。把嗅覺選作創(chuàng)傷記憶象征物是不一樣尋常，但對(duì)這種選擇解釋并不困難。該病人患化膿性鼻炎后，她注意力尤其集中在鼻子感覺上。我知道這個(gè)病人生活環(huán)境局限于她照看著兩個(gè)沒有母親孩子身上，她們母親在多年前死于一個(gè)急病。精神分析的心理治療第15頁所以，我決定把燒焦布丁味作為分析出發(fā)點(diǎn)，我將詳細(xì)描述這個(gè)分析過程。實(shí)際上，原來應(yīng)該是一次診治時(shí)間卻分成幾次進(jìn)行，因?yàn)椴∪酥荒茉谖以\療時(shí)間來，我也只能花較短時(shí)間對(duì)她進(jìn)行治療。而且，因?yàn)樗氊?zé)不允許她經(jīng)常從很遠(yuǎn)工廠到我這里來，所以一次單獨(dú)討論經(jīng)常需要拖延一個(gè)多星期，我們經(jīng)常在短時(shí)間內(nèi)中止談話，下次再接著繼續(xù)討論。

當(dāng)我對(duì)她嘗試催眠術(shù)時(shí)，露茜小姐沒有進(jìn)入催眠狀態(tài)，所以我只是在她處于與日常稍稍不一樣狀態(tài)下對(duì)她做全方面分析。精神分析的心理治療第16頁小

插

曲

我將對(duì)這一技術(shù)做詳細(xì)闡述。在1889年，當(dāng)我參觀在南錫一家診所時(shí)，我聽到一位研究催眠術(shù)老前輩里埃波說：“假如我們能使每一個(gè)病人都進(jìn)入催眠狀態(tài)，那么催眠治療將是最有用?！痹诓骱Ｄ烽T診中，似乎這一技術(shù)確實(shí)存在，而且也有可能從伯恩海姆那里學(xué)到這么技術(shù)。但當(dāng)我試圖對(duì)自己病人實(shí)施這一技術(shù)時(shí)，我發(fā)覺自己能力有很大不足，況且假如我對(duì)一個(gè)病人三次實(shí)施催眠而不成功話，我就沒有誘導(dǎo)催眠招術(shù)了。在我經(jīng)驗(yàn)中，催眠成功百分率遠(yuǎn)低于伯恩海姆報(bào)道。

所以，我面臨選擇是，要么放棄對(duì)大多數(shù)病例可能適合宣泄方法，要么冒險(xiǎn)嘗試這種無催眠夢(mèng)游癥方法，即催眠作用很輕，甚至可能不存在。我并不在意這種非催眠夢(mèng)游狀態(tài)所到達(dá)催眠程度(用量表測(cè)量來表明)，就我們所知，對(duì)不一樣病人應(yīng)使用不一樣暗示方式，而僵硬性昏厥、自動(dòng)性運(yùn)動(dòng)等均不是我所要治療，也就是說我應(yīng)該用在比較輕易喚醒記憶所遺忘病人中。很快我便放棄了用各種測(cè)驗(yàn)來測(cè)量病人到達(dá)催眠程度，因?yàn)檫@么做引發(fā)許多病人抵抗，并動(dòng)搖了他們對(duì)我信任，而這恰恰是深入心理治療必需。況且我很快厭煩了發(fā)號(hào)施令，諸如“你想睡覺了!……睡覺吧!”厭煩聽到病人對(duì)我抗議(經(jīng)常發(fā)生在催眠程度很輕時(shí))：“不過，醫(yī)生，我并不困啊。”也厭煩其后對(duì)病人所做解釋：“我并不是指正常睡覺，我指是催眠，正如你所見到，你在被催眠，你不能睜開你眼睛，等等?！本穹治龅男睦碇委煹?7頁我確信其它許多做心理治療醫(yī)生比起我來能夠用更多技術(shù)克服困難。假如是這么話，他們可能采取一些有別于我采取技術(shù)。然而，我認(rèn)為假如一個(gè)人預(yù)料到在使用一個(gè)特殊詞匯而使自己經(jīng)常處于一個(gè)窘迫情境話，那么他主動(dòng)防止這一詞匯和困境將是明智。所以，當(dāng)我第一次嘗試既沒有造成催眠，也沒有因一定程度催眠而發(fā)生顯著生理改變時(shí)，我就放棄了催眠術(shù)，而只是要求病人“集中”。我讓病人躺下，有意閉起眼睛，作為到達(dá)“集中”一個(gè)方法?？赡苡眠@種方法，我只要稍稍努力，就能使一個(gè)特殊病人到達(dá)最大程度催眠。但在使用這種技術(shù)中，我發(fā)覺病人并不知道他們致病原因。

