護(hù)理三基(婦產(chǎn)科)題庫(kù)

護(hù)理三基(婦產(chǎn)科)題庫(kù)

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》習(xí)題庫(kù)

第二章女性生殖系統(tǒng)的解剖

一．單項(xiàng)選擇題

1.成人宮體與宮頸之比是（）

A．2：1B．3：1C.1:1D．1：2

2.維持子宮頸位臵的重要韌帶是（）

Ａ．圓韌帶B．闊韌帶C．主韌帶D．宮骶韌帶

3.哪項(xiàng)不是真骨盆的主要標(biāo)記（）

Ａ．骶岬B．坐骨棘C．恥骨弓D．髂骨

4.未生育過(guò)的成年婦女，其子宮大小、子宮腔容積分別為（）

A.7cm5cm3cm,10mlB.8cm6cm4cm,10mlC.7cm5cm3cm,5mlD.5cm4cm2cm,5ml

5.子宮峽部的上界為（）

A．組織學(xué)B．解剖學(xué)C．解剖學(xué)外口D．以上都不是

6.子宮峽部的下界為（）

A．組織學(xué)B．解剖學(xué)C．解剖學(xué)外口D．以上都不是

7.維持子宮于正常位臵，主要依靠（）

A．子宮韌帶B．子宮韌帶及盆底組織支托

C．腹肌收縮力和膈肌收縮力D．膀胱﹑直腸支托

8.18歲女學(xué)生，騎自行車(chē)與三輪車(chē)相撞，自覺(jué)外陰疼痛難忍并腫脹就診．根據(jù)女性外陰解剖學(xué)的特點(diǎn)可能發(fā)生的是（）

A．小陰唇裂傷B．大陰唇血腫C．陰道前庭損傷D．前庭大腺腫大及出血

9.坐骨棘間徑正常值是（）

A．13cmB.12cmC.11cmD.10cm

10．由子宮頸到盆腔壁兩側(cè)的韌帶有（）

A．圓韌帶B．骨盆漏斗韌帶C．主韌帶D．子宮骶骨韌帶

11．支持盆底組織最主要的是（）

A．坐骨B．肛提肌及筋膜C．泌尿生殖膈D．會(huì)陰深橫肌

二．填空題

1．骨盆的骨是由（）、（）及（）構(gòu)成．

2．女性）、（）、（）、（）．

3．輸卵管由）、（）、（）、（）．

4.）、（）、（）、（）、（）.

5.子宮的大小長(zhǎng)()cm寬()cm厚()cm.．

6.子宮峽部在妊娠后期被拉長(zhǎng)，形成()．

三．判斷題

（）1.嬰兒子宮體與宮頸之比為2：1．

（）2.主韌帶是固定子宮前傾位臵的重要韌帶．

（）3.子宮動(dòng)脈距宮頸）

A.致密層B.海綿層C.基底層D.功能層

2.卵子排除后未受精，黃體開(kāi)始萎縮是在排卵后（）

A.5～6日B.9～10日C.11～12日D.13～14日

3.月經(jīng)周期為32日婦女,其中排卵時(shí)間一般在()

A本次月經(jīng)來(lái)潮后14日后左右B.本次月經(jīng)干凈后14日左右C.下次月經(jīng)來(lái)潮后14日左右兩次月經(jīng)周期中間

4.屬于雌激素的生理作用是()

A降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性B.使子宮D.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

5.屬于雌激素的生理作用()

A使宮口閉合B.抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅

C.有助于卵巢儲(chǔ)積膽固醇D.通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用

6.屬于孕激素的生理作用是()

A促使子宮發(fā)育和肌層增厚B.使子宮D.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

2D.

7.屬于孕激素的生理作用()

A使增生期子宮B.促使子宮發(fā)育及肌層變厚

C.使乳腺管增生D.是陰道上皮細(xì)胞增生,角化

8.關(guān)于雌激素,孕激素的周期性變化,下列那項(xiàng)正確?()

A雌激素有一個(gè)高峰B.孕激素有兩個(gè)高峰

C.孕激素在排卵前2日出現(xiàn)一陡直高峰D.以上都不是

9.能使子宮)

A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.生乳素

二.填空題

1.月經(jīng)周期調(diào)節(jié)主要是通過(guò)()()和()作用,稱(chēng)為()軸.

2.卵巢主要分泌()()及().

3.子宮),(),(),().

4.卵巢的周期性變化包括(),(),(),().

三.判斷題

()1.子宮)2.女性性功能逐漸成熟,以月經(jīng)來(lái)潮為標(biāo)記.

四.問(wèn)答題

1.雌激素和孕激素的作用是什么?

2.子宮)

A.4～5日B.6～7日C.8～9日D.10～11日

2.絨毛膜促性腺激素(HCG)與妊娠期間分泌量達(dá)高峰的時(shí)間是()

A.妊娠5～7周B.妊娠8～10周C.妊娠11～13周D.妊娠14～16周

3.臍帶中的靜脈有()

A.4根B.3根C.2根D.1根

3

4.正常妊娠38周時(shí)的羊水量約為()

A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200ml

5.無(wú)并發(fā)癥的妊娠足月孕婦的體重約增加()

A.10.5KgB.12.5KgC.14.5KgD.16.5Kg

6.首選診斷早孕的輔助檢查方法是()

A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定B.尿妊娠試驗(yàn)C.黃體酮試驗(yàn)D.宮頸粘液涂片干燥后鏡檢

7.初孕婦自覺(jué)胎動(dòng),多數(shù)開(kāi)始于()

A.妊娠14～16B.妊娠16～18周C.妊娠18～20周D.妊娠20～22周

8.關(guān)于胎兒心音,下列哪項(xiàng)正確()

A.初孕婦在妊娠18～20周經(jīng)腹壁可聽(tīng)及B.為單音

C.妊娠24周后,在胎兒肢體側(cè)聽(tīng)得最清楚D.胎心率與孕婦心率近似

9.末次月經(jīng)第一日是1997年10月26日,計(jì)算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是()

A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5日

10.孕婦骨盆外測(cè)量數(shù)值最小的是()

A.髂嵴間徑B.骶恥C.粗隆間徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑

11.診斷早孕最可靠的依據(jù)是()

A.基礎(chǔ)體溫曲線(xiàn)高溫相已18日B.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性

C.黃體酮試驗(yàn)無(wú)陰道流血D.B型超聲檢查見(jiàn)圓形光環(huán),)

A妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性B.黃體酮試驗(yàn)陽(yáng)性

C.停經(jīng)5周后B型超聲可顯示囊胚D.停經(jīng)后體溫升高持續(xù)18日不見(jiàn)下降

13.停經(jīng)8周,下列哪項(xiàng)檢查最準(zhǔn)確()

A.超聲多普勒儀測(cè)到胎心音B.子宮增大C.早孕反應(yīng)加重D.乳房增大,乳頭、乳暈著色

14.正常的胎心率是多少()

A.120次/分B.140～160次/分C.120～160次/分D.120～160次/分

15.最常見(jiàn)的胎先露是()

A.頭先露B.臀先露C.肩先露D.復(fù)合先露

16.頭先露中最常見(jiàn)的先露是()

A.額先露B.面先露C.前囟先露D.枕先露

17.枕先露的指示點(diǎn)是()

A.骶骨B.額骨C.骸骨D.枕骨

18.左枕前的英文縮寫(xiě)是()

A.ROAB.LOAC.LOTD.LOP

19.右枕前位時(shí)胎兒的枕骨在母體骨盆的()

A.左前方B.右后方C.右前方D.左后方

20.妊娠期血量的改變哪項(xiàng)是正確的()

A.妊娠期總血量增加45%B.血量增加是指血漿增加少于紅細(xì)胞增加

C.妊娠期出現(xiàn)血液濃縮D.血色素大于10克/dl以上為生理性貧血

21.孕婦初感胎動(dòng)的時(shí)間是()

A.16～18周B.20～22周C.18～20周D.22～24周

22.每小時(shí)正常胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)為()

A.3～5次B.6～8次C.9～11次D.12～14次

23.診斷妊娠最常用而簡(jiǎn)便的方法是()

A.BBT測(cè)定B.尿HCG測(cè)定C.黃體酮試驗(yàn)D.宮頸粘液檢查

24.測(cè)量骶恥外徑的后據(jù)點(diǎn)是()

A.第5腰椎棘突下B.腰骶部菱形窩的菱形下角

C.腰骶部菱形窩的中央D.髂后上棘連線(xiàn)中點(diǎn)下2～2.5cm

25.胎頭矢狀縫在母體骨盆入口右斜徑口，小囟門(mén)在骨盆的左前方，其胎方位為（）

A.LOAB.ROAC.LOTD.ROT

26.妊娠婦女睡眠時(shí)應(yīng)()

A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位

27.妊娠20周末子宮底高度在()

A.臍下一橫指B.臍上一橫指C.臍下二橫指D.臍上二橫指

28.在足月,規(guī)律宮縮10小時(shí),宮口開(kāi)大5cm,先露棘上2cm,大囟在11點(diǎn),小囟在5點(diǎn),其胎位是()

A.LOAB.LOPC.ROAD.ROP

二.填空題

1.胎膜分兩層,),外為().

