護理事業(yè)學科建設項目建議書

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護理事業(yè)學科建設項目建議書xx投資管理公司

報告說明護理事業(yè)學科建設根據(jù)謹慎財務估算，項目總投資3476.12萬元，其中：建設投資2432.64萬元，占項目總投資的69.98%；建設期利息24.15萬元，占項目總投資的0.69%；流動資金1019.33萬元，占項目總投資的29.32%。項目正常運營每年營業(yè)收入10600.00萬元，綜合總成本費用9100.99萬元，凈利潤1092.66萬元，財務內(nèi)部收益率20.54%，財務凈現(xiàn)值785.01萬元，全部投資回收期5.85年。本期項目具有較強的財務盈利能力，其財務凈現(xiàn)值良好，投資回收期合理。本期項目技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理，投資方向正確，資本結(jié)構(gòu)合理，技術(shù)方案設計優(yōu)良。本期項目的投資建設和實施無論是經(jīng)濟效益、社會效益等方面都是積極可行的。本報告基于可信的公開資料，參考行業(yè)研究模型，旨在對項目進行合理的邏輯分析研究。本報告僅作為投資參考或作為參考范文模板用途。目錄第一章總論 7一、項目概述 7二、項目總投資及資金構(gòu)成 7三、資金籌措方案 7四、項目預期經(jīng)濟效益規(guī)劃目標 8五、項目建設進度規(guī)劃 8六、研究結(jié)論 8七、主要經(jīng)濟指標一覽表 9主要經(jīng)濟指標一覽表 9第二章發(fā)展規(guī)劃 11一、公司發(fā)展規(guī)劃 11二、保障措施 15第三章行業(yè)分析和市場營銷 18一、我國現(xiàn)代護理管理現(xiàn)狀及存在問題 18二、我國現(xiàn)代護理事業(yè)的五個階段 19三、護理事業(yè)面臨機遇和挑戰(zhàn) 30四、我國現(xiàn)代護理事業(yè)產(chǎn)生的時代背景 31五、護理事業(yè)發(fā)展服務原則 32六、護理事業(yè)發(fā)展的目標 33七、我國現(xiàn)代護理管理現(xiàn)狀及存在問題 33八、我國現(xiàn)代護理事業(yè)的五個階段 35九、營銷計劃的實施 46十、護理事業(yè)面臨機遇和挑戰(zhàn) 47十一、我國現(xiàn)代護理事業(yè)產(chǎn)生的時代背景 49十二、價值鏈 50十三、護理事業(yè)發(fā)展服務原則 55十四、品牌經(jīng)理制與品牌管理 55十五、護理事業(yè)發(fā)展的目標 58十六、市場細分戰(zhàn)略的產(chǎn)生與發(fā)展 58十七、營銷組織的設置原則 62十八、營銷調(diào)研的方法 64十九、市場細分的原則 67第四章公司治理 69一、董事及其職責 69二、證券市場與控制權(quán)配置 74三、債權(quán)人治理機制 83四、股東大會的召集及議事程序 87五、管理層的責任 88第五章SWOT分析 91一、優(yōu)勢分析（S） 91二、劣勢分析（W） 93三、機會分析（O） 93四、威脅分析（T） 94第六章經(jīng)營戰(zhàn)略管理 98一、企業(yè)文化的概念、結(jié)構(gòu)、特征 98二、戰(zhàn)略經(jīng)營領域的概念 101三、企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略管理過程系統(tǒng) 103四、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略的類型劃分 104五、技術(shù)來源類的技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略 105六、企業(yè)戰(zhàn)略目標的構(gòu)成及戰(zhàn)略目標決策的內(nèi)容 110第七章運營管理模式 114一、公司經(jīng)營宗旨 114二、公司的目標、主要職責 114三、各部門職責及權(quán)限 115四、財務會計制度 118第八章財務管理分析 122一、企業(yè)財務管理體制的設計原則 122二、分析與考核 125三、決策與控制 126四、現(xiàn)金的日常管理 127五、財務管理原則 132六、存貨成本 136第九章經(jīng)濟效益評價 139一、經(jīng)濟評價財務測算 139營業(yè)收入、稅金及附加和增值稅估算表 139綜合總成本費用估算表 140利潤及利潤分配表 142二、項目盈利能力分析 143項目投資現(xiàn)金流量表 144三、財務生存能力分析 146四、償債能力分析 146借款還本付息計劃表 147五、經(jīng)濟評價結(jié)論 148第十章項目投資計劃 149一、建設投資估算 149建設投資估算表 150二、建設期利息 150建設期利息估算表 151三、流動資金 152流動資金估算表 152四、項目總投資 153總投資及構(gòu)成一覽表 153五、資金籌措與投資計劃 154項目投資計劃與資金籌措一覽表 154總論項目概述（一）項目基本情況1、項目名稱：護理事業(yè)學科建設項目2、承辦單位名稱：xx投資管理公司3、項目性質(zhì)：技術(shù)改造4、項目建設地點：xxx（以最終選址方案為準）5、項目聯(lián)系人：汪xx（二）項目選址項目選址位于xxx（以最終選址方案為準）。項目總投資及資金構(gòu)成本期項目總投資包括建設投資、建設期利息和流動資金。根據(jù)謹慎財務估算，項目總投資3476.12萬元，其中：建設投資2432.64萬元，占項目總投資的69.98%；建設期利息24.15萬元，占項目總投資的0.69%；流動資金1019.33萬元，占項目總投資的29.32%。資金籌措方案（一）項目資本金籌措方案項目總投資3476.12萬元，根據(jù)資金籌措方案，xx投資管理公司計劃自籌資金（資本金）2490.25萬元。（二）申請銀行借款方案根據(jù)謹慎財務測算，本期工程項目申請銀行借款總額985.87萬元。項目預期經(jīng)濟效益規(guī)劃目標1、項目達產(chǎn)年預期營業(yè)收入（SP）：10600.00萬元。2、年綜合總成本費用（TC）：9100.99萬元。3、項目達產(chǎn)年凈利潤（NP）：1092.66萬元。4、財務內(nèi)部收益率（FIRR）：20.54%。5、全部投資回收期（Pt）：5.85年（含建設期12個月）。6、達產(chǎn)年盈虧平衡點（BEP）：4855.21萬元（產(chǎn)值）。項目建設進度規(guī)劃項目計劃從立項工程竣工驗收、投產(chǎn)運營共需12個月的時間。研究結(jié)論經(jīng)分析，本期項目符合國家產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策，項目建設及投產(chǎn)的各項指標均表現(xiàn)較好，財務評價的各項指標均高于行業(yè)平均水平，項目的社會效益、環(huán)境效益較好，因此，項目投資建設各項評價均可行。建議項目建設過程中控制好成本，制定好項目的詳細規(guī)劃及資金使用計劃，加強項目建設期的建設管理及項目運營期的生產(chǎn)管理，特別是加強產(chǎn)品生產(chǎn)的現(xiàn)金流管理，確保企業(yè)現(xiàn)金流充足，同時保證各產(chǎn)業(yè)鏈及各工序之間的銜接，控制產(chǎn)品的次品率，贏得市場和打造企業(yè)良好發(fā)展的局面。主要經(jīng)濟指標一覽表主要經(jīng)濟指標一覽表序號項目單位指標備注1總投資萬元3476.121.1建設投資萬元2432.641.1.1工程費用萬元1861.421.1.2其他費用萬元518.331.1.3預備費萬元52.891.2建設期利息萬元24.151.3流動資金萬元1019.332資金籌措萬元3476.122.1自籌資金萬元2490.252.2銀行貸款萬元985.873營業(yè)收入萬元10600.00正常運營年份4總成本費用萬元9100.99""5利潤總額萬元1456.88""6凈利潤萬元1092.66""7所得稅萬元364.22""8增值稅萬元351.08""9稅金及附加萬元42.13""10納稅總額萬元757.43""11盈虧平衡點萬元4855.21產(chǎn)值12回收期年5.8513內(nèi)部收益率20.54%所得稅后14財務凈現(xiàn)值萬元785.01所得稅后發(fā)展規(guī)劃公司發(fā)展規(guī)劃（一）公司未來發(fā)展戰(zhàn)略公司秉承“不斷超越、追求完美、誠信為本、創(chuàng)新為魂”的經(jīng)營理念，貫徹“安全、現(xiàn)代、可靠、穩(wěn)定”的核心價值觀，為客戶提供高性能、高品質(zhì)、高技術(shù)含量的產(chǎn)品和服務，致力于發(fā)展成為行業(yè)內(nèi)領先的供應商。未來公司將通過持續(xù)的研發(fā)投入和市場營銷網(wǎng)絡的建設進一步鞏固公司在相關(guān)領域的領先地位，擴大市場份額；另一方面公司將緊密契合市場需求和技術(shù)發(fā)展方向進一步拓展公司產(chǎn)品類別，加大研發(fā)推廣力度，進一步提升公司綜合實力以及市場地位。（二）擴產(chǎn)計劃經(jīng)過多年的發(fā)展，公司在相關(guān)領域領域積累了豐富的生產(chǎn)經(jīng)驗和技術(shù)優(yōu)勢，隨著公司業(yè)務規(guī)模逐年增長，產(chǎn)能瓶頸日益顯現(xiàn)。