我記起我親眼見到伯恩海姆所做，即在催眠期間記憶事件卻在清醒狀態(tài)下顯著地被遺忘了，而用手輕壓可使其再現(xiàn)，這一事件回想使我防止了這種新窘境。比如，他給一位婦女實(shí)施催眠術(shù)后，她不良幻覺不復(fù)存在，然后他試著用各種不一樣方法把她注意力吸引到自己這邊來，他沒有成功。把她喚醒后，他要求病人告訴他，當(dāng)她進(jìn)入催眠狀態(tài)后，他對(duì)她做了什么，她回答說什么也不知道，但他不接收這個(gè)回答，他堅(jiān)持認(rèn)為她能記起任何事，他把他手放在病人前額上，幫她回想。你瞧!她果真描述了在催眠中顯然沒有覺察到和在清醒狀態(tài)下也顯著回想不起來每件事。精神分析的心理治療第18頁這個(gè)令人驚奇試驗(yàn)就作為我模式。我決定從這個(gè)構(gòu)想開始，即我病人知道任何含有致病意義事情，問題是要讓他們講出來。當(dāng)我在問病人一些這么問題“這個(gè)癥狀有多久了?”或“什么原因?”之后，我會(huì)碰到這么回答“我確實(shí)不知道”，這時(shí)我就用下面方法，我把一只手放在病人前額，或者用兩只手把住她頭說：“你在我手壓力下會(huì)想出來。當(dāng)我放松我手時(shí)，你將會(huì)在你面前見到一些事，或者一些事會(huì)進(jìn)入你頭腦中，抓住它，它就是我們要找，好，現(xiàn)在你看到了什么或發(fā)生了什么?”

在我第一次使用這個(gè)方法時(shí)(不是用在露茜小姐身上)，我驚奇地發(fā)覺它產(chǎn)生了我需要那種準(zhǔn)確結(jié)果。我能夠必定地說，從那以后我極少失敗。正如已表明那樣，這個(gè)分析方法應(yīng)該被采納，它能使我在沒有催眠術(shù)情況下把每一個(gè)這么分析進(jìn)行到底。精神分析的心理治療第19頁所以，我自信心增強(qiáng)了，假如病人回答我“我看不到什么”或“什么也沒有發(fā)生”，我會(huì)消除顧慮，將其視為不可能，并使他們相信，他們必定會(huì)知道我想要知道事情，而這些事情是他們拒絕相信或抵制。我告訴他們，只要他們喜歡，我就重復(fù)使用這種方法，每次他們都會(huì)看到一樣事情。病人在還未學(xué)會(huì)緩解危機(jī)本事之前，他們否定腦中曾經(jīng)有過記憶或想法，認(rèn)為這些記憶或想法是無用，而且是一個(gè)干擾。當(dāng)他們把這些記憶和想法告訴我之后，實(shí)際上就是我需要信息。偶然情況下，經(jīng)過三至四次輕壓后，終于引出了信息，病人會(huì)這么回答：“其實(shí)我第一次就知道了，但我就是不想說”，或者“我不希望情況是那樣”。

這種假設(shè)意識(shí)受限制治療是費(fèi)勁，最少比催眠術(shù)要費(fèi)勁得多。然而它使我不受催眠術(shù)支配，使我洞察了經(jīng)常造成病人記憶遺忘動(dòng)機(jī)。我能必定這種遺忘經(jīng)常是有意、期望。