2.胎盤(pán)由()()和()構(gòu)成.

3.臍帶平均長(zhǎng)為()cm.

4.子宮大小由7cm5cm3cm增至妊娠是().

5.子宮重量由()g增至足月約()g,擴(kuò)大()倍.

6.妊娠期血容量增加至高峰的時(shí)間是()周.

7.按蛻膜與孕卵及子宮的關(guān)系,將其分為()、()、().

8.正常孕婦血壓不應(yīng)超過(guò)()Kpa,與基礎(chǔ)血壓相比,不超過(guò)()Kpa.

三.名詞解釋

1.受精

5

2.植入

3.枕下前囟徑

4.仰臥位低血壓綜合征

5.生理性貧血

6.子宮下段

7.胎產(chǎn)式

8.胎先露

9.胎方位

10.骶恥外徑

四.簡(jiǎn)答題

1.胎盤(pán)的功能是什么?

2.孕期為什么易患腎盂腎炎?

3.孕期自我監(jiān)護(hù)的)

A.子宮的收縮力B.腹肌C.膈肌D.盆底肛提肌收縮力

2.胎頭銜接是指胎頭()

A.胎頭進(jìn)入骨盆B.胎頭平坐骨棘

C.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面以下D.胎頭枕額徑進(jìn)入骨盆入口

3.子宮頸口開(kāi)全是指()

A.宮口開(kāi)大4cmB.宮口開(kāi)大10cmC.宮口開(kāi)大8cmD.宮口開(kāi)大8~10cm

4.子宮下段在妊娠后期可伸展為()

A.6～7cmB.7～8cmC.7～10cmD.5cm以上

6

5.子宮生理縮復(fù)環(huán)位于()

A.子宮上段B.子宮上下段之間C.子宮下段D.子宮底部

6.正常枕先露分娩時(shí)什么情況下發(fā)生仰伸()

A.兒頭拔露時(shí)B.兒頭著冠時(shí)

C.胎頭在恥骨下露出時(shí)D.后囟在恥骨下方

7.臨產(chǎn)的標(biāo)志()

A.見(jiàn)紅、規(guī)律宮縮、宮口不開(kāi)B.規(guī)律宮縮、破膜、胎頭下降

C.見(jiàn)紅、破膜、規(guī)律宮縮D.規(guī)律宮縮、伴胎頭下降、宮口擴(kuò)張

8.第一胎什么時(shí)候做接生準(zhǔn)備()

A.宮口開(kāi)大>8cmB.胎頭D.胎頭仰伸

9.哪項(xiàng)是孕婦洗腸的指征()

A.第二產(chǎn)程B.臀位C.陰道流血、流水、頭浮D.宮口開(kāi)大4cm

10.新生兒各項(xiàng)正常者得滿(mǎn)分()

A.>3分B.7～10分C.10分D.4～6分

11.新生兒重癥窒息得分是()

A.5分B.4～5分C.6～7分D.≤3分

12.關(guān)于枕左前位分娩機(jī)制,下列哪項(xiàng)正確()

A.胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口左斜徑上B.D.胎頭娩出后,枕部向右旋轉(zhuǎn)90度

13.在骨盆最大平面的胎頭,其矢狀縫與骨盆入口右斜徑相一致的胎位是()

A.枕右前位B.枕右橫位C.枕左橫位D.枕左前位

14.枕先露胎頭到達(dá)盆底俯屈后,以哪條徑線(xiàn)適應(yīng)產(chǎn)道繼續(xù)下降()

A.枕額徑B.雙頂徑C.枕下前囟D.雙顳徑

15.枕右前位胎頭通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)進(jìn)行)

A.矢狀縫與骨盆入口橫徑相一致B.矢狀縫與中骨盆橫徑相一致

C.矢狀縫與中骨盆前后徑相一致D.前囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下面

16.當(dāng)胎頭下降至陰道口仰伸時(shí),胎兒雙肩徑進(jìn)入()

A.骨盆入口橫徑B.骨盆入口斜徑C.中骨盆前后徑D.中骨盆橫徑

17.最長(zhǎng)的胎頭徑線(xiàn)是()

A.雙頂徑B.枕額徑C.枕頦徑D.枕下前囟徑

18.先兆臨產(chǎn)較可靠的征象是()

A.假臨產(chǎn)B.見(jiàn)紅C.胎兒下降感D.胎動(dòng)活躍

7

19.關(guān)于正常分娩的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)正確()

A.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間

C.產(chǎn)婦屏氣用力標(biāo)志宮口開(kāi)全D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到

20.于第一產(chǎn)程期間,下列哪項(xiàng)適宜進(jìn)行溫肥皂水灌腸()

A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cmB.胎膜破裂C.有解剖產(chǎn)史D.以上都不是

21.臨產(chǎn)后肛門(mén)檢查了解胎頭下降程度,最常用做標(biāo)記()

A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨結(jié)節(jié)D.恥骨聯(lián)合后面

22.臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降程度是以()

A.骨盆入口平面作標(biāo)志B.坐骨棘平面標(biāo)志

C.骨盆出口平面作標(biāo)志D.陰道外口作標(biāo)志

23.宮口開(kāi)全后,開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)機(jī)應(yīng)是()

A.胎頭開(kāi)始拔露時(shí)B.胎頭拔露后不久

C.胎頭拔露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)D.胎頭開(kāi)始著冠時(shí)

24.出生1分鐘的新生兒,心率94次/分,無(wú)呼吸,四肢稍屈,無(wú)喉反射,口唇青紫全身蒼白.Apgar評(píng)分評(píng)為()

A.4分B.3分C.2分D.1分

25.下列哪項(xiàng)是分娩正式發(fā)作的表現(xiàn)()

A.見(jiàn)紅B.下腹隱痛C.規(guī)律宮縮D.胎兒下降感

26.下列哪項(xiàng)不是胎盤(pán)剝離征象()

A.宮底升高B.宮體變硬呈球形C.陰道少量出血D.于恥骨上壓子宮下段臍帶回縮

27.新生兒娩出后,首先應(yīng)()

A.用各種刺激使大聲啼哭B.使呼吸通暢C.無(wú)呼吸者給予呼吸興奮劑D.臍帶結(jié)扎

28.下列哪項(xiàng)不是新生兒評(píng)分的指標(biāo)()

A.心率B.呼吸C.肌緊張D.體溫

29.新生兒窒息(重度)Apgar評(píng)分是()

A.0～2分B.0～3分C.0～4分D.1～5分

30.正常分娩預(yù)防產(chǎn)后出血,使用宮縮劑應(yīng)()

A.胎頭拔露后B.胎頭著冠后C.胎兒前肩娩出后D.胎兒娩出后

二.填空題

1.決定分娩的三要素是()﹑()﹑().

2.新生兒Apgar評(píng)分的分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是()﹑()﹑()﹑()﹑

().

3.產(chǎn)后繼續(xù)在產(chǎn)房)小時(shí).

8

4.宮縮的特點(diǎn)()﹑()﹑().

5.分娩機(jī)轉(zhuǎn)為()﹑()﹑()﹑()﹑()﹑()﹑().

6.產(chǎn)程的分期()﹑()﹑().

