病理學課件 腫瘤2

第六章腫瘤

Tumor,Neoplasms南方醫(yī)科大學病理學系林潔P601一腫瘤的概念二腫瘤的形態(tài)特征大體形態(tài)組織結構腫瘤的異型性（atypia）三腫瘤的生物學特性腫瘤的生長(growth)腫瘤的擴散(spread)四腫瘤對機體的影響良性腫瘤惡性腫瘤Review23一良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別分化程度分化高,異型性小分化低,異型性大核分裂無或少有,病理性核分裂生長速度慢較快繼發(fā)改變壞死出血很少常有出血壞死潰瘍生長方式膨脹性/外生性浸潤性/外生性不浸潤基部浸潤基部轉移不轉移轉移復發(fā)很少復發(fā)較多復發(fā)影響小,局部壓迫阻塞大,破壞性,惡病質(zhì)良性

惡性4良、惡性腫瘤區(qū)別

區(qū)別良、惡性→正確診治!!

相對，綜合判斷●腫瘤處于良、惡性間→交界性腫瘤(borderlinetumor)有惡性潛能，可向惡性發(fā)展●良性瘤→惡變（malignantchange）●個別惡性腫瘤→可分化成熟甚至自然消退●特殊部位良性腫瘤很小→可危及生命5

交界性腫瘤(borderlinetumor)處于良惡性之間具有惡變傾向，逐漸向惡性發(fā)展交界性乳頭狀囊腺瘤韌帶樣型纖維瘤病6二腫瘤的命名P6071.良性腫瘤一般命名原則部位+組織來源+瘤(-oma)如:上臂纖維瘤(Fibroma)子宮平滑肌瘤（Leiomyoma）部位+形態(tài)特點+組織來源+瘤

如:甲狀腺乳頭狀腺瘤(papilloma)82.惡性腫瘤一般命名原則1)癌（carcinoma）：上皮組織起源部位+起源組織+癌如食道鱗狀細胞癌部位+形態(tài)特點或分化程度+起源組織+癌如胃潰瘍性腺癌，胃低分化腺癌2)肉瘤（sarcoma）：間葉組織起源部位+起源組織+肉瘤如左側大腿脂肪肉瘤癌肉瘤(carcinosarcoma):癌+肉瘤93.腫瘤的特殊命名惡性×××瘤：惡性畸胎瘤,惡性腦膜瘤×××瘤：淋巴瘤,黑色素瘤,精原細胞瘤形態(tài)命名：巨細胞瘤,透明細胞肉瘤姓氏命名：尤文氏瘤,霍奇金病習慣命名：白血病×××母細胞瘤（指較幼稚的細胞）惡性—神經(jīng)母、髓母、腎母、肺母細胞瘤良性—肌母、骨母、軟骨母、脂肪母細胞瘤×××瘤病：如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病10三腫瘤的分類P6111組織起源良性腫瘤惡性腫瘤鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細胞癌基底細胞基底細胞癌腺上皮（囊）腺瘤（囊）腺癌乳頭狀瘤乳頭狀癌多形性腺瘤多形性腺癌移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌1.上皮組織腫瘤12組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

纖維結締組織纖維瘤纖維肉瘤

組織細胞纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤

脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤

平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤

橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤

骨組織骨瘤骨肉瘤

軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤

脈管組織血管瘤、淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤

滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤

腦膜腦膜瘤惡性腦膜瘤

間皮間皮瘤惡性間皮瘤2.間葉組織腫瘤13組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

淋巴組織淋巴瘤造血組織白血病神經(jīng)纖維組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維肉瘤神經(jīng)鞘細胞神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤膠質(zhì)細胞膠質(zhì)細胞瘤惡性膠質(zhì)細胞瘤原始神經(jīng)細胞髓母細胞瘤腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤交感神經(jīng)節(jié)節(jié)細胞神經(jīng)瘤神經(jīng)母細胞瘤3.淋巴造血組織腫瘤4.神經(jīng)組織腫瘤14組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

黑色素細胞色素痣惡性黑色素瘤性索支持細胞間質(zhì)細胞瘤惡性支持細胞間質(zhì)細胞瘤生殖細胞精原細胞瘤/無性細胞瘤/胚胎性癌三個胚層組織畸胎瘤惡性畸胎瘤胎盤組織葡萄胎惡性葡萄胎/絨毛膜上皮癌5.其它腫瘤15

WHO(WorldHealthOrganization)

國際疾病分類(InternationalClassification

ofDiseases,ICD)

腫瘤學部分(ICD-O)對每種腫瘤性疾病進行編碼四位數(shù)組成主碼—代表一個特定腫瘤疾病如●

肝細胞腫瘤編碼

8170

●

肝細胞腺瘤

8170/0

●

肝細胞癌

8170/3

16斜線下示腫瘤生物學行為

●

/0—良性（benign）●

/1—交界性（borderline）

或生物學行為未定或不定●

/2—原位癌（carcinomainsitu）

Ⅲ級上皮內(nèi)瘤變

非浸潤腫瘤

●

/3—惡性腫瘤17確定腫瘤的類型除依靠●臨床表現(xiàn)●影像學●形態(tài)特點外還借助于檢測腫瘤表面或細胞內(nèi)特定分子

●免疫組化方法

●基因突變或基因重排18橫紋肌肉瘤Ki-67惡性黑色素瘤HMB4519四癌前病變,非典型性增生及原位癌1.癌前病變（precancerouslesions）---具有癌變潛在可能性的病變?！癫⒉灰欢òl(fā)展為惡性腫瘤●癌前狀態(tài)發(fā)展為癌需要經(jīng)過很長時間●分為遺傳性具有一些染色體和基因異常獲得性與生活習慣、感染、慢性炎癥有關以下為獲得性癌前病變：20(1)黏膜白斑：鱗狀上皮過度增生與角化，伴有異型性者，口腔、外陰、陰莖等白色斑塊