因此，產(chǎn)能提升計劃是實現(xiàn)公司整體發(fā)展戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。公司將以全球行業(yè)持續(xù)發(fā)展及逐漸向中國轉(zhuǎn)移為依托，提高公司生產(chǎn)能力和生產(chǎn)效率，滿足不斷增長的客戶需求，鞏固并擴大公司在行業(yè)中的競爭優(yōu)勢，提高市場占有率和公司影響力。在產(chǎn)品拓展方面，公司計劃在擴寬現(xiàn)有產(chǎn)品應用領域的同時，不斷豐富產(chǎn)品類型，持續(xù)提升產(chǎn)品質(zhì)量和附加值，保持公司產(chǎn)品在行業(yè)中的競爭地位。（三）技術(shù)研發(fā)計劃公司未來將繼續(xù)加大技術(shù)開發(fā)和自主創(chuàng)新力度，在現(xiàn)有技術(shù)研發(fā)資源的基礎上完善技術(shù)中心功能，規(guī)范技術(shù)研究和產(chǎn)品開發(fā)流程，引進先進的設計、測試等軟硬件設備，提高公司技術(shù)成果轉(zhuǎn)化能力和產(chǎn)品開發(fā)效率，提升公司新產(chǎn)品開發(fā)能力和技術(shù)競爭實力，為公司的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供源源不斷的技術(shù)動力。公司將本著中長期規(guī)劃和近期目標相結(jié)合、前瞻性技術(shù)研究和產(chǎn)品應用開發(fā)相結(jié)合的原則，以研發(fā)中心為平臺，以市場為導向，進行技術(shù)開發(fā)和產(chǎn)品創(chuàng)新，健全和完善技術(shù)創(chuàng)新機制，從人、財、物和管理機制等方面確保公司的持續(xù)創(chuàng)新能力，努力實現(xiàn)公司新技術(shù)、新產(chǎn)品、新工藝的持續(xù)開發(fā)。（四）技術(shù)研發(fā)計劃公司將以新建研發(fā)中心為契機，在對現(xiàn)有產(chǎn)品的技術(shù)和工藝進行持續(xù)改進、提高公司的研發(fā)設計能力、滿足客戶對產(chǎn)品差異化需求的同時，順應行業(yè)技術(shù)發(fā)展，不斷研發(fā)新工藝、新技術(shù)，不斷提升產(chǎn)品自動化程度，在充分滿足下游領域?qū)Ξa(chǎn)品質(zhì)量要求不斷提高的同時，強化公司自主創(chuàng)新能力，鞏固公司技術(shù)的行業(yè)先進地位，強化公司的綜合競爭實力。積極實施知識產(chǎn)權(quán)保護自主創(chuàng)新、自主知識產(chǎn)權(quán)和自主品牌是公司今后持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。自主知識產(chǎn)權(quán)是自主創(chuàng)新的保障，公司未來三年將重點關(guān)注專利的保護，依靠自主創(chuàng)新技術(shù)和自主知識產(chǎn)權(quán)，提高盈利水平。公司計劃在未來三年內(nèi)大量引進或培養(yǎng)技術(shù)研發(fā)、技術(shù)管理等專業(yè)人才，以培養(yǎng)技術(shù)骨干為重點建設內(nèi)容，建立一支高、中、初級專業(yè)技術(shù)人才合理搭配的人才隊伍，滿足公司快速發(fā)展對人才的需要。公司將采用各種形式吸引優(yōu)秀的科技人員。包括：提高技術(shù)人才的待遇；通過與高校、科研機構(gòu)聯(lián)合，實行對口培訓等形式，強化技術(shù)人員知識更新；積極拓寬人才引進渠道，實行就地取才、內(nèi)部挖掘和面向社會廣攬人才相結(jié)合。確保公司產(chǎn)品的高技術(shù)含量，充分滿足客戶的需求，使公司在激烈的市場競爭中立于不敗之地。公司將加強與高等院校、研發(fā)機構(gòu)的合作與交流，整合產(chǎn)、學、研資源優(yōu)勢，通過自主研發(fā)與合作開發(fā)并舉的方式，持續(xù)提升公司技術(shù)研發(fā)水平，提升公司對重大項目的攻克能力，提高自身研發(fā)技術(shù)水平，進一步強化公司在行業(yè)內(nèi)的影響力。（五）市場開發(fā)規(guī)劃公司根據(jù)自身技術(shù)特點與銷售經(jīng)驗，制定了如下市場開發(fā)規(guī)劃：首先，公司將以現(xiàn)有客戶為基礎，在努力提升產(chǎn)品質(zhì)量的同時，以客戶需求為導向，在各個方面深入了解客戶需求，以求充分滿足客戶的差異化需求，從而不斷增加現(xiàn)有客戶訂單；其次，公司將在穩(wěn)定與現(xiàn)有客戶合作關(guān)系的同時，憑借公司成熟的業(yè)務能力及優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品質(zhì)量逐步向新的客戶群體拓展，挖掘新的銷售市場；最后，公司將不斷完善營銷網(wǎng)絡建設，提升公司售后服務能力，從而提升公司整體服務水平，實現(xiàn)整體業(yè)務的協(xié)同及平衡發(fā)展。（六）人才發(fā)展規(guī)劃人才是公司發(fā)展的核心資源，為了實現(xiàn)公司總體戰(zhàn)略目標，公司將健全人力資源管理體系，制定科學的人力資源開發(fā)計劃，進一步建立完善的培訓、薪酬、績效和激勵機制，最大限度的發(fā)揮人才潛力，為公司的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。公司將立足于未來發(fā)展需要，進一步加快人才引進。通過專業(yè)化的人力資源服務和評估機制，滿足公司的發(fā)展需要。一方面，公司將根據(jù)不同部門職能，有針對性的招聘專業(yè)化人才：管理方面，公司將建立規(guī)范化的內(nèi)部控制體系，根據(jù)需要招聘行業(yè)內(nèi)專業(yè)的管理人才，提升公司整體管理水平；技術(shù)方面，公司將引進行業(yè)內(nèi)優(yōu)秀人才，提升公司的技術(shù)創(chuàng)新能力，增加公司核心技術(shù)儲備，并加速成果轉(zhuǎn)化，確保公司技術(shù)水平的領先地位。另一方面，公司將建立人才梯隊，以培養(yǎng)管理和技術(shù)骨干為重點，有計劃地吸納各類專業(yè)人才進入公司，形成高、中、初級人才的塔式人才結(jié)構(gòu)，為公司的長遠發(fā)展儲備力量。培訓是企業(yè)人力資源整合的重要途徑，未來公司將強化現(xiàn)有培訓體系的建設，建立和完善培訓制度，針對不同崗位的員工制定科學的培訓計劃，并根據(jù)公司的發(fā)展要求及員工的發(fā)展意愿，制定員工的職業(yè)生涯規(guī)劃。公司將采用內(nèi)部交流課程、外聘專家授課及先進企業(yè)考察等多種培訓方式提高員工技能。人才培訓的強化將大幅提升員工的整體素質(zhì)，使員工隊伍進一步適應公司的快速發(fā)展步伐。公司將制定具有市場競爭力的薪酬結(jié)構(gòu)，制定和實施有利于人才成長和潛力挖掘的激勵政策。根據(jù)員工的服務年限及貢獻，逐步提高員工待遇，激發(fā)員工的創(chuàng)造性和主動性，為員工提供廣闊的發(fā)展空間，全力打造團結(jié)協(xié)作、拼搏進取、敬業(yè)愛崗、開拓創(chuàng)新的員工隊伍，從而有效提高公司凝聚力和市場競爭力。保障措施(一)加強組織領導建立部門間溝通協(xié)調(diào)機制，制定考核機制，把產(chǎn)業(yè)發(fā)展工作納入責任評價考核體系。組織編制產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加強對產(chǎn)業(yè)標準貫徹落實的監(jiān)管。(二)嚴格行業(yè)準入嚴格執(zhí)行產(chǎn)業(yè)政策、準入條件及相關(guān)政策法規(guī)，公告符合準入條件的企業(yè)名單。新增擴能項目堅持減量置換落后產(chǎn)能，適度有序發(fā)展新型產(chǎn)品，杜絕低水平重復建設。(三)開辟多種融資渠道促進銀企合作，以項目推介會等方式建立長期的銀企合作關(guān)系。積極協(xié)助對具有發(fā)展前景、具備的條件的企業(yè)申請發(fā)行企業(yè)債券；利用企業(yè)上市、股權(quán)融資、金融租賃以及產(chǎn)權(quán)交易市場平臺，通過技術(shù)項目轉(zhuǎn)讓或部分股權(quán)轉(zhuǎn)讓等多種融資形式，解決企業(yè)資金問題。(四)營造良好信息環(huán)境深入開展宣傳，建設區(qū)域產(chǎn)業(yè)網(wǎng)絡頻道，加大媒體對產(chǎn)業(yè)建設宣傳報道力度。建設區(qū)域產(chǎn)業(yè)體驗中心，積極推廣產(chǎn)業(yè)最新研究成果、產(chǎn)品和成功應用案例。充分利用產(chǎn)業(yè)論壇、信息技術(shù)博覽會、各類創(chuàng)業(yè)大賽、眾創(chuàng)空間等平臺，開展多種形式宣傳體驗，擴大示范帶動效應。(五)強化知識產(chǎn)權(quán)加強產(chǎn)業(yè)企業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)創(chuàng)造、運用、保護和管理能力，支持企業(yè)發(fā)展名牌產(chǎn)品和創(chuàng)品牌活動，進一步加強對產(chǎn)業(yè)企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)創(chuàng)造和保護的扶持力度。