我發(fā)覺更令人驚奇是，用這種方法可引出表面上已遺忘很久數(shù)字和日期，從而揭示了病人準(zhǔn)確記憶是多么令人難以置信。精神分析的心理治療第20頁在搜尋數(shù)字和日期時(shí)，我們能從熟悉失語癥理論上得到幫助，它認(rèn)為再認(rèn)比回想輕易，所以當(dāng)一個(gè)病人不能回想起一個(gè)特定事件發(fā)生年、月、日時(shí)，我們能夠向他重復(fù)可能相關(guān)年份，12個(gè)月份名稱和月份中31天日子，當(dāng)他感到是正確數(shù)字時(shí)，他將睜開雙眼。實(shí)際上大多數(shù)病人是依據(jù)特殊日期做出決定。比如，病人把注意力放在“從頭至尾計(jì)數(shù)”方法而說出其日期后，她會(huì)說“哎呀，那是我父親生日!”并補(bǔ)充到，“必定是，因?yàn)槲覀冋f到期待他過生日這件事?！?/p>

這里，我只是附帶地說到這個(gè)話題。從全部這些觀察中得到結(jié)論是，引發(fā)主要致病原因體驗(yàn)及其全部次要伴隨事件，均正確地保留在似乎已遺忘病人記憶中(當(dāng)初他不能在頭腦中回想起來)。表面上勝利——第一個(gè)創(chuàng)傷情景

在這長(zhǎng)長(zhǎng)而又不可防止離題后，我再回到露茜小姐這個(gè)病例上來。正如我所說，我對(duì)她實(shí)施催眠術(shù)意圖不是產(chǎn)生催眠夢(mèng)游癥。她眼睛一直閉著，面容有些僵硬，手腳不動(dòng)，我問她是否能記起第一次聞到燒焦布丁時(shí)情形。精神分析的心理治療第21頁“哦，是，我完全知道。大約兩個(gè)月以前，在我生日前兩天，我在教室里給孩子們上烹飪課。恰好郵遞員送來一封信，我從郵戳及其字跡看出是來自格拉斯哥我母親那里。我正想打開看，孩子們沖到我面前，從我手中搶去了信并叫嚷著：‘不，你現(xiàn)在不能看信，你必須在生日那天才能看，我們?yōu)槟惚Ａ糁??！@時(shí)突然有一個(gè)強(qiáng)烈氣味，是她們做布丁變焦了。從那以后，我總是被這種氣味糾纏著，整天存在，當(dāng)我不安時(shí)氣味更強(qiáng)烈。

“你很清楚地看到你眼前情景嗎?”

“和真一樣，就好像我正在經(jīng)歷著?！?/p>

“什么事使你如此不安?”

“因?yàn)楹⒆觽儗?duì)我這么有感情，我很感動(dòng)。”

“她們不是總這么吧?”

“是，但在我收到母親信時(shí)是這么?！?/p>

“我不了解為何孩子們感情和你母親信之間存在對(duì)立，你認(rèn)為似乎是什么原因呢?”

“我想回到母親那里，但想到要離開可愛孩子，我感到很悲傷。”

“你母親有什么事嗎?她是否感到孤獨(dú)而叫你回去?或者她生病了，或者你正期待著她消息?”精神分析的心理治療第22頁“不，她不是很健壯但也沒有生病，她一個(gè)朋友和她住在一起?！?/p>

“那你為何非得離開孩子?”

“我不能再在這所房子呆下去了，房主、廚師和法國(guó)女教師似乎都認(rèn)為我把自己放在高于我位置上了，他們聯(lián)合起來跟我搗鬼，向孩子祖父說我壞話。當(dāng)我向孩子父親和祖父埋怨時(shí)，我沒有從他們那里得到我期望支持。所以我通知總經(jīng)理(孩子父親)我要辭職，他很友善地勸我在做決定之前，最好再考慮一段時(shí)間。那時(shí)我也不知道該怎么辦，即使我應(yīng)該離開這所房子，但我現(xiàn)在還呆在這里?！?/p>

“除了你依戀孩子以及孩子們喜歡你之外，還有什么其它特殊事嗎?”

