2023學(xué)年完整公開課版性障礙

性障礙1第九單元老年期精神病類心理障礙1

性障礙包括性生理功能及障礙及性心理障礙兩大類，性問題引起醫(yī)生的關(guān)心只是近數(shù)十年的事，在我國則還剛開始。由于性障礙常與心理因素有關(guān)，所以精神科醫(yī)生對此較早接觸。性生理功能障礙的患者多去秘尿科門診，女性患者則很少去就就診或去婦產(chǎn)科就診，近年來由于有關(guān)這方面的科普文章較多，性心理咨詢的對象也就多了起來，目前很重要的是在醫(yī)生中普及這方面的知識，然后才有可能在社會中進行科學(xué)的性知識教育。22

病理病因能引起性生理功能障礙的因素很多，而且很多病人常是由多種因素作用引起的，出現(xiàn)性功能障礙后，病人常會拖一段時期（甚至幾年）以待其自然好轉(zhuǎn)，等到不能再拖時方來就診，此時有些誘發(fā)因素可能已不能準確回憶，現(xiàn)將常見的有關(guān)因素列舉如下：1.社會文化背景因素科學(xué)的性知識過去研究得很少，傳布更不廣，因此人們關(guān)于性的知識往往是道聽途說而來，一般都認為談?wù)撔詥栴}是“下流”的，因此即使夫妻之間，也不一定有充分的交流，不知道什么樣是適當?shù)男孕袨椋辛藛栴}也不敢尋求幫助。2.個人因素最常見的是焦慮，例如怕自己的性能力不足以滿足對方要求，怕懷孕，怕性行為被人發(fā)覺，怕被缺乏感情認為淫蕩等。33

3.雙方關(guān)系例如對對方過分尊重，恐懼，厭惡，雙方缺乏感情或缺乏交流等。4.不正確的知識例如認為性行為應(yīng)隨停經(jīng)而終止，到了一定年齡就不會有性能力，患某些疾病影響性行為等，過去認為手淫可引起性生理功能障礙，其實這是一種誤解，手淫一般只引起睡眠不足，影響次日的精力，不引起特定的疾病。5.其他疾病某些疾病或某些藥物確實可以影響性能力，特別是影響男性的勃起，一般言，急性病或短期用藥雖?？捎绊懶怨δ?，但不引起注意；慢性病因為時間長，所以引起注意，其他疾病引起的性功能障礙只占少數(shù)，有一些還是因為焦慮引起的，例如怕進行性交加重疾病。從未獲得過性生活滿足者稱為原發(fā)的性功能障礙，以前有過正常的性生活經(jīng)驗者稱為繼發(fā)的性功能障礙，臨床上后者較多見。44

臨床癥狀性生理功能障礙這是指性器官沒有解剖學(xué)的損害而出現(xiàn)的功能障礙，常見有以下幾種形式：1.性欲缺乏這可由于雙方關(guān)系不良引起，如果過去有過良好關(guān)系，有時可通過心理咨詢治療得到恢復(fù)；如從未與對方有過好感，那就不是醫(yī)療問題，如果一方有興趣而對方無興趣，這可能是因為對方疲勞或其他原因引起，也可能是因?qū)Ψ降摹疤舳夯顒樱╢oreplay）”不足引起，女方對性交的恐懼也可以抑制性欲，治療主要是向雙方說明產(chǎn)生性欲缺乏的原因以尋求適當解決。55

2.性器官反應(yīng)缺乏這在男方主要是陰莖不能勃起或不能維持勃起時間到插入陰道（稱為勃起障礙或陽萎），在女方則表現(xiàn)為陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足，從未有過勃起者稱為原發(fā)性陽萎，但絕大多數(shù)都是繼發(fā)性，一過性的陽萎，如果只是與妻子性交未果出現(xiàn)陽萎，則主要是由于焦慮引起，治療應(yīng)尋找和消除引起焦慮的原因，如果陽萎不是“選擇性”的，則應(yīng)檢查是否因其他疾?。òň窦膊。┗蚴褂盟幬?，酒精引起，女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。66