7.子宮收縮力的作用是()﹑()﹑()﹑().

8.軟產(chǎn)道是由()﹑()﹑()及()組成的一彎曲管道.

三.判斷題

()1.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后,宮口開(kāi)大4cm以下且無(wú)特殊情況時(shí),可給予肥皂水灌腸.

()2.灌腸液用1/100肥皂水250～500ml可用生理鹽水,以增加粘膜吸收鈉離子.

()3.臨產(chǎn)后每2～3小時(shí)應(yīng)排尿一次,防止膀胱過(guò)脹影響胎頭下降,延長(zhǎng)產(chǎn)程.

()4.肛查主要為了解宮頸軟硬、薄厚、宮頸口擴(kuò)張的程度.

四.名詞解釋

1.急產(chǎn)

2.滯產(chǎn)

3.銜接

4.拔露

5.著冠

6.縮復(fù)作用

7.潛伏期

8.潛伏期延長(zhǎng)

9.活躍期

10.活躍期延長(zhǎng)

11.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

五.簡(jiǎn)答題

1.什么是真臨產(chǎn)?

2.產(chǎn)程的分期及所需時(shí)間?

3.第一產(chǎn)程如何觀(guān)察胎心變化?

9

4.胎盤(pán)剝離的征象是什么?

5.產(chǎn)后2小時(shí)觀(guān)察的主要）

A．難免流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．先兆流產(chǎn)D．完全流產(chǎn)

2.對(duì)于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需（）

A．讓孕婦休息B．及時(shí)做好清除宮D．加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心

3.關(guān)于難免流產(chǎn)，敘述正確的是（）

A．陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛

B．宮頸口關(guān)閉

C．由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免

D．子宮接近正常大小

4.引起輸卵管妊娠的常見(jiàn)原因是（）

A．輸卵管發(fā)育不良B．C．輸卵管炎D．輸卵管功能異常

5.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的部位是（）

A．輸卵管間質(zhì)部B．輸卵管壺腹部C．輸卵管傘端D．輸卵管峽部

10

6.護(hù)士在對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，下列描述正確的是（）

A．患者月經(jīng)過(guò)期，說(shuō)明患者有停經(jīng)史

B．陰道后穹隆穿刺術(shù)陰性說(shuō)明不存在輸卵管妊娠

C．陰道流血量不多，說(shuō)明腹腔）

A．使病人取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢B．觀(guān)察病情，詳細(xì)記錄

C．用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢D．臵病人于安靜、暗光的單間

8.診斷前臵胎盤(pán)較安全可靠的方法是（）

A．陰道檢查B．肛門(mén)檢查C．放射線(xiàn)檢查D．B型超聲檢查

9.對(duì)前臵胎盤(pán)患者進(jìn)行產(chǎn)科檢查，下列敘述錯(cuò)誤的是（）

A．胎方位清楚B．先露高浮

C．宮頸抬舉痛明顯D．子宮大小與停經(jīng)月份一致

10．關(guān)于胎盤(pán)早剝，下列敘述正確的是（）

A．陰道流血量與病情嚴(yán)重程度呈正比B．以無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血為特點(diǎn)

C．是妊娠早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快D．重型胎盤(pán)早剝?cè)袐D的子宮硬如板狀，有壓痛

11．關(guān)于前臵胎盤(pán)病人的護(hù)理，下列敘述錯(cuò)誤的是（）

A．絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位B．間歇或持續(xù)吸氧

C．維持血容量D．可以肛查，禁止陰道檢查

12．記錄妊高征孕婦水腫（＋＋）是指（）

A．踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退B．踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退

C．水腫延及大腿D．水腫達(dá)外陰部及腹部

13．下列哪項(xiàng)是子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因（）

A．妊高征心臟病B．重型胎盤(pán)早剝C．腦溢血D．急性肝壞死

14．治療重度妊高征孕婦，首選藥物應(yīng)是（）

A．將壓藥B．強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥C．解痙藥D．利尿藥

15．用硫酸鎂治療妊高征時(shí)，其中毒度反應(yīng)最早出現(xiàn)的是（）

A．心率減慢B．呼吸次數(shù)減少C．尿量減少D．膝反射消失

16．重度妊高征孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血，最可能的疾病是（）

A．重型胎盤(pán)早剝B．邊緣性前臵胎盤(pán)C．子宮頸癌D．子宮破裂

17．前臵胎盤(pán)時(shí)出現(xiàn)陰道流血，下列哪項(xiàng)正確（）

A．常發(fā)生在妊娠中期B．常伴有下腹部疼痛

C．陰道流血量與貧血程度不成比例D．妊娠28周出現(xiàn)陰道流血應(yīng)考慮為完全性前臵胎盤(pán)

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18．關(guān)于重型胎盤(pán)早剝，下列哪項(xiàng)正確（）

A．多發(fā)生在分娩期B．多見(jiàn)于妊高征孕婦

C．出現(xiàn)無(wú)痛性無(wú)原因陰道流血D．陰道流血量與貧血程度成正比

19．急性羊水過(guò)多時(shí)，下列哪項(xiàng)正確（）

A．下肢及外陰浮腫發(fā)生率不高B．自覺(jué)癥狀輕微

C．產(chǎn)科檢查胎心清楚D．容易發(fā)生早產(chǎn)

20．與妊高征的發(fā)生無(wú)關(guān)的是（）

A．雙胎妊娠B．糖尿病C．羊水過(guò)多D．前臵胎盤(pán)

21．關(guān)于重型胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A．破膜時(shí)流出血性羊水B．觸診子宮硬如板狀

C．胎位捫不清，胎心聽(tīng)不清D．陰道流血與貧程度成正比

21．關(guān)于雙胎妊娠，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A．容易并發(fā)妊高征B．容易發(fā)前臵胎盤(pán)

C．容易發(fā)生胎盤(pán)剝削D．容易發(fā)生過(guò)期妊娠

22．30歲初產(chǎn)婦，現(xiàn)妊娠39周。妊娠中期產(chǎn)前檢查未見(jiàn)異常。妊娠38周時(shí)自覺(jué)頭痛、眼花。查血壓21.3/14.8Kpa(160/110mmHg),尿蛋白(++),宮縮不規(guī)律,胎心134次/分。此時(shí)首先的處理應(yīng)是()

A．門(mén)診治療并注意隨訪(fǎng)B．靜滴注硫酸鎂

C．人工破膜并靜滴注催產(chǎn)素D．行剖宮產(chǎn)術(shù)

23．27歲初孕婦，妊娠36周枕左前位，有少量陰道流血，無(wú)宮縮，

胎心140次／分。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是（）

A．期待療法B．藥物引產(chǎn)C．立即人工破膜D．行剖宮產(chǎn)術(shù)

24．29歲已婚婦女，停經(jīng)9周，下腹陣發(fā)性劇痛６小時(shí)伴陰道多量流血，超過(guò)月經(jīng)量。檢查宮口開(kāi)大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幣Z是（）

A．等待觀(guān)察經(jīng)過(guò)B．肌注或靜滴催產(chǎn)素C．肌注黃體酮D．吸宮術(shù)

25．27歲已婚婦女，停經(jīng)48日，陰道少量流血一日。今晨３時(shí)無(wú)原因出現(xiàn)下腹劇痛，伴惡心嘔吐及一過(guò)性暈厥。查面色蒼白，血壓9/6Kpa，脈搏120次／分，婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿觸痛（＋），盆腔觸診因痛不滿(mǎn)意。此懷疑宮外孕時(shí)最有價(jià)值的輔助檢查方法是（）

A．檢測(cè)尿HCG值B．行B型超聲檢查C．行陰道后穹窿穿刺D．行診斷性刮宮

27．25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀。檢查血壓24／14.8Kpa(180／110mmHg)，尿蛋白（＋＋）浮腫（＋＋），眼底A:V=1:2，視網(wǎng)膜水腫。本例的診斷應(yīng)考慮為（）

A．中度妊高征B．先兆子癇C．子癇D．妊娠合并原發(fā)性高血壓

28．25歲已婚婦女，停經(jīng)60日，陰道少量流血２日，色鮮紅，伴輕度下腹陣發(fā)性疼痛。檢查宮口閉，子宮大如孕２個(gè)月，既往孕２個(gè)月流產(chǎn)１次。本例應(yīng)診斷為（）