不斷完善知識產(chǎn)權(quán)保護相關(guān)法規(guī)，研究制定適合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的知識產(chǎn)權(quán)政策。推進高新技術(shù)企業(yè)實施知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略，建立產(chǎn)業(yè)企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)預警機制，積極開展應對知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)、國際知識產(chǎn)權(quán)保護等問題的研究。(六)加強行業(yè)自律發(fā)揮行業(yè)協(xié)會熟悉行業(yè)、貼近企業(yè)的優(yōu)勢，引導企業(yè)遵規(guī)守法、規(guī)范經(jīng)營，健全行規(guī)行約，完善行業(yè)誠信評價體系，加強行業(yè)自律。組織企業(yè)共同建立市場行為規(guī)則，維護市場競爭環(huán)境。行業(yè)分析和市場營銷我國現(xiàn)代護理管理現(xiàn)狀及存在問題（一）社會因素及主觀認識對護理人員影響較大目前，社會上仍存在輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到應有的承認，加之護理工作繁重、責任重大、風險性高、不被理解等客觀因素的影響，導致部分護理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，服務意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護理管理的一大難題。（二）護理人員編制嚴重不足隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新業(yè)務、新技術(shù)的不斷開展及護理工作范疇的不斷拓寬，護理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護理人員卻嚴重缺編，床護比例嚴重失調(diào)，造成護理人員超負荷工作。結(jié)果，護理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎護理工作多由家屬代勞，制約了護理質(zhì)量的提高。（三）護理人員知識結(jié)構(gòu)不合理尤為突出長期以來，我國護理學科教育以中專教育為主，受過高等教育的護理人員為數(shù)甚少，以致出現(xiàn)護理人員基礎知識貧乏、專業(yè)知識老化、知識面狹窄的現(xiàn)象，護理學科的學術(shù)水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護理管理體系自1980年我國引進護理程序以來，與之相適應的現(xiàn)代護理管理方法已有不少報道。但由于歷史及主觀認識的原因和我國護理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導致護理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護理管理體系，嚴重影響了我國護理學科的發(fā)展及護理質(zhì)量的提高。（五）護理管理者受教育程度不高管理素質(zhì)偏低我國的護理管理者的教育層次偏低，且大多數(shù)沒經(jīng)過專業(yè)的管理課程培訓，因而管理素質(zhì)低。這是阻礙護理管理水平提高的一大因素。近些年來已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸有了管理課程教育及學位教育。我國現(xiàn)代護理事業(yè)的五個階段在南丁格爾時期以前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學一直處于醫(yī)藥護不分的狀態(tài)，世界各國也未將護理單獨列為一個專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理學專業(yè)，創(chuàng)辦了護士學校，將護理作為一門科學的專業(yè)。從此，南丁格爾式護理理念作為國際護理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現(xiàn)代護理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學進入我國而開始了。在西方，護理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會抵抗的。當時國人的觀點，護理即照顧，是一種家庭責任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會地位的等級制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做?？醋o病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認為是極端卑賤的，而作為護士卻是不可避免地要做。所以西方女護士照護男女病人的習俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協(xié)和醫(yī)學院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協(xié)和護校只招男護生。直到1918年，CNA第四屆全國護士會員代表大會上，由美國護士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習的決定[5]。早期教會醫(yī)院的護士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔了許多護理性工作，懇求訓練有素的外國護士來到中國，旨在有效運轉(zhuǎn)醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護士，描述了當時中國民眾的醫(yī)護狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護士學校的開辦，逐漸在我國形成了護士專業(yè)隊伍。如1884年，第一位美國傳教護士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護理，并于1886年開辦了護士培訓班；1888年，美國護士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護士學校，是我國正規(guī)護理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護士受各國教會組織的派遣在教會醫(yī)院附設護士學校從事護理教學。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學堂，是中國第一所公辦護士學校，培育了首批國辦護校護理人才。當時，信寶珠認為中國應建立一個全國性護理組織，對中國護理工作和護士群體進行統(tǒng)一管理，規(guī)范護理教育標準，培訓更多的中國護士，服務于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學會主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護士組織中國中部看護組織聯(lián)合會（CNA前身）。1912年，CNA成立護理教育委員會，參考美國護理經(jīng)驗，制定了一系列有關(guān)護理教育的規(guī)定，使我國護理學作為標準化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護士代表大會中，選舉蓋儀貞為CNA會長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學國外接受護理教育的女性）為副會長，信寶珠為兼職總干事。會上，鐘茂芳和漢學家廣泛協(xié)商后，提出將看護改名為護士一詞來代表nurse。護意味著關(guān)心、保護和照顧，士代表知識分子或?qū)W者，這個名字標志著護理作為一個護理學者的職業(yè)[4]。CNA設有兩個任務：為已完成培訓計劃的所有護士進行注冊認證；制定并規(guī)范護理學專業(yè)標準。當時的中國護理教育的管轄，CNA負責制定所有護士學校的辦學標準和招生要求，且按照美國標準設置示范課程，并舉辦注冊認證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護士四季報》（《中華護理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個世紀以來北美等國一直是全球的護理引領者，而我國的早期護理與北美的護理進程是保持同步的。