“是，孩子們母親是我母親一位遠(yuǎn)房親戚。我在她死前確保過，我將會(huì)竭盡全力照料兩個(gè)孩子，我不會(huì)離開她們，我將代替她們母親位置。不過我通知卻毀了這一確保。”

這似乎已完成了對(duì)病人主觀嗅覺分析，我們已搞清原先有一個(gè)客觀感覺，這個(gè)感覺與一個(gè)經(jīng)歷中小場(chǎng)景親密地結(jié)合起來，而兩種對(duì)立情感在相互沖突著：即她后悔要離開孩子們和促使她下決心離開一個(gè)輕視。她母親信并沒有要她離開，而是她自己打算離開這里，與母親呆在一起。兩種情感沖突在信來到時(shí)上升為一個(gè)心理創(chuàng)傷，而氣味感覺與這種創(chuàng)傷聯(lián)絡(luò)起來，保留下來成為其象征物。我們?nèi)杂斜匾忉專瑸楹卧谶@個(gè)場(chǎng)景包括全部感知覺中，她只是選擇了氣味作為一個(gè)象征物。我想用她鼻子慢性感染來解釋這一點(diǎn)。她告訴我正是在那個(gè)時(shí)候，她鼻子再次患重傷風(fēng)，以致不能聞到任何氣味，然而當(dāng)她處于不安狀態(tài)時(shí)，她覺察到燒焦布丁味，這突破了她器質(zhì)上失去嗅覺感。精神分析的心理治療第23頁精神分析治療方法自由聯(lián)想夢(mèng)解析阻抗分析移情分析精神分析的心理治療第24頁精神分析的心理治療第25頁精神分析的心理治療第26頁自由聯(lián)想自由聯(lián)想（freeassociation）。弗洛伊德認(rèn)為出現(xiàn)在腦海中任何東西都不是無緣無故，都是含有一定因果關(guān)系，借此可挖掘出潛意識(shí)中癥結(jié)。自由聯(lián)想就是讓病人自由訴說心中想到任何東西，勉勵(lì)病人盡可能回想童年時(shí)期所遭受精神創(chuàng)傷。精神分析學(xué)說認(rèn)為，經(jīng)過自由聯(lián)想，病人潛意識(shí)大門不知不覺地打開了，潛意識(shí)心理沖突能夠被帶入到意識(shí)領(lǐng)域，醫(yī)生從中找出病人潛意識(shí)之中矛盾沖突，并經(jīng)過分析促進(jìn)病人領(lǐng)悟心理障礙“癥結(jié)”，從而到達(dá)治療目標(biāo)。自由聯(lián)想是精神分析基本伎倆。

精神分析的心理治療第27頁夢(mèng)分析夢(mèng)分析（dreamanalysis）。弗洛伊德在他著作《夢(mèng)解析》中，認(rèn)為“夢(mèng)乃是做夢(mèng)者潛意識(shí)沖突欲望象征，做夢(mèng)人為了防止被人家覺察，所以用象征性方式以防止焦慮產(chǎn)生”，“分析者對(duì)夢(mèng)內(nèi)容加以分析，以期以發(fā)覺這些象征真諦”。所以發(fā)掘潛意識(shí)中心理資料另一技術(shù)就是要求病人在會(huì)談中也談?wù)勊鲏?mèng)，并把夢(mèng)中不一樣內(nèi)容自由地加以聯(lián)想，方便治療者能了解夢(mèng)外顯內(nèi)容（又稱顯夢(mèng)，即夢(mèng)表面故事）和潛在內(nèi)容（又稱隱夢(mèng)，即故事象征意義）。

