我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總體評(píng)價(jià)和改革基本思路

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總體評(píng)價(jià)和改革基本思路

2005年7月1日，中央宣傳部、中央直屬機(jī)關(guān)工委、中央國(guó)家機(jī)關(guān)工委、教育部、解放軍總政治部、中共北京市委聯(lián)合主辦形勢(shì)報(bào)告會(huì)。衛(wèi)生部黨組書(shū)記、部長(zhǎng)高強(qiáng)應(yīng)邀到會(huì)并做了《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》的專題報(bào)告。這個(gè)報(bào)告發(fā)表時(shí)機(jī)的選擇十分恰當(dāng)，有利于統(tǒng)一思想，統(tǒng)一行動(dòng)；有利于進(jìn)一步深入研究和實(shí)施衛(wèi)生改革與發(fā)展目標(biāo)的具體措施。高強(qiáng)部長(zhǎng)代表政府高度肯定了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的成就。高強(qiáng)部長(zhǎng)說(shuō)，黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，大力推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療，加強(qiáng)艾滋病等重大疾病防治工作，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問(wèn)題，并制定了一系列方針、政策和措施。在黨中央和各級(jí)政府的關(guān)懷和支持下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻的變化，取得了舉世矚目的成就。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)贊譽(yù)我國(guó)用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學(xué)發(fā)展觀重新審視我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，認(rèn)真進(jìn)行反思，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長(zhǎng)的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。2003年的“非典”疫情，使人們更加清醒地看到了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的差距。同時(shí)，高強(qiáng)部長(zhǎng)還指出，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化傾向、公益性質(zhì)淡化等問(wèn)題。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律研究不深、把握不準(zhǔn)，對(duì)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下如何發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)探索不夠，缺乏從國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)全面進(jìn)步和維護(hù)人民健康的全局高度推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的勇氣和力量。對(duì)工作中存在的一些問(wèn)題反應(yīng)不夠敏感，決策不夠果斷，處理不夠堅(jiān)決，甚至有畏難情緒和等、靠、要的思想。高強(qiáng)部長(zhǎng)報(bào)告中的分析和判斷是比較準(zhǔn)確與合理的。要保護(hù)衛(wèi)生改革的積極性，不能任意亂扣市場(chǎng)化的帽子。市場(chǎng)失靈主要發(fā)生在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且主要發(fā)生在運(yùn)行機(jī)制上，其程度有限，是有市場(chǎng)失靈的傾向而不是完全市場(chǎng)失靈。公立醫(yī)院在地方政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下規(guī)范有序的有償轉(zhuǎn)讓不是私有化和市場(chǎng)失靈。高強(qiáng)部長(zhǎng)指出，改革開(kāi)放以來(lái)，雖然我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，但我國(guó)人口多、底子薄、人均經(jīng)濟(jì)水平低的基本國(guó)情并沒(méi)有改變，政府不應(yīng)該也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來(lái)。除了政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外，還需要大力吸引社會(huì)資源，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過(guò)政府、社會(huì)、個(gè)人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但是，經(jīng)過(guò)十多年的醫(yī)療服務(wù)體制改革，這種局面并沒(méi)有出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)格局還沒(méi)有形成。社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域比較困難的主要原因：一是執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度不嚴(yán)格，衛(wèi)生部門(mén)將公立醫(yī)院定為非營(yíng)利性，享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，而對(duì)服務(wù)收費(fèi)又有失監(jiān)管；將民營(yíng)醫(yī)院定為營(yíng)利性，照章繳稅，又不給補(bǔ)貼，民營(yíng)醫(yī)院難以與公立醫(yī)院開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)；二是衛(wèi)生部門(mén)思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的目的是追求利潤(rùn)，收費(fèi)過(guò)高，不符合廣大群眾要求；四是一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善，用虛假?gòu)V告誤導(dǎo)患者，又缺乏優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，群眾不信任。高強(qiáng)部長(zhǎng)明確要求除了政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外，還需要大力吸引社會(huì)資源，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過(guò)政府、社會(huì)、個(gè)人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。高強(qiáng)部長(zhǎng)關(guān)于衛(wèi)生部門(mén)思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難的新提法十分正確，應(yīng)該進(jìn)行思想開(kāi)發(fā)。高強(qiáng)部長(zhǎng)在報(bào)告中，對(duì)于推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本思路和改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容，首先提出發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)引入市場(chǎng)機(jī)制的三條基本原則。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)需要引入市場(chǎng)機(jī)制，但有三條基本原則不能變：一是堅(jiān)持走適合我國(guó)國(guó)情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國(guó)的發(fā)展模式（補(bǔ)充一點(diǎn)：不僅不能照搬外國(guó)的發(fā)展模式，也不能簡(jiǎn)單照搬外國(guó)專家的提法和從西方國(guó)家視野提出的建議）；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場(chǎng)所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)。