國際護士會于1899年在英國倫敦成立，加拿大護士協(xié)會于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護士協(xié)會于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個會員國，是第一個加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會長蓋儀貞當選為ICN會長[5]。美國的第一個護理大學課程于1899年在哥倫比亞大學開設，第一個本科學位護理教育于1919年在明尼蘇達大學設立；英國的高等護理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協(xié)和醫(yī)學院就已經(jīng)開設了五年制大學本科護理高等教育，其辦學理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學語言，辦學方針是護士培養(yǎng)與醫(yī)院的經(jīng)濟利益分離，醫(yī)院不得使用護校學生護理病人[7]，教學亮點是從大二開始每天早上7點到9點到病房進行晨間護理以接近臨床和病人；十分注重個案研究，學習理論后，在內(nèi)科、外科病房實習，各做1例個案研究。從一位病人的入院后護理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負責到底。出院后，還要根據(jù)病人情況聯(lián)系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護士，或請醫(yī)院的社會服務部來協(xié)助解決[8]。如今此種教學特點已被協(xié)和醫(yī)學院等高校的護理學院系重拾。由此可看出，中國早期的護理是緊隨北美的護理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統(tǒng)治時期，全國行政、教育、外交等都趨向統(tǒng)一，國民將護理教育納入國家正式教育系統(tǒng)，對護理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護士伍哲英開始管理與領導我國護理工作。此時期，國民促進公共衛(wèi)生事業(yè)及進行護士培訓，教育部成立了護理注冊和監(jiān)督護理教育小組委員會[2]。1932年，在南京開辦了護士學校，學制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護士學校。1934年成立護士教育委員會，將護理教育改為高級護士職業(yè)教育，護理教育從此被納入國家正式教育系統(tǒng)。到1935年，我國已經(jīng)建立了約30所護理學校，護理畢業(yè)生人數(shù)穩(wěn)步增長。此時期護士的職責是為住院、門診和診所病人提供護理服務，包括觀察和監(jiān)測患者病情、在醫(yī)生指導下為患者進行治療和用藥、教導患者和家屬進行藥物管理；對當?shù)厣鐓^(qū)慢性病患者進行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導；開設護理診所，主要服務于婦女和兒童[3]。此時期護理已經(jīng)成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護士的職位也從從屬地位逐步轉(zhuǎn)移到領導職位，擔任了以前由西方傳教護士在我國擔任的行政和教學角色。與此同時，中國人民解放軍的護理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時期，經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎護理向?qū)？谱o理的發(fā)展歷程。紅軍護士在艱苦的條件下開展護理工作，從1929年起開辦護士培訓班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學校，在長征前培養(yǎng)了約300名護生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時期，護理隊伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統(tǒng)治區(qū)高級護校畢業(yè)的護士，也受到國際援華醫(yī)療隊的幫助與支持，在護理組織建設與工作制度、護理教育、護理操作技術(shù)方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時，從事戰(zhàn)地救護的護士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險，冒著槍林彈雨，搶運傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時，在我軍經(jīng)常活動的地區(qū)設立中心救護站，由軍醫(yī)、護士長負責，下轄若干醫(yī)療組，內(nèi)有數(shù)名護士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護士會延安分會，并召開首次護士代表大會，沈元暉當選為分會首任理事長，我軍護理工作從此有了護理專業(yè)的學術(shù)指導機構(gòu)。1941年的護士節(jié)前夕，毛澤東為護士題詞：護士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護士題詞：尊重護士，愛護護士，指出了護理工作的重要性，肯定了護士的社會地位。解放戰(zhàn)爭時期，我軍促進了醫(yī)院正規(guī)化建設，也越來越認識到護理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統(tǒng)一了護理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調(diào)動護士工作的積極性。在建國前，我軍護理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻，為新中國成立后護理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。盡管在這戰(zhàn)亂時期，中華人民共和國成立于1949年時仍然有大約216所護士培訓學校在開辦[1]，我國的護理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內(nèi)憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權(quán)，發(fā)展國民經(jīng)濟，我國護理事業(yè)也進入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會籍，蘇聯(lián)模式取代了西方的護理模式。國家積極效仿前蘇聯(lián)，醫(yī)生管理護士，護理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴重阻礙了護理學科專業(yè)的發(fā)展。由于護士急缺，為加速培養(yǎng)護理人員，在國家政策的引導下，1950年將護理教育列為中專教育，取消大學本科教育，以縮短護理教育的培養(yǎng)周期，緩解護士急缺問題。這雖然增加了護士人數(shù)，但卻使護理學缺乏理論基礎，成了一種職業(yè)培訓，加上與西方國家缺乏交流，護理學科沒有得到很好的發(fā)展。但護士在領導的關(guān)懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應的解決，全國護士的工作熱情被調(diào)動起來，醫(yī)院護理走上軌道并開始發(fā)展，護理工作制度逐步規(guī)范、護理技術(shù)革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護士人數(shù)從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護士）。護理前輩們也積極推動護理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護理雜志》，1958年中華護理學會被吸收為中國科學技術(shù)協(xié)會成員，1961年在北京第二醫(yī)學院（首都醫(yī)科大學的前身）恢復了高等護理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護理技術(shù)為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務，其愛崗敬業(yè)的精神值得學習；黎秀芳提出和建立的三級護理制度和三查七對制度，至今仍普遍實行[11]。此階段是文化大革命時期，文革嚴重阻礙了我國學術(shù)界的發(fā)展，護理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護理工作被認為是沒有任何技術(shù)和知識含量的，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓的任何人都可以護理病人。醫(yī)院內(nèi)護理工作由家屬承擔，病房得不到護士的管理而出現(xiàn)混亂、病人得不到護士的治療和護理病情恢復緩慢，嚴重阻礙了護理技術(shù)的發(fā)展。