精神分析的心理治療第28頁阻抗分析阻抗（resistance）。阻抗是自由聯(lián)想過程中病人在談到一些關(guān)鍵問題時(shí)所表現(xiàn)出來自由聯(lián)想困難。其表現(xiàn)各種多樣，如正在敘述過程中突然緘默，或轉(zhuǎn)移話題等。阻抗表現(xiàn)是意識(shí)，但根源卻是潛意識(shí)中本能地有阻止被壓抑心理沖突重新進(jìn)入意識(shí)傾向。當(dāng)自由聯(lián)想靠近這種潛意識(shí)心理癥結(jié)時(shí)，潛意識(shí)阻抗就自然發(fā)生作用，阻止其被真實(shí)地表述出來。精神分析理論認(rèn)為，當(dāng)病人出現(xiàn)阻抗時(shí)，往往正是病人心理癥結(jié)所在。所以，醫(yī)生任務(wù)就是不停識(shí)別并幫助病人克服各種形式阻抗，將壓抑在潛意識(shí)情感發(fā)泄出來。克服阻抗往往需要很多時(shí)間。

精神分析的心理治療第29頁移情分析移情（transference），移情是病人在沉入對(duì)往事回想中，將童年期對(duì)他人情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上。移情有正移情（Positivetransference）和負(fù)移情（negativetransference），正移情是病人將主動(dòng)情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上，負(fù)移情是病人將消極情感轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上。借助移情，把病人早年形成病理情結(jié)加以重現(xiàn)，重新“經(jīng)歷”往日情感，進(jìn)而幫助他處理這些心理沖突。

