肝硬化患者的治療與護(hù)理

肝硬化患者的治療與護(hù)理肝硬化患者的治療與護(hù)理

1.臨床資料

我院2022年1月至2022年12月共收治69例肝硬化患者，發(fā)病原因?yàn)楦窝姿?8例，酒精所致6例，藥物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女7例，平均年齡50歲。并發(fā)上消化道出血12例，肝性腦病3例。總結(jié)69例肝硬化患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回憶分析，治愈、好轉(zhuǎn)64例〔82%〕，自動(dòng)出院10例〔13%〕，死亡4例〔5%〕。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)而合理的護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命。

2.臨床治療

2.1.支持治療

靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可參加維生素C、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

2.1.1肝炎活動(dòng)期治療

可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂(lè)、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，復(fù)原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。

2.1.2口服降低門脈壓力的藥物治療

心得安：應(yīng)從小量開(kāi)始，遞增給藥；硝酸酯類：如消心痛；鈣通道阻滯劑：如心痛定，急癥給藥可舌下含服；補(bǔ)充B族維生素和消化酶：如維康福、達(dá)吉等。

2.1.3脾功能亢進(jìn)的治療

可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物〔如利血生、鯊肝醇、氨肽素等〕，必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

2.1.4腹腔積液的治療

臥床休息，限制水、鈉攝入；如雙氫克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過(guò)0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。

2.2并發(fā)癥的治療

2.2.1肝腎綜合征的治療

腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn)，故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此根底上進(jìn)一步治療?？刂戚斠毫烤S持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。擴(kuò)容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)龋儆没虿挥名}水?？膳c利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用。血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球?yàn)V過(guò)率。透析治療包括血液透析和腹膜透析，適用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否那么只是延長(zhǎng)患者的死亡過(guò)程而已。外科治療與肝移植，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人稱心。術(shù)后仍需輔以透析治療。肝移植術(shù)是目前公認(rèn)的療效最好的治療辦法。其他治療：防止強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。

2.2.2肝性腦病的治療

打消誘因、低蛋白飲食；糾正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少，并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收；一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用，增強(qiáng)療效。門冬氨酸鉀鎂：與氨結(jié)合形成天門冬酰胺而有去氨作用；積極避免腦水腫。各種頑固、嚴(yán)重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù)。

2.2.3食管-胃底靜脈曲張破裂出血的治療

如不及時(shí)搶救，可危及生命。建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓〔生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素〕、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。

3.護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

3.1.1休息

臥床休息可以增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此，休息是愛(ài)護(hù)肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)臥床，這樣有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，而代償期肝硬化患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息，但應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，以不引起疲勞為原那么。

3.1.2飲食

合理的飲食是正常生命機(jī)能的根本保證，營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配和攝取，在肝硬化的治療過(guò)程中起著非常重要的作用。它可以增加機(jī)體的免疫力，增加肝細(xì)胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，食物要多樣化，應(yīng)以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質(zhì)、低脂肪、少渣飲食為主，對(duì)腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對(duì)有肝臟損害傾向的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)20g，以免誘發(fā)肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防損傷食道黏膜及胃底血管而引起出血。

3.1.3保持大便通暢

肝硬化患者如果飲食不當(dāng)，加之活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，對(duì)該病的愈后極為不利。因此，要給患者適量進(jìn)食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，既能通便又可補(bǔ)充鉀，必要時(shí)可服用緩瀉劑，示例乳果糖口服液，減少腸道氨的吸收，防止誘發(fā)肝性腦病。

3.1.4做好口腔皮膚護(hù)理

每日口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者用軟牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，保持床鋪整潔，保持皮膚清潔，倡議患者穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣服，有水腫處用棉墊或氣墊圈予以愛(ài)護(hù)，防止造成皮膚破損，而增加感染時(shí)機(jī)。

3.1.5用藥護(hù)理

正確合理用藥，減少肝臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用利尿藥物時(shí)，密切察看藥物的利尿效果及副作用，準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量，注意電解質(zhì)的平衡。

3.2心理護(hù)理

肝硬化是一種康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)的慢性疾病，患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此，對(duì)患者要給予耐心的解釋、激勵(lì)和撫慰，打消患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀坦然的心情。同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持，多與患者溝通，激勵(lì)其說(shuō)出自己的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處在最正確心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作。

3.3出院指導(dǎo)

出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關(guān)知識(shí)，特別強(qiáng)調(diào)休息和飲食的重要性，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)。有嘔血、黑便或便血、神志改變應(yīng)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者保持心情愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)自我護(hù)理和保健，提高生活質(zhì)量。還要關(guān)注患者家屬，對(duì)其講解肝硬化相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)傳播途徑，減輕其擔(dān)憂被傳染的顧濾，與患者保持溫馨和諧的關(guān)系，從