護校停辦，北京第二醫(yī)學院的高等護理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護士及學生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護士隊伍的斷層。此外，中華護理學會及其創(chuàng)辦的《中華護理雜志》停止了所有學術(shù)活動，嚴重阻礙了護理學科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護理工作者仍堅守崗位，積極開展護理工作，在改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護理學科正處于蓬勃發(fā)展時期，我國已與國外的距離大大拉遠了。1978年的改革開放政策推動了我國護理事業(yè)的發(fā)展，促進了護理國際之間的交流，我國護理重新走向世界。1977年《中華護理雜志》復刊；1979年，恢復了中專護理教育。許多早期畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學院以及在西方傳教護理時期受過高等護理教育的老一輩護理專家，對停辦高等護理教育深感遺憾，認為僅以中專作為培養(yǎng)護士的唯一途徑會滯后我國護理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學院（天津醫(yī)科大學前身）首先恢復了五年制大學護理本科教育，1992年開設了護理碩士課程，2004年協(xié)和醫(yī)學院護理學院與美國約翰霍普金斯大學護理學院聯(lián)合培養(yǎng)護理專業(yè)博士研究生，至此一個中專、大專、本科、碩士、博士的多層次護理教育體系已完備[13]。研究生教育的發(fā)展提高了護理科研水平，學術(shù)論文撰寫質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，從回顧性、總結(jié)性的文章轉(zhuǎn)向前瞻性、科研式的，更好地服務了臨床護理實踐[14]。除了認識到高等護理教育是培養(yǎng)護理人才的關(guān)鍵，還意識到臨床護理質(zhì)量的重要性，原衛(wèi)生部于1994年開始舉行每年一次的護士執(zhí)業(yè)水平考試。護士注冊制度的建立為護理贏得了專業(yè)地位和國家認可。2008年頒布了《護士條例》，維護了護士的合法權(quán)益，規(guī)范了護理行為，使護理事業(yè)進入了一個新的歷史時期。2011年護理學科升級為一級學科，為護理學發(fā)展提供了更廣闊的空間。護士隊伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務能力逐步提高。據(jù)調(diào)查，1980年我國注冊護士總數(shù)為46萬，2000年為121萬，2010年205萬，截至2016年底達到350．7萬，扭轉(zhuǎn)了全國醫(yī)護比例倒置的問題。護士隊伍的學歷水平不斷提高，大專及以上學歷的護士達62．5%。臨床護理專業(yè)技術(shù)不斷提高，護理質(zhì)量控制和持續(xù)改進體制不斷健全，護理行為得到進一步規(guī)范，提高了護理質(zhì)量，患者對護理的滿意度不斷提高。護理管理水平不斷提高，護士積極性得到有效調(diào)動。護理服務領域拓展到社區(qū)和家庭，服務內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護理、長期照護、康復促進、安寧療護等方面延伸，以滿足群眾多層次的健康需求。護理工作者在護理崗位上踐行著維護健康的專業(yè)職責，弘揚著南丁格爾無私奉獻、救死扶傷的人道主義精神，贏得了廣大人民群眾和世界人民的贊譽和信賴，從1983年我國第一位南丁格爾獎章獲獎者王琇瑛獲此殊榮后，已有79位護士被授予了國際上護理界的最高榮譽南丁格爾獎章。我國護理重新登上國際舞臺，護理專家們陸續(xù)出國考察，學習國外護理經(jīng)驗，進行學術(shù)交流與合作，宣傳我國護理事業(yè)，擴大國際影響。2013年，在外交部、中國科協(xié)、原衛(wèi)生計生委和CNA的不懈努力下，我國重新成為ICN會員國。2017年，在巴塞羅那ICN會議上，CNA獲得了第二屆ICN創(chuàng)新獎，并在大會上介紹中國護理經(jīng)驗，在世界護理舞臺上發(fā)出中國護理的最強音[15]，一個嶄新的跨國護理思想交流又和西方國家交織在一起了。我國護理事業(yè)受國內(nèi)外社會因素和戰(zhàn)爭、自然災害的影響，幾經(jīng)波折坎坷地走過了百年歷程，凝聚了幾代人矢志不渝的艱苦奮斗和努力，他們勇敢地走在最前線，用鮮血、用生命履行天職，在提高人民生命安全和健康以及推動護理事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了不可磨滅的歷史功勛。把我國近現(xiàn)代護理史的研究視角伸向世界，便不難看出的優(yōu)勢和差距以及我國護理歷史在全球護理環(huán)境下的意義。我國近現(xiàn)代護理和西方護理有著不同的歷史軌跡，但他們在20世紀初有著共同的歷史時刻，其護理進程是保持同步的，期間由于戰(zhàn)爭和國家政策的影響，與西方隔離了，直至1978年改革開放才又走向世界，與國際先進護理接軌，并快速發(fā)展，且在國際上有影響。護理學科要發(fā)展，就要不斷科學化和系統(tǒng)化，不斷學習和借鑒國外先進技術(shù)和方法理論，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進臨床實踐，踏上具有中國特色的護理道路，推動護理學科的發(fā)展。護理事業(yè)面臨機遇和挑戰(zhàn)全面建成小康社會的新任務對護理事業(yè)提出了新要求。沒有全民健康就沒有全面小康。十三五時期需要加大護理服務供給，推進優(yōu)質(zhì)護理服務資源合理配置，提高基層護理服務能力，為全面實現(xiàn)小康社會奠定健康基礎。經(jīng)濟社會發(fā)展和老齡化進程加速對護理事業(yè)發(fā)展提出新課題。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。加快發(fā)展護理事業(yè)，將護理服務內(nèi)涵與群眾健康需求密切對接起來，是推進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、擴大社會就業(yè)、提高群眾健康水平的新課題。推進健康中國建設和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對護理事業(yè)發(fā)展帶來難得機遇。十八屆五中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會明確提出要推進健康中國建設，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程。護理服務于人的生老病死全過程，在滿足群眾身體、心理、社會的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化，為調(diào)動廣大護士積極性，解決長期以來影響護理事業(yè)健康發(fā)展的體制和機制性問題提供了新機遇。信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。十三五時期，云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，必將推動護理服務模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，為優(yōu)化護理服務流程、提高護理服務效率、改善護理服務體驗、實現(xiàn)科學護理管理創(chuàng)造有利條件。與經(jīng)濟社會進步，衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求相比，我國護理事業(yè)發(fā)展也面臨一些挑戰(zhàn)。一是護士隊伍數(shù)量相對不足、分布不均，專業(yè)素質(zhì)和服務能力有待提高。二是調(diào)動廣大護士積極性的體制機制尚未健全完善。三是護理服務內(nèi)涵需要不斷豐富，護理服務領域需要進一步拓展。我國現(xiàn)代護理事業(yè)產(chǎn)生的時代背景從歷史的視角觀察我國近現(xiàn)代護理的發(fā)展，可以看到其發(fā)展的每一個階段都受到社會的影響，從而改變了護理的性質(zhì)和模式。如果1880年代沒有一系列歷史事件的匯集，現(xiàn)代護理可能就不能引入中國。等[2]297-317認為，19世紀80年代的五個社會因素的融合，為西方基督教徒在中國傳教護理奠定了基礎。這些因素包括中國在鴉片戰(zhàn)爭中的失敗、婦女參政運動、專業(yè)化護理教育的建立、交通運輸業(yè)的發(fā)展以及學生的福音傳教運動。中國在兩次鴉片戰(zhàn)爭中的失敗，與之付出的代價是與西方列強簽訂一系列不平等條約，獲得入駐中國大部分地區(qū)的權(quán)利，消除了中國的障礙；婦女參政運動激發(fā)了當代女基督教徒為異教徒國家組建婦女聯(lián)盟傳教會，抵制當時社會障礙，倡導婦女除了婚姻和母性以外還可以做一些有意義的工作；護士學校的發(fā)展也為傳教護理奠定了基礎，1860年，南丁格爾在圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)護士學校，從該校畢業(yè)的護士在世界各地創(chuàng)立了一所又一所南丁格爾式護士學校，包括中國在內(nèi)；第二次世界大戰(zhàn)后，西方各國科技飛速發(fā)展，新建的跨國鐵路和跨太平洋客輪成為一種經(jīng)濟實惠的交通工具，方便了西方傳教士來到我國；同時，外國學生傳教布道志愿運動的發(fā)起，其口號是讓世界各國人福音化，從南丁格爾護士學校畢業(yè)的護士是第一個回應這個口號的人。