3.快感缺乏這較多見于女性，因為男方在射精后陰莖很快失去勃起狀態(tài)，不復(fù)能在陰道內(nèi)動作，而女方此時尚未達到快感，如果能適當延長性交動作或延遲射精就可使男女雙方都同時獲得快感，男方在陰莖插入陰道前即已射精，稱為早泄，這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交或經(jīng)長期間斷后恢復(fù)性交出現(xiàn)，不需處理，陰莖插入陰道后需維持多長的時間射精才不算早泄，這并沒有一定的標準，時間即使很短，如果已能使女方產(chǎn)生快感，就可以不算早泄，西方一度提倡用“擠壓法”來治療早泄，目前認為用在將要射精時暫停動作或拔出陰莖，稍停之后重新開始的方法更好，當然，在進行這種治療時男女雙方的相互了解，相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。77

4.性交疼痛主要見于女方，可以由于性交時陰道分泌不足或局部炎癥或男方動作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經(jīng)驗可以使以后的性交時因為害怕而產(chǎn)生陰道痙攣，從而出現(xiàn)疼痛，加強相互關(guān)心，改進性技巧，治療局部疾病?？墒固弁礈p輕或好轉(zhuǎn)。以上所述是常見的性生理功能障礙，主要是正常的性生活的四個階段中第二及第三階段的障礙，夫妻關(guān)系良好是治療成功的必要條件，當然，如果關(guān)系不好是由于這些障礙引起的，那么首先要樹立能治好的信心，治愈后就能使關(guān)系恢復(fù)正常，對男女雙方灌輸正確的性知識，是樹立治療信心的必要步驟。88

臨床癥狀性心理障礙人的性活動，人生物學(xué)的角度來說，是以指向異性，發(fā)生性器官接觸，達到產(chǎn)生下一代為目的的，這是與其他動物共同之點，但是，作為高等動物的人，不知從什么時候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性，進行性交仍是絕大多數(shù)人的性活動過程，凡是不符合這一過程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙（或稱性變態(tài)，性欲倒錯等），性心理障礙大多病因未明，有一部份可能與少年兒童期的生活歷有關(guān)，治療大多困難，近年來使用行為療法，有時可以好轉(zhuǎn)，較常見或較常提到的性心理障礙表現(xiàn)有以下幾種：99

1.同性戀絕大多數(shù)人的性愛都是指向異性，排斥同性的（可以稱為異性戀），如果相反，則稱為同性戀，同性戀者并不都完全排斥異性。同性戀者男女均有同性戀一般被認為是違反生物學(xué)規(guī)律的不正?，F(xiàn)象，而且被作為精神醫(yī)學(xué)的一個課題，但目前在美國，由于同性戀者眾多，他們認為把同性戀作為不正常是侵犯他們的人權(quán)，造成一定聲勢，因此美國精神醫(yī)學(xué)會不得不在精神疾病分類中取消同性戀這個項目，近年來，因為發(fā)現(xiàn)艾滋病與同性戀關(guān)系密切，因此同性戀有所減少。同性戀因為原因不明，所以目前無特效的處理方法。1010

2.施虐癖和受虐癖即反復(fù)的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性滿足的行為，這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴重侮辱的虐待，而所產(chǎn)生的性滿足常常超過性交所獲得者，作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因為不引起精神和肉體傷害，所以不屬于施虐或受虐。3.易性癖這種人有強烈的成為異性的要求，男女都有，通過外科手術(shù)及性激素使自己變成異性，西方進行這類手術(shù)已有數(shù)十年歷史，我國近十多年來也有開展，變性手術(shù)是目前對易性癖唯一有效的治療，外科醫(yī)生在術(shù)前必須仔細排除這種易性的想法是否與某些精神疾病有關(guān)，并要仔細說明術(shù)后可能受到的環(huán)境壓力。1111

4.露陰癖一般都是男性，突然在