精神分析的心理治療第30頁咨詢個(gè)案舉例：來訪者前后三次咨詢中屢次向咨詢師反饋?zhàn)稍儙熢谑聵I(yè)上非常成功，而強(qiáng)調(diào)自己非常失敗，來訪者對(duì)咨詢師投射了一個(gè)既羨慕又嫉妒情感。追溯到來訪者過去：父母非常嚴(yán)格，極難無條件接納自己，這讓來訪者對(duì)自己也不是很好接納自我。高中之前學(xué)習(xí)很不錯(cuò)，在高中三年生活中，認(rèn)識(shí)了一個(gè)家庭背景很好朋友，兩個(gè)人經(jīng)常一起玩耍，最終高考后兩個(gè)人都只上了一個(gè)大專，這時(shí)她已經(jīng)有點(diǎn)后悔高中浪費(fèi)了學(xué)習(xí)時(shí)間。而大學(xué)畢業(yè)時(shí)兩個(gè)人因家庭背景不一樣，同學(xué)在很好大醫(yī)院工作，而來訪者只能在小區(qū)小醫(yī)院工作。之后她非常努力工作，并屢次跳槽。在一次可能被提升為主管時(shí)候她發(fā)覺自己懷孕了，在做出要小孩決定后，屬于她主管位置被他人拿走，內(nèi)心極度失望。多年工作打拼和內(nèi)心失衡后，來訪者身體出現(xiàn)問題，只能在家休養(yǎng)。精神分析的心理治療第31頁移情表現(xiàn)（1）依戀性移情來訪者對(duì)咨詢師表現(xiàn)出依戀或依賴情感，這種感情不分年紀(jì)、學(xué)歷、教養(yǎng)程度或人種而存在。（2）戀愛移情來訪者對(duì)咨詢師表現(xiàn)出戀愛和喜愛情感。（3）兩面感情表現(xiàn)得較多移情形式，如愛和憎、想靠近又想回避、相信又不相信這么相反感情同時(shí)轉(zhuǎn)移。精神分析的心理治療第32頁來訪者之所以一遍遍表示了她對(duì)咨詢師既羨慕又妒忌心理，這說明：1.咨詢環(huán)境對(duì)來訪者講是安全，來訪者勇于將自己內(nèi)心想法表示出來2.來訪者對(duì)咨詢師這種移情反應(yīng)，源于她對(duì)當(dāng)年沒有努力學(xué)習(xí)造成前半生充滿坎坷一個(gè)后悔與懺悔，那件事情即使已經(jīng)過去了十幾年，但來訪者仍在為它背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，在為過去做贖罪工作。來訪者移情反應(yīng)和其過去未滿足事件有極大相關(guān)性。精神分析的心理治療第33頁行為主義療法又稱行為治療，是基于當(dāng)代行為科學(xué)一個(gè)非常通用新型心理治療方法。弗洛伊德理論主要從傾聽他病人陳說以及他對(duì)病人心理病態(tài)主觀分析而來，而行為主義者們則重視嚴(yán)格客觀“科學(xué)”方法。弗洛伊德把主要?jiǎng)訖C(jī)重點(diǎn)放在深層內(nèi)在沖動(dòng)與驅(qū)策上，而行為主義者們則把主要?jiǎng)訖C(jī)重點(diǎn)放在外在環(huán)境影響上，他們理論研究中不帶一絲主觀色彩。華生說：“行為主義者把諸如感覺、認(rèn)識(shí)、意向、欲望、目標(biāo)、甚至思想與感情等一切主觀定義詞匯都從他科學(xué)詞典中剔除了出去?！眳拹函煼?、代幣法、系統(tǒng)脫敏療法、放松訓(xùn)練滿灌療法、生物反饋訓(xùn)練精神分析的心理治療第34頁厭惡療法此療法多用引發(fā)軀體痛苦反應(yīng)非條件刺激（如電擊和藥品）與形成不良行為條件刺激結(jié)合，使病人發(fā)生不良行為同時(shí)感到軀體痛苦反應(yīng)，從而對(duì)不良行為產(chǎn)生厭惡而使其逐步消退。此療法對(duì)酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態(tài)者效果很好。精神分析的心理治療第35頁厭惡療法以治酒癮為例，普通用藥品方法，起初在酒癮者飲酒同時(shí)注射阿樸嗎啡，使其飲酒后發(fā)生惡心嘔吐而厭惡飲酒，以后改用酒中放入戒酒硫（antabuse）方法，此藥阻止體內(nèi)乙醇氧化成乙醛后不再繼續(xù)氧化成乙酸，導(dǎo)至體內(nèi)乙醛積聚而引發(fā)惡心嘔吐、呼吸急促、出汗、胸痛等痛苦癥狀，使酒癮者厭惡飲酒。也可采取電擊方法，在酒癮者手腕或腳腕部安置電極，只要一飲酒即遭電擊，產(chǎn)生猛烈疼痛不適感覺，而使其不敢再飲酒。精神分析的心理治療第36頁厭惡療法另外也可令酒癮者飲酒時(shí)就想象他酒醉后在大庭廣眾面前作出丑態(tài)百出演出：如在女性面前脫褲、赤身裸體，或?qū)埐藝I吐一地或?qū)I吐物弄臟主人潔凈床被，這種丟人無禮行為在酒醒后何以再見親友同事？這對(duì)有一定文化素養(yǎng)并決心戒酒人來說采取厭惡想象法非常有效。對(duì)性變態(tài)者比如同性戀者，采取電擊法比較有效。將金屬環(huán)作為電極套在男同性戀者陰莖上，并令其觀看各種裸體人像錄相或幻燈片，每當(dāng)看到男性裸體形象引發(fā)陰莖勃起進(jìn)就遭電擊，產(chǎn)生猛烈疼痛。重復(fù)疼痛刺激造成男同性戀者對(duì)同性不再引發(fā)性欲沖動(dòng)。精神分析的心理治療第37頁厭惡療法決心戒煙人也可采取此療法，身邊口袋里放一袖珍電刺激盒，將電極置于手腕或手指上。每當(dāng)他作出從口袋里掏煙動(dòng)作時(shí)，電極裝置就自動(dòng)開啟，約半分鐘后發(fā)出了警告信號(hào)（聲音），而在他將香煙含在口中準(zhǔn)備點(diǎn)火抽煙瞬間，突然電擊，使病人產(chǎn)生猛烈疼痛。造成心理上一定焦慮擔(dān)心，從而失去了對(duì)抽興趣。最簡(jiǎn)單方法是在手腕上放一橡皮筋，每當(dāng)病人出現(xiàn)不良行為時(shí)就用另一方不停地拉像皮筋，一拉一松使之產(chǎn)生疼痛，直至不良行為消失為止。這對(duì)一些具用各種強(qiáng)迫性動(dòng)作病人較為有效。精神分析的心理治療第38頁系統(tǒng)脫敏療法方法(三個(gè)步驟)松弛訓(xùn)練：劃分焦慮等級(jí)：脫敏訓(xùn)練：適應(yīng)證各種恐怖癥或強(qiáng)迫癥；情景性焦慮或軀體癥精神分析的心理治療第39頁系統(tǒng)脫敏療法焦慮事件層級(jí)舉例（女生：害怕聽一位青年教師上課，更害怕老師單獨(dú)與她談話）編號(hào)焦慮程度事件1閑聊時(shí)，一位同學(xué)提到這位老師。5