A．先兆流產(chǎn)B．難免流產(chǎn)C．不全流產(chǎn)D．稽留流產(chǎn)

12

29．26歲婦女，停經(jīng)48日，下腹痛及陰道多量流血已10小時(shí)。婦科檢查：子宮稍大，宮口有胚胎組織堵塞。下列哪項(xiàng)止血措施最有效（）

A．肌注止血藥物B．肌注或靜脈催產(chǎn)素C．清宮D．紗布堵塞陰道壓迫止血30．28歲初孕婦，妊娠34周，自覺(jué)頭痛眼花一周，經(jīng)治療5日未見(jiàn)顯效。今晨4時(shí)突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)狀，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。此例最可能的診斷是（）

A．輕型胎盤(pán)早剝B．重型早剝C．先兆早產(chǎn)D．前臵胎盤(pán)

31．28歲已婚婦女，結(jié)婚3年未孕，現(xiàn)停經(jīng)52日，陰道少量流血４日。今晨突發(fā)下腹劇痛，伴明顯肛門(mén)墜脹感，血壓7/4Kpa。婦科檢查：宮頸舉痛明顯．子宮稍大稍軟，右附件區(qū)有明顯觸痛。本病例下列哪項(xiàng)處臵恰當(dāng)（）

A．立即行刮宮術(shù)B．輸液輸血，觀(guān)察病情進(jìn)展

B．C．立即行剖腹探查術(shù)D．輸液輸血同時(shí)行剖腹探查術(shù)

32．28歲已婚婦女，停經(jīng)56日，陰道中等量流血２日，伴陣發(fā)性下腹痛并逐漸加重。查子宮稍大，宮口可通過(guò)一指，并見(jiàn)宮口）

A．肌注黃體酮20mgB．檢測(cè)尿HCG值

C．緊急作凝血功能檢查D．立即行吸宮術(shù)

33．28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時(shí)。檢查腹部移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查宮頸舉痛（＋），陰道后穹窿飽滿(mǎn)，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛明顯。下列哪項(xiàng)無(wú)助于協(xié)助本病的診斷（）

A．尿妊娠試驗(yàn)B．B型超聲檢查C．腹腔鏡檢查D．診斷性刮宮

34．33歲已婚婦女，停經(jīng)38日陰道流血少量３日，下腹痛４小時(shí)。婦科檢查后考慮為輸卵管妊娠，下列哪項(xiàng)輔助檢查不需要（）

A．基礎(chǔ)體溫測(cè)定B．查尿HCG值C．B型超聲檢查D．診刮或組織檢查

35．28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道多量流血５小時(shí)入院。查血壓12／8Kpa，脈搏102次／分。無(wú)宮縮，宮底劍突２指，臀先露，胎心94次／分，骨盆外測(cè)量正常。

1)本病例最可能的診斷是（）

A．先兆臨產(chǎn)B．正常產(chǎn)程C．前臵胎盤(pán)D．胎盤(pán)早搏

2)本病例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ?/p>

A．期待療法B．外倒轉(zhuǎn)術(shù)C．人工破膜D．立即剖宮產(chǎn)

36．27歲已婚婦女，停經(jīng)78日，陰道中等量流血５日伴發(fā)熱。２日前陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量醫(yī)道流血。查血壓10/6Kpa，體溫38.2℃脈搏116次/分。子宮如妊娠2個(gè)月大，有壓痛，宮口通過(guò)一指松，陰道分泌物明顯臭味。白細(xì)胞總數(shù)20.5Ｘ109/L，Hb68g/L。

1)應(yīng)診斷本病例為感染合并（）

A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.完全流產(chǎn)

2)除抗休克外,還需進(jìn)行的緊急處理是()

A.大量輸液、輸血B.注射宮縮劑C.抗生素大劑量靜滴

D.鉗夾出宮腔E.立即進(jìn)行徹底清宮

13

3)下列哪項(xiàng)是自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因()

A.孕婦患甲狀腺功能低下B.孕婦接觸放射性物質(zhì)C.孕婦細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)

D.母兒血型不合E.遺傳基因缺陷

37．28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠25周以前經(jīng)過(guò)正常，隨后腹部迅速膨隆，出現(xiàn)腹部脹痛、呼吸困難和下肢浮腫，于妊娠29周來(lái)院。查宮底在劍突下３橫制，腹圍100cm,胎位觸不清,胎心聽(tīng)不清,隱約觸到胎動(dòng)。

1）本病例腹部迅速膨隆的原因是()

A.急性羊水過(guò)多B.雙胎妊娠C.巨大胎兒D.巨大卵巢囊腫

2）估計(jì)在分娩過(guò)程中不會(huì)發(fā)生的產(chǎn)科異常情況是()

A.子宮收縮乏力B.胎位異常C.胎頭交鎖D.頭盆不稱(chēng)

38.了解胎兒宮)

A.B超B.計(jì)數(shù)胎動(dòng)C.測(cè)量子宮底高度D.測(cè)量血壓

39.妊娠圖中最主要的曲線(xiàn)為()

A．體重B.血壓C.腹圍D.宮底高度

40.雌三醇測(cè)定的目的是了解()

A．胎兒胎盤(pán)功能B.胎兒宮C．胎兒肝臟成熟情況D.胎兒皮膚成熟情況

41.早期先兆流產(chǎn)的最先出現(xiàn)的癥狀是()

A．停經(jīng)B.子宮停止增大C.妊娠免疫試經(jīng)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰D.少量陰道流血

42.先兆流產(chǎn)與不可避免流產(chǎn)的主要鑒別要點(diǎn)是()

A．出血時(shí)間長(zhǎng)短B.宮口開(kāi)大與否C.早孕反應(yīng)是否存在D.妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性

43.初產(chǎn)婦、25歲、孕1產(chǎn)0,平時(shí)月經(jīng)規(guī)則,停經(jīng)43天,陰道流血3天就診,婦查:陰道少量血液,宮頸口關(guān)閉子宮孕40天大小妊娠試驗(yàn)(+),該病人的處理應(yīng)首選()

A．立即刮宮B.鎮(zhèn)靜休息C.抗炎治療D.作凝血功能檢查

44.輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因是()

A．輸卵管發(fā)育異常B.子宮C.慢性輸卵管炎D.宮)

A.卵巢B.輸卵管C.子宮頸D.腹腔妊娠

46.先兆流產(chǎn)最為重要的護(hù)理是()

A．定期查尿妊娠免疫試驗(yàn)B.B超聲經(jīng)常給予監(jiān)護(hù)C積極保胎,臥床休息D.注射黃體酮

47.宮外孕最常見(jiàn)的癥狀()

A．停經(jīng)B.不規(guī)則的陰道流血不C.腹痛D.頭暈

48.輸卵管妊娠破裂,搶救患者的關(guān)鍵是()

A．輸血B.大量輸液、觀(guān)察生命體征

C.早診斷,明確診斷盡快手術(shù)D.保守治療,繼續(xù)觀(guān)察

14

49.妊娠高血壓綜合征發(fā)病的時(shí)間一般是()

A.妊娠20周后B.妊娠晚期C.妊娠24周D.妊娠前

50.妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是()

A．全身小動(dòng)脈痙攣B.子宮血管痙攣C.胎盤(pán)血管痙攣D.全身動(dòng)脈痙攣

51.重度妊高征24小時(shí)蛋白定量是()

A.尿蛋白24小時(shí)尿定量≥5克B.尿蛋白24小時(shí)尿定量>0.5克

C.尿蛋白24小時(shí)尿定量大于等于1克D.尿蛋白24小時(shí)尿定量>2.5克

52.有效預(yù)防和控制重度妊高征首選藥物是()

A.痛定B.阿托品C.硫酸鎂D.冬眠類(lèi)型

53.硫酸鎂過(guò)量或中毒時(shí)解毒藥是()