正是在這社會歷史事件浪潮中，現(xiàn)代護理被引入中國。護理事業(yè)發(fā)展服務原則（一）提升能力護理服務大局增加注冊護士總量，提高整體素質(zhì)，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，提升服務能力。以持續(xù)改善護理服務為重點，全面推進護理事業(yè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。（二）規(guī)范行為護理保障安全完善并實施護理相關(guān)法律法規(guī)、工作制度、技術(shù)規(guī)范和服務指南，加強護士執(zhí)業(yè)準入和執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量，保障患者安全。（三）創(chuàng)新護理管理擴展服務建立并完善護理管理體系，通過改革創(chuàng)新，提高護理管理的科學化、規(guī)范化和精細化水平。以需求為導向，豐富護理專業(yè)內(nèi)涵，大力發(fā)展老年護理、慢病管理、康復促進、安寧療護等服務，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。護理事業(yè)發(fā)展的目標到2025年全市護士總數(shù)達到15．5萬人，每千人口注冊護士數(shù)達到6．7人，護士隊伍數(shù)量持續(xù)增加，結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，素質(zhì)和服務能力顯著提升，適應健康北京和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要。責任制整體護理有效落實，護理服務更加貼近群眾和社會需求。護理內(nèi)涵外延進一步豐富和拓展，老年、中醫(yī)、社區(qū)和居家護理服務供給顯著增加。護理科學管理水平不斷提升，護理服務質(zhì)量持續(xù)改進，調(diào)動護士隊伍積極性的體制機制進一步健全完善。我國現(xiàn)代護理管理現(xiàn)狀及存在問題（一）社會因素及主觀認識對護理人員影響較大目前，社會上仍存在輕視護理工作的偏見，護士的社會地位得不到應有的承認，加之護理工作繁重、責任重大、風險性高、不被理解等客觀因素的影響，導致部分護理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，服務意識淡薄，缺乏同情心，態(tài)度生硬，工作主動性差，成為護理管理的一大難題。（二）護理人員編制嚴重不足隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新業(yè)務、新技術(shù)的不斷開展及護理工作范疇的不斷拓寬，護理人員的工作量明顯增加。但臨床一線的護理人員卻嚴重缺編，床護比例嚴重失調(diào)，造成護理人員超負荷工作。結(jié)果，護理人員需要把主要精力用于完成治療，而基礎護理工作多由家屬代勞，制約了護理質(zhì)量的提高。（三）護理人員知識結(jié)構(gòu)不合理尤為突出長期以來，我國護理學科教育以中專教育為主，受過高等教育的護理人員為數(shù)甚少，以致出現(xiàn)護理人員基礎知識貧乏、專業(yè)知識老化、知識面狹窄的現(xiàn)象，護理學科的學術(shù)水平和科研得不到發(fā)展和提高，成為護理管理發(fā)展的障礙。（四）缺乏完整而合理的護理管理體系自1980年我國引進護理程序以來，與之相適應的現(xiàn)代護理管理方法已有不少報道。但由于歷史及主觀認識的原因和我國護理管理體制不夠健全、人員不足、管理水平偏低等因素，導致護理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護理管理體系，嚴重影響了我國護理學科的發(fā)展及護理質(zhì)量的提高。（五）護理管理者受教育程度不高管理素質(zhì)偏低我國的護理管理者的教育層次偏低，且大多數(shù)沒經(jīng)過專業(yè)的管理課程培訓，因而管理素質(zhì)低。這是阻礙護理管理水平提高的一大因素。近些年來已引起了衛(wèi)生管理部門的重視，并逐漸有了管理課程教育及學位教育。我國現(xiàn)代護理事業(yè)的五個階段在南丁格爾時期以前，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學一直處于醫(yī)藥護不分的狀態(tài)，世界各國也未將護理單獨列為一個專業(yè)或職業(yè)。是南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理學專業(yè)，創(chuàng)辦了護士學校，將護理作為一門科學的專業(yè)。從此，南丁格爾式護理理念作為國際護理思潮，在歐洲和北美得到重視和盛行。我國現(xiàn)代護理的興起就隨著各國、宗教、西方醫(yī)學進入我國而開始了。在西方，護理是逐漸被接受的職業(yè)，而在我國最初卻是受到社會抵抗的。當時國人的觀點，護理即照顧，是一種家庭責任，更具有根深蒂固的性別規(guī)范和社會地位的等級制度。照顧（特別是接觸身體的）只能由同性別和地位低的人來做?？醋o病人的工作，尤其涉及照顧病人身體的工作被認為是極端卑賤的，而作為護士卻是不可避免地要做。所以西方女護士照護男女病人的習俗違反了我國文化規(guī)范，遭受群眾唾棄[4]。我國早期的協(xié)和醫(yī)學院附屬醫(yī)院只收男病人，這也是為什么剛開始的協(xié)和護校只招男護生。直到1918年，CNA第四屆全國護士會員代表大會上，由美國護士信寶珠（CNA的創(chuàng)辦者之一）倡議，并一致通過了破除該陋習的決定[5]。早期教會醫(yī)院的護士極度匱乏，西方傳教醫(yī)生承擔了許多護理性工作，懇求訓練有素的外國護士來到中國，旨在有效運轉(zhuǎn)醫(yī)院工作；信寶珠也曾在《美國護理雜志》上發(fā)表了一篇文章中國是否需要護士，描述了當時中國民眾的醫(yī)護狀況以及亟待盡快改變此狀[5]。這些都促使了我國護士學校的開辦，逐漸在我國形成了護士專業(yè)隊伍。如1884年，第一位美國傳教護士麥克奇尼在WUMS的支持下來到上海傳教倡行南丁格爾式護理，并于1886年開辦了護士培訓班；1888年，美國護士約翰遜在福州創(chuàng)辦了中國第一所護士學校，是我國正規(guī)護理教育的起步；1900年以后，英美等國的很多護士受各國教會組織的派遣在教會醫(yī)院附設護士學校從事護理教學。金雅梅女士從小在美國接受高等醫(yī)學教育，畢業(yè)后于1888年回到祖國從事醫(yī)務工作，于1908年創(chuàng)辦了北洋女醫(yī)學堂，是中國第一所公辦護士學校，培育了首批國辦護校護理人才。當時，信寶珠認為中國應建立一個全國性護理組織，對中國護理工作和護士群體進行統(tǒng)一管理，規(guī)范護理教育標準，培訓更多的中國護士，服務于中國群眾。1909年，信寶珠與英籍醫(yī)生高士蘭（前中華醫(yī)學會主持人之一）以及其他外籍醫(yī)生、護士在江西廬山牯嶺成立了中國全國性護士組織中國中部看護組織聯(lián)合會（CNA前身）。1912年，CNA成立護理教育委員會，參考美國護理經(jīng)驗，制定了一系列有關(guān)護理教育的規(guī)定，使我國護理學作為標準化的專業(yè)開始發(fā)展。1914年，在上海舉行的第一屆全國護士代表大會中，選舉蓋儀貞為CNA會長，鐘茂芳（倫敦葛氏Guy醫(yī)院的中國畢業(yè)生，我國歷史上第一位留學國外接受護理教育的女性）為副會長，信寶珠為兼職總干事。會上，鐘茂芳和漢學家廣泛協(xié)商后，提出將看護改名為護士一詞來代表nurse。護意味著關(guān)心、保護和照顧，士代表知識分子或?qū)W者，這個名字標志著護理作為一個護理學者的職業(yè)[4]。CNA設有兩個任務：為已完成培訓計劃的所有護士進行注冊認證；制定并規(guī)范護理學專業(yè)標準。當時的中國護理教育的管轄，CNA負責制定所有護士學校的辦學標準和招生要求，且按照美國標準設置示范課程，并舉辦注冊認證考試[6]。1918年，信寶珠等人籌劃出版《中國護士四季報》（《中華護理雜志》前身），刊出的每篇文章都附有中文和英文。幾個世紀以來北美等國一直是全球的護理引領者，而我國的早期護理與北美的護理進程是保持同步的。國際護士會于1899年在英國倫敦成立，加拿大護士協(xié)會于1908年成立，并于1909年加入ICN，美國護士協(xié)會于1911年成立[6]。而中國于1909年成立了CNA，并于1922年加入ICN，成為第11個會員國，是第一個加入ICN的亞洲國家，并且在1925年，CNA會長蓋儀貞當選為ICN會長[5]。美國的第一個護理大學課程于1899年在哥倫比亞大學開設，第一個本科學位護理教育于1919年在明尼蘇達大學設立；英國的高等護理教育于1986年才確立；澳大利亞于1985年將護理教育升格為高等教育。