高強(qiáng)部長(zhǎng)提出，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本思路，第一條就是轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。他說(shuō)，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，主要包括四個(gè)方面：一是預(yù)防重大傳染病的流行和蔓延，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件；二是為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護(hù)人民身體健康；三是加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護(hù)群眾就醫(yī)安全；四是加強(qiáng)健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。為了完成上述任務(wù)，衛(wèi)生部門(mén)要從四個(gè)方面提高能力：一是提高從宏觀戰(zhàn)略上思考和解決問(wèn)題的能力，充分認(rèn)識(shí)做好衛(wèi)生工作對(duì)于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要作用，研究解決對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的戰(zhàn)略性問(wèn)題。二是提高開(kāi)拓創(chuàng)新的能力。衛(wèi)生工作要適應(yīng)新形勢(shì)新任務(wù)的需要，適應(yīng)黨和政府的要求，適應(yīng)人民群眾的希望，破除因循守舊的習(xí)慣和作風(fēng)，積極用改革的思路促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。三是提高應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面的能力。四是提高統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的能力。高強(qiáng)部長(zhǎng)指出的第五條思路是深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。近年來(lái)，城市醫(yī)療服務(wù)體制改革取得了一定的進(jìn)展，但從整體上看，成效不夠明顯，存在不少突出矛盾和問(wèn)題：公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制存在問(wèn)題，公益性質(zhì)淡化；社會(huì)資源進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不暢，發(fā)展不快；醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題仍很突出。高強(qiáng)部長(zhǎng)轉(zhuǎn)述了溫家寶總理最近的批示：要把解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題作為深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。為城市醫(yī)療服務(wù)體制改革指明了方向。高強(qiáng)部長(zhǎng)認(rèn)為，世界上主要國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體制大體分為兩類：一是歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的高福利型，居民醫(yī)療服務(wù)基本由政府包下來(lái)；二是以美國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型，居民醫(yī)療服務(wù)主要由個(gè)人和企業(yè)擔(dān)保解決，政府對(duì)兒童和老人給予適當(dāng)補(bǔ)助。高強(qiáng)部長(zhǎng)明確表態(tài)，這兩種類型都不適合中國(guó)國(guó)情。歐洲的高福利型，我國(guó)政府背不起；美國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)型，我國(guó)居民繳不起。中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制改革必須走適合中國(guó)國(guó)情的道路。這是中國(guó)政府對(duì)世界衛(wèi)生組織和發(fā)展研究所合作研究課題報(bào)告建議的回答。高強(qiáng)部長(zhǎng)報(bào)告最精辟的分析是指出，目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)90%以上為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如此龐大的公立醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力存在很大矛盾。“手中無(wú)把米，叫雞都不來(lái)?！庇捎谪?cái)政投入很少，使相當(dāng)多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅保留“公立”的外殼，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制卻出現(xiàn)了市場(chǎng)失靈的傾向。這是圖虛名而不求實(shí)效。今后改革的基本思路是，由政府制定統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)保留的公立機(jī)構(gòu)，一是數(shù)量、規(guī)模要適應(yīng)群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，不能“賣光”、“改凈”；二是運(yùn)行機(jī)制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，完善保障措施。政府要控制公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收入規(guī)模，不鼓勵(lì)創(chuàng)收。支出要由政府科學(xué)核定，給予保障，實(shí)行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補(bǔ)助”的經(jīng)濟(jì)機(jī)制。中國(guó)政府對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院改制改造方向的設(shè)計(jì)思想終于亮相。2004年以來(lái)，衛(wèi)生部多次組織論證深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)的方案，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)政策研究，會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定降低藥品價(jià)格、改革藥品收入加成機(jī)制、降低大型設(shè)備診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格、降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價(jià)格、提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的措施，努力降低醫(yī)療總體費(fèi)用。高強(qiáng)部長(zhǎng)宣布，目前，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門(mén)擬訂了《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，初步確定了試點(diǎn)城市，爭(zhēng)取早日啟動(dòng)，確保試點(diǎn)成功。高強(qiáng)歸納了改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容，包括：一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用；同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。二是按屬地化原則，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控和行業(yè)監(jiān)管，有效解決衛(wèi)生事業(yè)資源配置不合理、不協(xié)調(diào)問(wèn)題。三是堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針，實(shí)行政府主導(dǎo)和社會(huì)參與相結(jié)合，加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，改革運(yùn)行機(jī)制，增加政府投入，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。四是改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)