A.安定鎮(zhèn)靜休息B.冬眠類(lèi)藥物C.10%葡萄糖鈣或氯化鈣10mlD.輸入大量液體二填空題

1.流產(chǎn)的主要癥狀是()，()。

2.流產(chǎn)的類(lèi)型為()、()、()、()、()、()。

3.異位妊娠臨床三征是()、()、（）

4.異位妊娠常見(jiàn)的病理結(jié)局是()、()。

5．按胎盤(pán)邊緣與子宮頸)、()及()三種類(lèi)型。

6．前臵胎盤(pán)的主要癥狀是()。

7．胎盤(pán)早剝分三種類(lèi)型()、()、()。

8．胎盤(pán)早剝的主要癥狀是()和()。

9．重型胎盤(pán)早剝以()出血為主，胎盤(pán)剝離面()，多發(fā)生于()。

10．輕型胎盤(pán)早剝以()出血為主，胎盤(pán)剝離面()，多發(fā)生于()。

11．妊高征的主要癥狀是()、()、()。

12．妊娠圖中主要的曲線(xiàn)是()曲線(xiàn)。

13．正常胎動(dòng)每小時(shí)約()次，若12小時(shí)胎動(dòng)少于()次或每小時(shí)少于()次，都提示胎兒缺氧。

14．用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本變化()胎心率和()胎心率。正常情況下，NST有反映是指20分鐘)次以上胎動(dòng)伴胎心率()。

三．判斷題

（）1．輸卵管妊娠時(shí)，如陰道排出三角形稱(chēng)為管型，則可診斷為宮外孕。

（）2．硫酸鎂治療原則總的目的是降低母嬰死亡率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。

（）3．妊娠晚期出血主要是指前臵胎盤(pán)，胎盤(pán)早期剝離。

（）4．CST及OCT通過(guò)自然或認(rèn)為（催產(chǎn)素靜點(diǎn)）引起宮縮使胎兒發(fā)生一過(guò)性缺氧負(fù)荷，測(cè)定子宮胎盤(pán)胎兒的儲(chǔ)備能力。

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（）5．妊高征患者無(wú)論輕度、中度或重度孕期一律限鹽。

四．名詞解釋

1.流產(chǎn)

2.稽留流產(chǎn)

3.習(xí)慣性流產(chǎn)

4.異位妊娠

5.前臵胎盤(pán)

6.胎盤(pán)早剝

7．妊高征

8．子宮胎盤(pán)卒中

9．羊水過(guò)多

10．羊水過(guò)少

11．過(guò)期妊娠

12．高危妊娠

五．簡(jiǎn)答題

1.前臵胎盤(pán)與重型胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)有何不同？

2.應(yīng)用硫酸鎂治療妊高征時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

3.簡(jiǎn)述子癇的急救護(hù)理措施？

4.簡(jiǎn)述妊高征的臨床表現(xiàn)及治療原則？

5.簡(jiǎn)述硫酸鎂的毒性反應(yīng)？

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六．病例

某初產(chǎn)婦，27歲，停經(jīng)28周，因陰道流血１天收入院?；颊哂冢比涨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多無(wú)腹痛。入院檢查：血壓120／75mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（—），血紅蛋白82g／L。B超提示胎盤(pán)位于子宮右后壁延至前壁覆蓋宮頸）

A．靜滴葡萄糖液B．每日肌注維生素K110mg

C．注意休息，避免過(guò)勞D．給予靜滴紅霉素預(yù)防感染

2.29歲初產(chǎn)婦正患重癥病毒性肝炎。現(xiàn)妊娠38周，臨產(chǎn)３小時(shí)，宮口開(kāi)大２cm。下列哪項(xiàng)處臵錯(cuò)誤（）

A．靜滴葡萄糖液B．肌注維生素K1

C．輸新鮮血D．經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)

3.25歲初產(chǎn)婦妊娠38周，日常體力勞動(dòng)時(shí)自覺(jué)疲勞、心悸、氣短來(lái)醫(yī)院就診。檢查血壓15/10Kpa,脈搏90次/分,呼吸18次／分。叩診心濁音界稍向左擴(kuò)大，心尖部聞及二級(jí)柔軟吹風(fēng)樣收縮期雜音,右肺底部聽(tīng)及濕羅音,咳嗽后消失,下肢輕微浮腫。本例最可能的診斷應(yīng)是（）

A．妊高征心臟病B.風(fēng)濕性心臟病合并妊娠

C．心臟病合并妊娠，性質(zhì)待查D．正常妊娠改變

4.29歲經(jīng)產(chǎn)婦，前兩次妊娠均合并妊高征，娩出的胎兒均為巨大兒，且娩出后不久均死亡?，F(xiàn)又妊娠30周，血壓20/12Kpa，尿蛋白（＋＋），下肢浮腫。

1)本病例的孕婦應(yīng)想到可能患的疾病是（）

A．肺結(jié)核B．輕型糖尿病C．慢性腎炎D．甲狀腺功能亢進(jìn)

2)本病例應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目是（）

A．檢查尿糖B．測(cè)定基礎(chǔ)代謝率

C．胸部Ｘ線(xiàn)攝片D．檢查尿沉渣有無(wú)管型

5.下列對(duì)妊娠合并心臟病孕婦的處理，不合適的是（）

A．妊娠４個(gè)月起，限制食鹽的攝入B．妊娠４個(gè)月起，服用鐵制劑及維生素

C．休息時(shí)，易采取左側(cè)臥位D．加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體的抵抗

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6.妊娠合并心臟病患者的分娩處理，不正確的是（）

A．使用抗生素預(yù)防感染B．嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征

C．產(chǎn)后出血時(shí)，立即靜脈注射麥角新堿D．不要讓產(chǎn)婦屏氣

7.關(guān)于妊娠合并心臟病的敘述不正確的是（）

A．是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一B．妊娠32～34周時(shí)血容量達(dá)到最高峰

C．第二產(chǎn)程心臟的負(fù)擔(dān)最重D．產(chǎn)后2～3天心臟負(fù)擔(dān)減輕

8.妊娠心臟病患者中，下列不屬早期心衰的體征是（）

A．休息時(shí)心率大于110次/分B．休息時(shí)呼吸大于20次/分

C．肝脾大，有壓痛D．陣發(fā)性夜間呼吸困難

9.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響不包括（）

A．巨大兒發(fā)生率增加B．畸形發(fā)生率增加

C．容易發(fā)生新生兒低胰島素血癥D．容易發(fā)生兒呼吸窘迫綜合癥

10.妊娠合并急性病毒性肝炎，下列不正確的是（）

A．原則上肝炎患者不宜妊娠B．早孕期不宜終止妊娠，以免增加肝負(fù)擔(dān)

C．妊娠繼續(xù)時(shí)，注意防止妊高征D．分娩時(shí)注意縮短第二產(chǎn)程及防止產(chǎn)后出血

11.關(guān)于妊娠合并糖尿病分娩后的處理，不正確的是（）

A．所生嬰兒一律按早產(chǎn)兒處理B．預(yù)防產(chǎn)褥期感染，保持皮膚清潔

C．一般不主張母乳喂養(yǎng)D．產(chǎn)后長(zhǎng)期避孕，但是最好不用藥物避孕及宮）

A．飲食治療B．血糖的監(jiān)測(cè)C．胰島素治療D．服用磺脲類(lèi)藥物

13．糖尿病對(duì)妊娠的影響不正確的是（）

A．受孕幾率增加B．羊水過(guò)多的發(fā)生率增加

C．妊高征的發(fā)生率增加D．泌尿生殖道的感染機(jī)會(huì)增加

14．肝炎對(duì)妊娠造成的影響不正確的說(shuō)法是（）

A．受孕率低B．晚期妊高征發(fā)生率增加

C．DIC發(fā)生率增加D．產(chǎn)后出血發(fā)生率增加

15．下列與妊娠合并糖尿病無(wú)關(guān)的是（）

A．羊水過(guò)多B．巨大胎兒C．妊娠嘔吐D．霉菌性陰道炎

16．妊娠合并心臟病，在分娩期使用抗生素的原則是（）

A．無(wú)感染征象不一定用抗生素B．有胎膜早破為預(yù)防感染給抗生素

C．胎膜早破時(shí)應(yīng)給抗生素D．產(chǎn)程開(kāi)始應(yīng)給抗生素，維持至產(chǎn)后１周預(yù)防亞急性心）

A．優(yōu)降糖B．消渴丸C．胰島素D．降糖靈

18

18．妊娠合并心臟病，于分娩期為減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)（）

A．無(wú)論是否有產(chǎn)科指征，到預(yù)產(chǎn)期都應(yīng)做剖宮產(chǎn)