而我國在1921年，協(xié)和醫(yī)學院就已經(jīng)開設了五年制大學本科護理高等教育，其辦學理念與美國同出一轍，使用英語作為首要教學語言，辦學方針是護士培養(yǎng)與醫(yī)院的經(jīng)濟利益分離，醫(yī)院不得使用護校學生護理病人[7]，教學亮點是從大二開始每天早上7點到9點到病房進行晨間護理以接近臨床和病人；十分注重個案研究，學習理論后，在內(nèi)科、外科病房實習，各做1例個案研究。從一位病人的入院后護理，到出院后的休養(yǎng)安排，自始至終負責到底。出院后，還要根據(jù)病人情況聯(lián)系療養(yǎng)院，或介紹給衛(wèi)生所的地段護士，或請醫(yī)院的社會服務部來協(xié)助解決[8]。如今此種教學特點已被協(xié)和醫(yī)學院等高校的護理學院系重拾。由此可看出，中國早期的護理是緊隨北美的護理軌跡而發(fā)展的。在南京國民統(tǒng)治時期，全國行政、教育、外交等都趨向統(tǒng)一，國民將護理教育納入國家正式教育系統(tǒng)，對護理事業(yè)發(fā)展較為有利。1928年，我國護士伍哲英開始管理與領導我國護理工作。此時期，國民促進公共衛(wèi)生事業(yè)及進行護士培訓，教育部成立了護理注冊和監(jiān)督護理教育小組委員會[2]。1932年，在南京開辦了護士學校，學制3年～4年，招收高中畢業(yè)生，是我國第一所公立的護士學校。1934年成立護士教育委員會，將護理教育改為高級護士職業(yè)教育，護理教育從此被納入國家正式教育系統(tǒng)。到1935年，我國已經(jīng)建立了約30所護理學校，護理畢業(yè)生人數(shù)穩(wěn)步增長。此時期護士的職責是為住院、門診和診所病人提供護理服務，包括觀察和監(jiān)測患者病情、在醫(yī)生指導下為患者進行治療和用藥、教導患者和家屬進行藥物管理；對當?shù)厣鐓^(qū)慢性病患者進行隨訪和持續(xù)治療，并為社區(qū)居民提供健康和清潔指導；開設護理診所，主要服務于婦女和兒童[3]。此時期護理已經(jīng)成為我國婦女所熟悉并能接受的職業(yè)，護士的職位也從從屬地位逐步轉(zhuǎn)移到領導職位，擔任了以前由西方傳教護士在我國擔任的行政和教學角色。與此同時，中國人民解放軍的護理事業(yè)也有了很大發(fā)展，其創(chuàng)始于土地革命戰(zhàn)爭時期，經(jīng)歷了從無到有、從小到大、從游離到規(guī)范、從基礎護理向?qū)？谱o理的發(fā)展歷程。紅軍護士在艱苦的條件下開展護理工作，從1929年起開辦護士培訓班，1931年創(chuàng)辦了我軍第一所紅軍軍醫(yī)學校，在長征前培養(yǎng)了約300名護生[9]。在抗日戰(zhàn)爭時期，護理隊伍有了很大發(fā)展，并吸收了一批國民統(tǒng)治區(qū)高級護校畢業(yè)的護士，也受到國際援華醫(yī)療隊的幫助與支持，在護理組織建設與工作制度、護理教育、護理操作技術(shù)方面，有了很大的發(fā)展與提高。在戰(zhàn)時，從事戰(zhàn)地救護的護士，毅然奔赴前線，隨軍于各戰(zhàn)區(qū)，不畏艱險，冒著槍林彈雨，搶運傷兵，隱蔽、救治傷員，在野戰(zhàn)醫(yī)院為傷兵洗血衣、清傷口、敷藥裹傷，為傷兵寫家信，克服物資缺乏的種種困難，保衛(wèi)著革命戰(zhàn)士的健康[10]。日軍掃蕩時，在我軍經(jīng)?；顒拥牡貐^(qū)設立中心救護站，由軍醫(yī)、護士長負責，下轄若干醫(yī)療組，內(nèi)有數(shù)名護士，分散在村子里，打到哪里就在哪里救治，她們的服務和情感支持鼓舞了抗敵將士的士氣，她們?yōu)槊褡褰夥咆暙I了青春和熱血。1941年5月12日，我軍在延安成立了中華護士會延安分會，并召開首次護士代表大會，沈元暉當選為分會首任理事長，我軍護理工作從此有了護理專業(yè)的學術(shù)指導機構(gòu)。1941年的護士節(jié)前夕，毛澤東為護士題詞：護士工作有很大的重要性，1942年5月，他再次為護士題詞：尊重護士，愛護護士，指出了護理工作的重要性，肯定了護士的社會地位。解放戰(zhàn)爭時期，我軍促進了醫(yī)院正規(guī)化建設，也越來越認識到護理工作專業(yè)化的重要性和必要性，并逐步統(tǒng)一了護理人員的稱謂、待遇、晉升等問題，以調(diào)動護士工作的積極性。在建國前，我軍護理人員為保障戰(zhàn)斗力、奪取革命戰(zhàn)爭的勝利作出了重要貢獻，為新中國成立后護理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。盡管在這戰(zhàn)亂時期，中華人民共和國成立于1949年時仍然有大約216所護士培訓學校在開辦[1]，我國的護理事業(yè)從未停止發(fā)展，仍然在努力艱辛地往前走。1949年新中國成立，內(nèi)憂外患大部分解決，國家開始鞏固政權(quán)，發(fā)展國民經(jīng)濟，我國護理事業(yè)也進入了整頓、規(guī)劃、發(fā)展階段。新中國成立后，國家為清除新中國的外來影響力，掃除了英文資源，退出了ICN的會籍，蘇聯(lián)模式取代了西方的護理模式。國家積極效仿前蘇聯(lián)，醫(yī)生管理護士，護理處于醫(yī)療的從屬地位，這嚴重阻礙了護理學科專業(yè)的發(fā)展。由于護士急缺，為加速培養(yǎng)護理人員，在國家政策的引導下，1950年將護理教育列為中專教育，取消大學本科教育，以縮短護理教育的培養(yǎng)周期，緩解護士急缺問題。這雖然增加了護士人數(shù)，但卻使護理學缺乏理論基礎，成了一種職業(yè)培訓，加上與西方國家缺乏交流，護理學科沒有得到很好的發(fā)展。但護士在領導的關(guān)懷下，以前遺留下來的生活、工作待遇、發(fā)展前途等問題得到相應的解決，全國護士的工作熱情被調(diào)動起來，醫(yī)院護理走上軌道并開始發(fā)展，護理工作制度逐步規(guī)范、護理技術(shù)革新得到快速發(fā)展與突破。解放后十年間，護士人數(shù)從解放前的2萬余人增加到13萬8千人（不包括護士）。護理前輩們也積極推動護理事業(yè)的發(fā)展，1954年再次創(chuàng)辦《中華護理雜志》，1958年中華護理學會被吸收為中國科學技術(shù)協(xié)會成員，1961年在北京第二醫(yī)學院（首都醫(yī)科大學的前身）恢復了高等護理教育。期間像呂式瑗老前輩精湛的創(chuàng)傷骨科護理技術(shù)為北京積水潭醫(yī)院的重癥創(chuàng)傷病人提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務，其愛崗敬業(yè)的精神值得學習；黎秀芳提出和建立的三級護理制度和三查七對制度，至今仍普遍實行[11]。此階段是文化大革命時期，文革嚴重阻礙了我國學術(shù)界的發(fā)展，護理事業(yè)也遭受重創(chuàng)。醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護理工作被認為是沒有任何技術(shù)和知識含量的，沒有經(jīng)過正規(guī)培訓的任何人都可以護理病人。醫(yī)院內(nèi)護理工作由家屬承擔，病房得不到護士的管理而出現(xiàn)混亂、病人得不到護士的治療和護理病情恢復緩慢，嚴重阻礙了護理技術(shù)的發(fā)展。護校停辦，北京第二醫(yī)學院的高等護理教育僅開辦了一屆，第二屆在文革時期被迫停辦，人才培養(yǎng)中斷。護士及學生上山下鄉(xiāng)，支援邊疆，造成了城市醫(yī)院護士隊伍的斷層。此外，中華護理學會及其創(chuàng)辦的《中華護理雜志》停止了所有學術(shù)活動，嚴重阻礙了護理學科專業(yè)的發(fā)展。但廣大護理工作者仍堅守崗位，積極開展護理工作，在改善廣大農(nóng)村和社區(qū)群眾的醫(yī)療條件和保健工作方面做出了成績。在此期間，西方的護理學科正處于蓬勃發(fā)展時期，我國已與國外的距離大大拉遠了。1978年的改革開放政策推動了我國護理事業(yè)的發(fā)展，促進了護理國際之間的交流，我國護理重新走向世界。1977年《中華護理雜志》復刊；1979年，恢復了中專護理教育。許多早期畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學院以及在西方傳教護理時期受過高等護理教育的老一輩護理專家，對停辦高等護理教育深感遺憾，認為僅以中專作為培養(yǎng)護士的唯一途徑會滯后我國護理事業(yè)發(fā)展，于是開始積極呼吁重新建立高等護理教育[12]。1983年，天津醫(yī)學院（天津醫(yī)科大學前身）首先恢復了五年制大學護理本科教育，1992年開設了護理碩士課程，2004年協(xié)和醫(yī)學院護理學院與美國約翰霍普金斯大學護理學院聯(lián)合培養(yǎng)護理專業(yè)博士研究生，至此一個中專、大專、本科、碩士、博士的多層次護理教育體系已完備[13]。研究生教育的發(fā)展提高了護理科研水平，學術(shù)論文撰寫質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍，從回顧性、總結(jié)性的文章轉(zhuǎn)向前瞻性、科研式的，更好地服務了臨床護理實踐[14]。除了認識到高等護理教育是培養(yǎng)護理人才的關(guān)鍵，還意識到臨床護理質(zhì)量的重要性，原衛(wèi)生部于1994年開始舉行每年一次的護士執(zhí)業(yè)水平考試。護士注冊制度的建立為護理贏得了專業(yè)地位和國家認可。2008年頒布了《護士條例》，維護了護士的合法權(quán)益，規(guī)范了護理行為，使護理事業(yè)進入了一個新的歷史時期。