2早晨起床后，記起今天有這位老師課。10

3預(yù)備鈴響了，向教室走去。204自己坐在教室后排，教師進(jìn)教室。255開始講課，不敢看講臺(tái)。306坐在中間一排，強(qiáng)迫自己注視老師。407坐到前排，注視老師，碰上老師目光。508老師在教室巡視，在自己旁邊停下來看自己做練習(xí)。609老師課堂提問，點(diǎn)名要自己回答。7010課間休息，老師在自己座位旁坐下，向包含自己在內(nèi)一群同學(xué)閑談。80

11在教室，老師同自己一個(gè)談話，有目光接觸。9012在教師辦公室單獨(dú)談話，目光接觸。

100精神分析的心理治療第40頁滿灌療法也稱暴露療法，它與系統(tǒng)脫敏療法恰好相反。治療一開始就讓患者進(jìn)入最使他恐懼情境中。普通采取想象方式，勉勵(lì)病人想象最使他恐懼場(chǎng)面，或者心理醫(yī)生在旁邊重復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感害怕情景中細(xì)節(jié)，或者用錄像、幻燈放映最使病人恐懼情景，以加深病人焦慮程度，同時(shí)不允許患者采取堵耳朵、閉眼睛、哭喊等逃避辦法。在重復(fù)恐懼刺激下，使患者因焦慮擔(dān)心而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心可怕災(zāi)難并沒有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就對(duì)應(yīng)消退了。或者直接把患者帶入他最害怕情境，經(jīng)過重新實(shí)際體驗(yàn)，以為也沒有什么了不起，慢慢地就不怕了。滿灌療法不需要進(jìn)行任何放松訓(xùn)練，而一下子展現(xiàn)最強(qiáng)烈恐怖、焦慮刺激（沖擊）或一下子展現(xiàn)大量恐怖、焦慮刺激（滿灌、泛濫），以快速校正病人對(duì)恐怖、焦慮刺激錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并消除由這種刺激引發(fā)習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)。故也稱為沖擊療法或泛濫療法。

精神分析的心理治療第41頁注意滿灌療法常被用來治療焦慮癥和恐怖癥。但在詳細(xì)利用時(shí)，還要考慮患者文化水平、受暗示程度、發(fā)病原因和身體情況等各種原因。對(duì)體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力弱患者，不能應(yīng)用此法，以免發(fā)生意外。精神分析的心理治療第42頁案例求治者為40歲邏輯性職員，因怕狗屎污染而不敢出門，不去上班已六個(gè)月，寄來郵件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上，兒女從學(xué)校回來，必須更換衣服后才與之接觸。怕受人嫌棄，與上級(jí)及同事關(guān)系不甚好，經(jīng)詳細(xì)了解病期已三年。治療過程：咨詢師：請(qǐng)聽我解釋一下這種治療方法，讓我先舉一個(gè)例子，假如你看過一場(chǎng)驚險(xiǎn)電影，出場(chǎng)后和晚上睡夢(mèng)中還有一些害怕，假如要消除這種害怕，最好你再去看看這個(gè)片子。多看它幾次，那就不但不害怕，而且會(huì)感到索然無味，甚至在電影院