B．第一產(chǎn)程加強(qiáng)護(hù)理，第二產(chǎn)程避免使用腹壓，并采用人工助產(chǎn)術(shù)縮短產(chǎn)程

C．為縮短產(chǎn)程，應(yīng)靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮

D．胎盤(pán)娩出后，不能使用度冷丁以免發(fā)生后出血而發(fā)生心力衰竭

19．妊娠合并心臟病最多見(jiàn)的是（）

A．風(fēng)濕性心臟病B．先天性心臟病C．冠心病D．肺源性心臟病

20．關(guān)于妊娠合并心臟病患者分娩時(shí)處理哪項(xiàng)是正確的（）

A．胎兒娩出后肌肉注射麥角新堿，減少產(chǎn)后出血B．自然分娩，不需手術(shù)助產(chǎn)

C．分娩時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力，以縮短產(chǎn)程D．胎兒娩出后，腹部放臵砂袋并包扎腹帶

21．妊娠合并心臟病什么時(shí)候開(kāi)始使用抗生素預(yù)防感染合適（）

A．無(wú)論什么時(shí)候使用均可B．產(chǎn)后立即給予抗生素

C．分娩期開(kāi)始使用至產(chǎn)后一周D．分娩期開(kāi)始持續(xù)至整個(gè)產(chǎn)褥期

22．妊娠合并心臟病產(chǎn)后什么時(shí)候結(jié)扎為宜（）

A．產(chǎn)后24小時(shí)B．產(chǎn)后3天左右C．產(chǎn)后一周左右進(jìn)行D．產(chǎn)后一月）

A．妊娠早期即開(kāi)始B．妊娠32周或臨產(chǎn)前C．應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院D．正式臨產(chǎn)后

24．妊娠合并肝炎的產(chǎn)后的正確處理為（）

A．用四環(huán)素預(yù)防感染B．鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)C．注射維生素Ｋ預(yù)防出血D．產(chǎn)婦分娩后回普通病房休息

25．不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒的肝炎病毒類(lèi)型（）

A．甲型肝炎病毒B．乙型肝炎病毒C．丙型肝炎病毒D．丁型肝炎病毒

26．妊娠合并肝炎的正確處理為（）

A．妊娠早期一經(jīng)確診應(yīng)作人流B．妊娠中、晚期引產(chǎn)終止妊娠為最好

C．高脂、高蛋白、高糖飲食D．產(chǎn)后常規(guī)用雌激素退奶

二．填空題

1.妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥。最常見(jiàn)的是()和()心臟病。

2.患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期是妊娠()周、()及（）的最初3天。

3.早期心力衰竭常表現(xiàn)為，輕微活動(dòng)后即有()、氣急和心悸，休息時(shí)心率超過(guò)()，呼吸超過(guò)()。

4.心功能()級(jí)的產(chǎn)婦可以哺乳，()級(jí)以上不宜哺乳。

5.母嬰間傳播的重要途徑有：1)病毒通過(guò)()在子宮)傳播；3)產(chǎn)后接觸()傳播；4)母乳喂養(yǎng)時(shí)通過(guò)乳汁傳播。

6.為了預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，應(yīng)嚴(yán)格控制孕婦期血糖在()的范圍)，以確保母子的健康與安全。19

7.妊娠合并糖尿病終止妊娠前應(yīng)了解胎兒肺成熟度，羊水檢查測(cè)()比值。

三．簡(jiǎn)答題

1.妊娠合并心臟病的婦女，妊娠期如何預(yù)防心衰？

2.妊娠合并乙型肝炎其母嬰傳播有哪些途徑？

第九章異常分娩婦女的護(hù)理

一、單項(xiàng)選擇題

1.宮縮乏力，行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展適用于（）

A．臀位，宮口開(kāi)大3cm以上B．橫位，宮口開(kāi)大2cm

C．頭先露，已銜接，宮口開(kāi)大4cmD．頭盆不稱(chēng)

2.應(yīng)用催產(chǎn)素中的注意事項(xiàng)下列何項(xiàng)正確（）

A．專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察宮縮及胎心音B．用藥后宮縮愈強(qiáng)效果愈好

C．可用于不協(xié)調(diào)宮縮D．如出現(xiàn)胎兒窘迫，只要調(diào)整催產(chǎn)素的量即可

3.下列哪項(xiàng)符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)（）

A．狹窄環(huán)多出現(xiàn)于子宮上下段交界處B．狹窄環(huán)往往在胎兒最大部分

C．宮縮時(shí)不影響先露下降D．是子宮先兆破裂的征象

4.骨盆入口狹窄主要是指（）

A．坐骨棘間徑＜10cmB．髂棘間徑為＜23cm

C．骶恥外徑＜17.5cmD．X線(xiàn)或超聲測(cè)量入口前后徑＞10cm

5.持續(xù)性枕后位的形成正確描述是（）

A．胎頭以枕橫徑入盆，在下降過(guò)程中保持不便B．肛門(mén)檢查大囟門(mén)在骨盆的后方

C．枕橫徑與骨盆的橫徑一致D．產(chǎn)程后期枕部不能旋轉(zhuǎn)至枕前位者

6.胎位異常的正確護(hù)理是（）

A．囑產(chǎn)婦朝胎肢方向側(cè)臥，有利兒頭前轉(zhuǎn)B．宮口未開(kāi)全，囑產(chǎn)婦向下用力

C．協(xié)助醫(yī)生多進(jìn)行陰道檢查D．可以多次的進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭

7.初產(chǎn)婦，孕39周，宮口開(kāi)全2小時(shí)頻頻用力，未見(jiàn)胎頭撥露。檢查：宮底部為臀，腹部前方可觸及胎兒小部分，未觸及胎頭。肛查胎頭已達(dá)棘下２cm，失狀縫與骨盆前后徑一致，大囟門(mén)在前方，診斷為（）

A．骨盆入口頭盆不稱(chēng)B．原發(fā)宮縮無(wú)力

C．持續(xù)性枕后位D．持續(xù)性枕橫位

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8.有關(guān)骨產(chǎn)道狹窄，正確的是（）

A．抬頭低于恥骨聯(lián)合平面的為跨恥征陰性，顯示骨盆入口狹窄

B．骨盆入口狹窄是引起持續(xù)性枕橫位的原因

C．骨盆出口橫徑＋后矢狀徑小于15cm可以試產(chǎn)

D．身高低于150cm孕晚期懸垂腹、胎位異常，此種情況則應(yīng)注意骨盆是否異常

9.出現(xiàn)病理縮腹環(huán)最常見(jiàn)的情況是（）

A．胎兒畸形B．子宮收縮乏力C．頭盆不稱(chēng)D．臀位

10.使用催產(chǎn)素的禁忌應(yīng)除外（）

A．胎兒窘迫B．宮縮乏力C．巨大兒D．胎兒腦積水

11.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是（）

A．子宮收縮極性倒臵B．易發(fā)生胎兒窘迫C．不宜靜脈滴注催產(chǎn)素D．產(chǎn)程常延長(zhǎng)

12.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（）

A．有節(jié)律性B．有間歇性

C．子宮下段收縮比宮底強(qiáng)D．宮縮達(dá)到高峰時(shí)子宮也不硬

13.關(guān)于急產(chǎn)可能造成的后果不正確的是（）

A．會(huì)陰、陰道裂傷B．軟產(chǎn)道組織受壓缺血、壞死

C．子宮頸裂傷D．新生兒顱）

A．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，宮縮力弱，超過(guò)１小時(shí)尚未分娩

B．繼發(fā)宮縮乏力常見(jiàn)于頭盆不稱(chēng)、中骨盆狹窄、持續(xù)性枕橫位

C．活躍期停滯是指宮口開(kāi)大3-5Cｍ后，宮縮力弱，宮口不繼續(xù)擴(kuò)張

D．潛伏期延長(zhǎng)是宮口開(kāi)大2-3Cｍ到7-8Cｍ的時(shí)間延長(zhǎng)，宮縮弱

15.下列不是子宮收縮乏力所致的情況是（）

A．胎膜早破B．產(chǎn)程延長(zhǎng)C．胎盤(pán)滯留D．胎盤(pán)早剝

16.下列診斷漏斗骨盆的標(biāo)志應(yīng)除外（）

A．坐骨棘間徑小于10cmB．坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm

C．恥骨弓角度小于90度D．骶恥外徑小于18cm

17.關(guān)于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，下列哪項(xiàng)正確（）

A．比協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見(jiàn)B．子宮收縮力弱而無(wú)力

C．產(chǎn)婦多無(wú)不適感覺(jué)D．強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥療效顯著