2011年護理學科升級為一級學科，為護理學發(fā)展提供了更廣闊的空間。護士隊伍不斷壯大，專業(yè)素質(zhì)和服務能力逐步提高。據(jù)調(diào)查，1980年我國注冊護士總數(shù)為46萬，2000年為121萬，2010年205萬，截至2016年底達到350．7萬，扭轉(zhuǎn)了全國醫(yī)護比例倒置的問題。護士隊伍的學歷水平不斷提高，大專及以上學歷的護士達62．5%。臨床護理專業(yè)技術(shù)不斷提高，護理質(zhì)量控制和持續(xù)改進體制不斷健全，護理行為得到進一步規(guī)范，提高了護理質(zhì)量，患者對護理的滿意度不斷提高。護理管理水平不斷提高，護士積極性得到有效調(diào)動。護理服務領域拓展到社區(qū)和家庭，服務內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護理、長期照護、康復促進、安寧療護等方面延伸，以滿足群眾多層次的健康需求。護理工作者在護理崗位上踐行著維護健康的專業(yè)職責，弘揚著南丁格爾無私奉獻、救死扶傷的人道主義精神，贏得了廣大人民群眾和世界人民的贊譽和信賴，從1983年我國第一位南丁格爾獎章獲獎者王琇瑛獲此殊榮后，已有79位護士被授予了國際上護理界的最高榮譽南丁格爾獎章。我國護理重新登上國際舞臺，護理專家們陸續(xù)出國考察，學習國外護理經(jīng)驗，進行學術(shù)交流與合作，宣傳我國護理事業(yè)，擴大國際影響。2013年，在外交部、中國科協(xié)、原衛(wèi)生計生委和CNA的不懈努力下，我國重新成為ICN會員國。2017年，在巴塞羅那ICN會議上，CNA獲得了第二屆ICN創(chuàng)新獎，并在大會上介紹中國護理經(jīng)驗，在世界護理舞臺上發(fā)出中國護理的最強音[15]，一個嶄新的跨國護理思想交流又和西方國家交織在一起了。我國護理事業(yè)受國內(nèi)外社會因素和戰(zhàn)爭、自然災害的影響，幾經(jīng)波折坎坷地走過了百年歷程，凝聚了幾代人矢志不渝的艱苦奮斗和努力，他們勇敢地走在最前線，用鮮血、用生命履行天職，在提高人民生命安全和健康以及推動護理事業(yè)發(fā)展方面發(fā)揮了不可磨滅的歷史功勛。把我國近現(xiàn)代護理史的研究視角伸向世界，便不難看出的優(yōu)勢和差距以及我國護理歷史在全球護理環(huán)境下的意義。我國近現(xiàn)代護理和西方護理有著不同的歷史軌跡，但他們在20世紀初有著共同的歷史時刻，其護理進程是保持同步的，期間由于戰(zhàn)爭和國家政策的影響，與西方隔離了，直至1978年改革開放才又走向世界，與國際先進護理接軌，并快速發(fā)展，且在國際上有影響。護理學科要發(fā)展，就要不斷科學化和系統(tǒng)化，不斷學習和借鑒國外先進技術(shù)和方法理論，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進臨床實踐，踏上具有中國特色的護理道路，推動護理學科的發(fā)展。營銷計劃的實施（一）有效實施計劃的注意事項（1）有明確的行動方案。戰(zhàn)略和計劃的有效實施，要有詳細、具體的行動方案，以幫助理解和清晰營銷計劃的關(guān)鍵性環(huán)境、項目和措施，正確地把任務、責任落實到個人、團隊或部門。（2）可能需要調(diào)整組織結(jié)構(gòu)。必須注意組織結(jié)構(gòu)與任務、責任相一致，與自身的特點、環(huán)境相適應，根據(jù)戰(zhàn)略和計劃適時調(diào)整、優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)。（3）要有完善的規(guī)章制度。必須明確與計劃有關(guān)的環(huán)節(jié)、崗位和人員的責權(quán)利，明確具體要求和獎懲措施，建章立制進行約束和管理。（4）注意協(xié)調(diào)關(guān)鍵流程。為了有效實施戰(zhàn)略和計劃，做到行動方案、組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度等因素，尤其是相關(guān)機構(gòu)、人員在大目標下協(xié)調(diào)一致，需要界定相互之間的工作關(guān)系，構(gòu)建作業(yè)流程，保障操作層面相互配合。（二）影響計劃實施的常見問題和原因（1）計劃脫離實際。計劃通常由專業(yè)計劃人員負責制訂，基層人員具體操作和執(zhí)行。專業(yè)計劃人員可能更多考慮的是總體方向和原則，疏于關(guān)注過程和實施細節(jié)，使得計劃較為籠統(tǒng)和形式化；計劃人員可能了解現(xiàn)實中的具體問題不夠，營銷計劃偏離實際；計劃人員和基層操作人員交流情況不足，后者不能很好理解需要執(zhí)行的計劃，遇到困難……最終導致計劃人員和基層人員對立，互不信任。所以，制訂計劃不能只靠專業(yè)計劃人員，也可由他們聯(lián)系基層人員一起討論、制訂?；鶎尤藛T或比計劃人員了解實際情況，將他們納入計劃管理過程，有助于營銷計劃的制訂和實施。（2）長期目標和短期目標的矛盾。計劃常常涉及長期目標，企業(yè)對具體執(zhí)行計劃的人員又可能是依據(jù)短期的績效，如銷量、市場份額或利潤等評估和獎勵，他們常常不得不選擇目光短淺的行為。要注意解決這一矛盾，設法求得兩者之間的平衡。（3）因循守舊的情性。一般來說，新戰(zhàn)略、新計劃如果不符合傳統(tǒng)和思維習慣，就容易遭到抵制。新舊戰(zhàn)略和計劃之間差異越大，實施中阻力也越大。要推動與原來思路截然不同的計劃，常常需要打破傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和流程，“不換腦袋就換人”，甚至重建管理體制。（4）缺乏具體、明確的行動方案。有些計劃之所以失敗，是因為沒有切實可行的具體方案，缺乏促使各部門、各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)一致、共同出力的依據(jù)。護理事業(yè)面臨機遇和挑戰(zhàn)全面建成小康社會的新任務對護理事業(yè)提出了新要求。沒有全民健康就沒有全面小康。十三五時期需要加大護理服務供給，推進優(yōu)質(zhì)護理服務資源合理配置，提高基層護理服務能力，為全面實現(xiàn)小康社會奠定健康基礎。經(jīng)濟社會發(fā)展和老齡化進程加速對護理事業(yè)發(fā)展提出新課題。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，人口老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革進一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。加快發(fā)展護理事業(yè)，將護理服務內(nèi)涵與群眾健康需求密切對接起來，是推進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、擴大社會就業(yè)、提高群眾健康水平的新課題。推進健康中國建設和持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對護理事業(yè)發(fā)展帶來難得機遇。十八屆五中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會明確提出要推進健康中國建設，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模P(guān)注生命全周期、健康全過程。護理服務于人的生老病死全過程，在滿足群眾身體、心理、社會的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷深化，為調(diào)動廣大護士積極性，解決長期以來影響護理事業(yè)健康發(fā)展的體制和機制性問題提供了新機遇。信息化技術(shù)的快速發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。十三五時期，云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)快速發(fā)展，必將推動護理服務模式和管理模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，為優(yōu)化護理服務流程、提高護理服務效率、改善護理服務體驗、實現(xiàn)科學護理管理創(chuàng)造有利條件。與經(jīng)濟社會進步，衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求相比，我國護理事業(yè)發(fā)展也面臨一些挑戰(zhàn)。一是護士隊伍數(shù)量相對不足、分布不均，專業(yè)素質(zhì)和服務能力有待提高。二是調(diào)動廣大護士積極性的體制機制尚未健全完善。三是護理服務內(nèi)涵需要不斷豐富，護理服務領域需要進一步拓展。我國現(xiàn)代護理事業(yè)產(chǎn)生的時代背景從歷史的視角觀察我國近現(xiàn)代護理的發(fā)展，可以看到其發(fā)展的每一個階段都受到社會的影響，從而改變了護理的性質(zhì)和模式。如果1880年代沒有一系列歷史事件的匯集，現(xiàn)代護理可能就不能引入中國。等[2]297-317認為，19世紀80年代的五個社會因素的融合，為西方基