部位

口腔、食管、宮頸、外陰等病理

鱗狀上皮過度增生、角化+異型→鱗狀細胞癌癌前病變(precancerouslesions)21(2)慢性宮頸炎和宮頸糜爛

慢性宮頸炎＋伴有異型性者(鱗狀上皮異型增生)/＋HPV-16癌前病變(precancerouslesions)22●慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛

宮頸陰道部鱗狀上皮破壞→柱狀上皮取代“子宮頸糜爛”

→又被再生鱗狀上皮替代“糜爛愈復”→鱗狀細胞癌23(3)乳腺增生性纖維囊性變①內(nèi)分泌失調(diào)，更年期婦女②導管/腺泡增生，囊性擴張③伴導管上皮乳頭狀增生者易癌變

癌前病變(precancerouslesions)24(4)結直腸息肉狀腺瘤單發(fā)或多發(fā)絨毛狀腺瘤易癌變家族性腺瘤性息肉病:多發(fā)性,家族史,易癌變癌前病變(precancerouslesions)25(5)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生

與胃癌發(fā)生有關幽門螺桿菌性胃炎→粘膜相關B淋巴瘤癌前病變(precancerouslesions)26(6)潰瘍性結腸炎

潰瘍→粘膜增生→結腸癌(7)慢性潰瘍→皮膚鱗狀上皮增生→癌變→胃粘膜上皮增生→癌變(1%)

(7)肝硬化癌前病變(precancerouslesions)27伴有一定異型性的增生，還不能診斷為惡性。增生細胞大小不一，形態(tài)多樣，核大濃染，核漿比增大，核分裂增多排列紊亂，極向消失。

2.非典型增生（dysplasia）28

非典型增生（dysplasia）輕度：累及上皮層下部1/3中度：累及上皮層下部2/3重度：累及上皮2/3以上，而未達全層

上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia,IN)INⅠ:mildINⅡ:moderateINⅢ:severe29

輕(Ⅰ)

中(Ⅱ)

重(Ⅲ)異型性

較小

中等

較大累及上皮層

下1/3

下2/3

2/3以上恢復

可正常難逆轉難逆轉

30概念:指上皮層或表皮層的重度非典型增生累及上皮全層，但尚未突破基底膜向下浸潤。上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級非典型增生→原位癌→浸潤癌3.原位癌(carcinomainsitu)31宮頸原位癌乳腺導管原位癌32乳腺小葉原位癌33●上皮內(nèi)瘤變

（intraepithelialneoplasia,IN）輕度和中度—瘤變Ⅰ級和Ⅱ級重度和原位癌—瘤變Ⅲ級●早期浸潤癌突破基底膜，發(fā)生淺浸潤

無局部淋巴結轉移

非典型增生→原位癌→浸潤癌34惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程癌前期原位癌浸潤癌3-10年1-5年35五各類組織的常見腫瘤

上皮性腫瘤361.乳頭狀瘤（papilloma）發(fā)生于被覆上皮呈乳頭狀、絨毛狀結締組織軸心+被覆增生上皮外耳道/陰莖/膀胱/結腸易惡變（一）良性上皮組織腫瘤372.腺瘤（adenoma）源于腺上皮膨脹性/外生性生長呈腺樣排列，無小葉結構和排泄管分泌功能(黏液/漿液/激素)38(1)囊腺瘤(2)纖維腺瘤(3)多形性腺瘤(混合瘤)(4)息肉狀腺瘤cystadenomafibroadenomapleomorphicadenomapolypousadenoma39(二）惡性上皮組織腫瘤--癌最常見多見于中老年人

粗糙,灰白色,質(zhì)地較硬菜花樣/結節(jié)狀/蟹爪樣實質(zhì)間質(zhì)分界清楚,癌細胞緊密排列呈片狀、條索狀或腺樣形成癌巢多經(jīng)淋巴道轉移,晚期血道轉移401.鱗狀細胞癌(squamouscellcarcinoma)食道,皮膚,宮頸,肺菜花狀或潰瘍狀形態(tài)特點:1)鱗狀細胞樣癌巢2)角化/角化珠(keratinpearl)3)細胞間橋41正常鱗狀上皮和鱗狀細胞癌42細胞間橋角化珠43高、中、低分化鱗狀細胞癌442.基底細胞癌（basalcellcarcinoma）基底樣細胞，柵欄樣排列局部浸潤,形成潰瘍453.移行上皮癌

（transitionalcellcarcinoma）腎、輸尿管、膀胱乳頭狀/廣泛浸潤移行細胞乳頭/癌巢無角化和細胞間橋464.腺癌（ade