18.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施是（）

A．肌注大劑量鹽酸哌替啶B．行人工破膜

C．靜脈滴注催產(chǎn)劑加強(qiáng)宮縮D．靜脈補(bǔ)充能量

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19.胎位正常、無(wú)頭盆不稱(chēng)的協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力妊娠足月產(chǎn)婦，擬靜滴催產(chǎn)素增強(qiáng)宮縮，在５％葡萄糖500ml中應(yīng)加入催產(chǎn)素（）

A．2.5UB．10UC．15UD．20U

20.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指第二產(chǎn)程超過(guò)（）

A．1小時(shí)B．1小時(shí)30分鐘C．2小時(shí)D．3小時(shí)

21.確診孕婦為單純扁平骨盆時(shí)，小于正常值的骨盆徑線(xiàn)是（）

A．髂棘間徑B．髂嵴C．骶恥間徑D．坐骨結(jié)節(jié)間徑

22.測(cè)孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8Cｍ時(shí)，還應(yīng)測(cè)量（）

A．恥骨弓角度B．出口前矢狀徑C．出口后矢狀徑D．坐骨棘間徑

23.持續(xù)性枕后位的特點(diǎn)是（）

A．發(fā)生原因之一是胎頭仰伸B．產(chǎn)婦過(guò)早感覺(jué)肛門(mén)墜脹而使用腹壓

C．不易發(fā)生宮頸水腫D．肛查覺(jué)盆腔前部空虛

24.妊娠26周發(fā)現(xiàn)該孕婦為臀先露，應(yīng)采取的措施是（）

A．胸膝臥位B．激光或艾灸至陰穴C．外倒轉(zhuǎn)術(shù)D．等待自然轉(zhuǎn)為頭先露

25.臀先露對(duì)胎兒預(yù)后最差的是（）

A．腿直臀先露B．混合臀先露C．單足先露D．單膝先露

26.28歲初孕婦，妊娠39周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)為哪種胎先露（）

A．肩先露B．臀先露C．復(fù)合先露D．枕先露

27.23歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道多量流血3小時(shí)。查血壓12／8Kpa，脈搏110次／分，貧血貌，無(wú)規(guī)則宮縮，臀先露，胎心168次／分。本例此時(shí)的處理應(yīng)是（）

A．期待療法，輸液輸血B．行外倒轉(zhuǎn)術(shù)

C．催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)D．人工破膜后靜滴催產(chǎn)素

28.25歲初孕婦，妊娠38周，胎頭雙頂徑9.2cm，男型骨盆。臨產(chǎn)后下列哪項(xiàng)不易發(fā)生（）

A．持續(xù)性橫枕位B．持續(xù)性枕后位

C．第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)D．第一產(chǎn)程活躍期停滯

29.25歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30-40秒，宮口開(kāi)大2cm。

1)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是（）

A．子宮收縮節(jié)律性異常B．子宮收縮對(duì)稱(chēng)性異常

C．子宮收縮極性異常D．子宮收縮復(fù)作用異常

2)此時(shí)處理原則應(yīng)是（）

A．人工破膜B．肌注鹽酸哌替啶100mg

C．靜脈滴注催產(chǎn)素D．肌注麥角新堿

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30.25歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕左前位，胎心140次/分，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常，B超測(cè)胎頭雙頂徑值為9.8cm，羊水平段4cm，NST有反應(yīng)型。

1)此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幣Z是（）

A．行剖宮產(chǎn)術(shù)B．靜脈滴注催產(chǎn)素

C．緩慢靜注催產(chǎn)素D．嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展

2)經(jīng)觀(guān)察，潛伏期已達(dá)16.5小時(shí)，子宮收縮5～10分鐘一次，持續(xù)30秒。產(chǎn)科檢查：胎頭已入盆，S=+1，孕婦自述排尿困難，檢查腸脹氣。此時(shí)處理應(yīng)是（）

A．導(dǎo)尿并留臵導(dǎo)尿管B．行剖宮術(shù)

C．動(dòng)員進(jìn)食，靜滴葡萄糖液D．靜脈滴注催產(chǎn)素

3)經(jīng)處臵后宮縮正常，胎頭下降S=+3，宮口開(kāi)大5cm，此時(shí)最恰當(dāng)處理應(yīng)是（）

A．人工破膜B．靜脈滴注催產(chǎn)素C．讓產(chǎn)婦用腹壓D．溫肥皂水灌腸

4)宮口開(kāi)全2小時(shí)20分鐘，宮縮減弱，肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛。作陰道檢查，S=+4，胎頭前囟在骨盆左前方。此時(shí)的處理方法應(yīng)是（）

A．行剖宮產(chǎn)術(shù)B．會(huì)陰側(cè)切，徒手轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)前助娩

C．靜脈滴注催產(chǎn)素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩D．吸氧，靜注地西泮

二．填空題

1.均小骨盆指各經(jīng)線(xiàn)均小于正常低值()cm以上。

2.糾正臀位的方法，30周后可先作()，()，()或作()糾正胎位。

3.宮口開(kāi)大()cm至宮口開(kāi)全為活躍期，初產(chǎn)婦正常約需()小時(shí)，超過(guò)()小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。

4.總產(chǎn)程超過(guò)()小時(shí)，稱(chēng)為滯產(chǎn)；不超過(guò)()小時(shí)，稱(chēng)為急產(chǎn)。

5.臀位妊娠，在妊娠()周之后仍為臀先露時(shí)，應(yīng)予以矯正。

6.胎兒娩出前，使用催產(chǎn)素靜脈滴注應(yīng)從小劑量開(kāi)始，即催產(chǎn)素()加入5%葡萄糖液500ml)滴／分開(kāi)始，通常不超過(guò)()滴／分。

7.持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦應(yīng)在第一產(chǎn)程中須指導(dǎo)其朝向()方向側(cè)臥。

8.胎兒出生時(shí)體重大于等于()時(shí)稱(chēng)巨大兒。

9.活躍期子宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)()小時(shí)以上者，誒活躍期停滯。

10．不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是()，可給予()肌注。

11．臀位，當(dāng)臍部娩出后，應(yīng)盡快始出胎頭，不得＞()分鐘，否則因臍帶節(jié)受壓過(guò)久可導(dǎo)致死亡。

12．對(duì)母兒最不利的胎位是()。

三．判斷題

（）1.巨大兒指胎兒出生時(shí)體重大于4千克。

（）2.橫位，確定胎方位，以骶骨為指示點(diǎn)。

（）3.臀位妊娠30周前不需處理，30周后可糾正臀位。

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（）4.臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始，至子宮頸口開(kāi)3cm為潛伏期。

（）5.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)，指子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均不正常。

四．名詞解釋

1.均小骨盆

2.漏斗骨盆

3.病理性縮復(fù)環(huán)

4.扁平骨盆

5.活躍期停滯

五．簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則？

2.試述子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響？

3.試述第一產(chǎn)程期間加強(qiáng)子宮收縮的方法有哪些？

4.試述第一產(chǎn)程為加強(qiáng)子宮收縮靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素的用法及注意事項(xiàng)？

六．病例分析

1.26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕38周，開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開(kāi)大6cm，S=+1胎膜已破，估計(jì)胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱(chēng)。

(1)此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？最佳的處理方法是什么？

(2)列出兩項(xiàng)可能的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

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2.某女士36歲，第一胎，于規(guī)律宮縮前破水，現(xiàn)已臨產(chǎn)17小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，因精神過(guò)度緊張不能進(jìn)食水，宮縮每6-7分鐘一次，持續(xù)20-30秒，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能如期下降。試分析該病例最可能的醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

第十章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

一.單項(xiàng)選擇題

1．易引起子宮破裂的胎位是（）

A．單臀位B．枕橫位C．橫位D．枕后位

2．產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）

A．胎盤(pán)滯留B．軟產(chǎn)道損傷C．凝血機(jī)制障礙D．子宮收縮乏力

3．下列哪項(xiàng)與子宮先兆破裂不符合（）

A．導(dǎo)尿時(shí)有血尿B．出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)

C．子宮下段明顯壓痛D．胎兒先露部回升，宮頸口回縮

4．胎膜早破是指（）

A．胎膜在臨產(chǎn)前破裂B．胎膜在潛伏期破裂

C．胎膜破裂發(fā)生在活躍期D．胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末

5．關(guān)于子宮破裂，下列正確的是（）

A．按疾病發(fā)展的過(guò)程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩階段

B．先兆子宮破裂多發(fā)生在宮縮乏力所致的產(chǎn)程延長(zhǎng)

C．對(duì)于子宮破裂的產(chǎn)婦，應(yīng)積極進(jìn)行全子宮切除術(shù)

D．發(fā)生在妊娠期

6．關(guān)于分娩時(shí)子宮破裂，以下正確的是（）

A．子宮底迅速上升B．大量陰道出血

C．子宮破裂后聽(tīng)不到胎心，也不能觸摸到肢體D．患者全腹部壓痛、反跳痛

7．分娩期產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的措施是（）

A．抗休克，靜脈輸液、輸血B．停止一切操作，抑制宮縮

C．行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩D．大量抗生素預(yù)防感染

8．產(chǎn)婦于胎盤(pán)娩出后，持續(xù)陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)不完整，首選措施為（）

A．按摩子宮B．按摩子宮，同時(shí)肌肉注射宮縮劑

C．監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀(guān)察尿量D．宮腔探查

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9.關(guān)于子宮破裂的描述，錯(cuò)誤的是（）

A．多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦B．出現(xiàn)血尿

C．全腹部壓痛，反跳痛D．胎兒進(jìn)入腹腔后，胎心聽(tīng)得更清楚了

10.產(chǎn)后出血病人的護(hù)理措施不正確的是（）

A．迅速建立靜脈通道B．因?qū)m縮乏力引起的出血應(yīng)立即按摩子宮

C．軟產(chǎn)道裂傷者，及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)縫合D．胎盤(pán)殘留者應(yīng)做子宮次全切除術(shù)

11.先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外（）

A．子宮強(qiáng)直性收縮B．病理性縮復(fù)環(huán)C．血尿D．血壓下降

12．胎盤(pán)植入引起的產(chǎn)后出血，采取的處理原則是（）

A．徒手胎盤(pán)剝離B．子宮切除

C．用刮匙刮取殘留組織D．牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤(pán)排出

13.與子宮縮復(fù)環(huán)異常上升有密切關(guān)系的情況是（）

A．巨大胎兒B．羊水過(guò)多C．先兆子宮破裂D．前臵胎盤(pán)

14．先兆子宮破裂的主要表現(xiàn)為（）

A．休克B．突然感到劇烈腹痛C．病理性縮復(fù)環(huán)D．宮頸口不繼續(xù)擴(kuò)張

15．初產(chǎn)婦，孕40周，產(chǎn)程進(jìn)展24小時(shí)，宮口開(kāi)大4cm，肌注催產(chǎn)素10U，宮縮持續(xù)不緩解，胎心100次／分，恥上有壓痛，應(yīng)考慮為（）

A．先兆子宮破裂B胎盤(pán)早剝C．子宮收縮過(guò)強(qiáng)D痙攣性子宮

16．關(guān)于子宮破裂，下列哪項(xiàng)正確（）

A．在平臍處見(jiàn)到縮復(fù)環(huán)，應(yīng)想到子宮破裂B．出現(xiàn)先兆子宮破裂征象，宮口已開(kāi)全，應(yīng)行產(chǎn)鉗術(shù)

C．剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕破裂時(shí)，無(wú)先兆征象D．子宮破裂后繼續(xù)可見(jiàn)子宮收縮過(guò)強(qiáng)

17．胎兒娩出后３分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道活動(dòng)性流血，最可能是（）

A．宮縮乏力B．陰道靜脈破裂C．宮頸裂傷D．胎盤(pán)部分剝離

18．正常分娩時(shí)為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈催產(chǎn)素或麥角新堿應(yīng)在（）

A．胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)B.胎頭著冠時(shí)C．胎頭娩出時(shí)D.胎肩娩出時(shí)

19．28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前靜脈滴注催產(chǎn)素，破膜后不久突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺，數(shù)分鐘后死亡。本病例最可能的診斷是（）

A．重度妊高征――子癇B．低纖維蛋白原血癥C．羊水栓塞D．重型胎盤(pán)早剝

20.．26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周經(jīng)陰道胎兒娩出后，立即出現(xiàn)多量陰道流血，色鮮紅，持續(xù)不斷。最可能的病因診斷為（）

A．宮縮乏力B．植入胎盤(pán)部分剝離C．凝血功能障礙D．軟產(chǎn)道裂傷

21．26歲初產(chǎn)婦，妊娠41周臨產(chǎn)后7小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹疼痛難忍。檢查腹部見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)，下腹拒按，胎心聽(tīng)不清，導(dǎo)尿?yàn)檠?。此病例?yīng)診斷為（）

A．先兆子宮破裂B．子宮破裂C．重型胎盤(pán)早剝D．妊娠合并急性闌尾炎

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22．26歲初孕婦，妊娠40周因胎膜早破入院。不久出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因一度宮縮乏力曾靜滴催產(chǎn)素，隨后宮縮增強(qiáng)，經(jīng)2小時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，隨后產(chǎn)婦自述下腹劇痛，并有少量陰道流血。腹部檢查：腹壁緊張，超聲多普勒未聞及胎心，宮口開(kāi)大4cm，先露胎頭高浮，陰道）

A．宮頸裂傷B．胎盤(pán)早剝C．前臵胎盤(pán)D．子宮破裂

23．胎兒娩出10分鐘時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道多量流血，用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶回縮，此時(shí)接產(chǎn)者正確處理方法應(yīng)是（）

A．繼續(xù)等待胎盤(pán)剝離B．按壓宮底用手牽拉臍帶

C．按摩子宮刺激子宮收縮D．徒手剝離胎盤(pán)后取出

24．28歲初產(chǎn)婦，因?qū)m縮乏力致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)行產(chǎn)鉗助娩，產(chǎn)后陰道流血約800ml，診為宮縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)為（）

A．胎盤(pán)剝離延緩而出血B．胎盤(pán)未娩出時(shí)出血不止

C．胎盤(pán)娩出后陣發(fā)性出血最多D．胎盤(pán)娩出后出血多無(wú)血塊

25．26歲初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無(wú)陰道流血，胎盤(pán)娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少，1小時(shí)）

A．為宮頸裂傷，立即縫合B．為陰道血腫，立即處理

C．檢查凝血功能，并輸纖維蛋白原D．靜注麥角新堿加強(qiáng)宮縮

26．26歲初產(chǎn)婦，妊娠41周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。查：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，粗隆間徑26cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次／分。肛查宮口開(kāi)大4cm，先露＝0。3小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1-2分鐘一次，持續(xù)45秒，胎心102次／分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開(kāi)大5cm，先露＝0～+1。

1)此時(shí)產(chǎn)程受阻的原因（）

A．扁平骨盆B．中骨盆狹窄C．骨盆出口狹窄D．漏斗骨盆

2)此時(shí)最可能的診斷是（）

A．協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)B．不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

C．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力D．先兆子宮破裂

3)應(yīng)立即采取的措施是（）

A．即刻作宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，若異常行剖宮產(chǎn)術(shù)B．停催產(chǎn)素靜滴，繼續(xù)觀(guān)察產(chǎn)程

C．立即肌注鹽酸哌替啶或地西泮D．立即行剖宮產(chǎn)

27．急診室抬來(lái)25歲妊娠足月初產(chǎn)婦，家屬代述鄉(xiāng)醫(yī)院診斷為肩先露