醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：彩色多普勒超聲在靜脈疾病中的應(yīng)用

彩色多普勒超聲在靜脈疾病中的應(yīng)用正常四肢靜脈的超聲表現(xiàn)靜脈內(nèi)壁平整,瓣膜纖細(xì),壓迫后管腔消失血液回流通暢,充盈好期相性頻譜(速度隨呼吸變化)擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)壓迫后壓迫前四肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)血栓水平以下的肢體持續(xù)地腫脹,站立時(shí)加重疼痛和壓痛,皮溫升高淺靜脈曲張血栓脫落可釀成肺栓塞.約70%-90%的肺栓塞的栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓

四肢深靜脈血栓的主要超聲表現(xiàn)

管腔不能被壓癟管腔內(nèi)實(shí)性回聲管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損頻譜失去期相性改變慢性血栓F12左下肢腫脹本例滿(mǎn)足主要診斷標(biāo)準(zhǔn)管腔不能被壓癟管腔內(nèi)實(shí)性回聲管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損頻譜失去期相性改變11就診經(jīng)歷2012-10-01超聲提示：左股總股淺靜脈血栓形成2012-10-03超聲提示：淋巴結(jié)腫大？股動(dòng)靜脈未見(jiàn)異常2012-10-11超聲提示：左側(cè)下肢深靜脈血栓形成2012-10-12

CT：左腹股溝股靜脈血管區(qū)軟組織塊影，建議CT增強(qiáng)掃描2012-10-16超聲提示：左側(cè)股總股淺靜脈血栓形成2012-10-18超聲提示：股靜脈腔內(nèi)栓子，不除外瘤栓，請(qǐng)結(jié)合活檢12正常肝靜脈與下腔靜脈CDFI表現(xiàn)肝右靜脈直接注入下腔靜脈肝左、中靜脈合干后或分別注入下腔靜脈三相波形SDA布加綜合征的基本概念及病因布加綜合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)是指肝與右心房之間的HV或(和)IVC發(fā)生阻塞而引起HV回流受阻,由此產(chǎn)生一系列癥候群病因?yàn)橄忍旄裟?血液高凝狀態(tài),腫瘤壓迫或侵犯靜脈,以及血栓性靜脈炎等布加綜合征CDFI表現(xiàn)一支或多支肝靜脈受累,受累肝靜脈帶狀頻譜或血液反向,未受累者代償HV回流受阻所形成的側(cè)支循環(huán)IVC阻塞及形成的側(cè)支循環(huán)尾狀葉增大,第三肝門(mén)開(kāi)放(尾狀葉靜脈匯入IVC)門(mén)脈高壓1718RHVMHV閉塞腎靜脈血栓形成病理與臨床表現(xiàn)病因：①I(mǎi)VC血栓向腎靜脈蔓延；②妊娠；③腫瘤壓迫；④繼發(fā)于其它腎臟疾患；⑤腹部外傷急性表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、蛋白尿、腹痛、腎臟腫大腎靜脈血栓形成CDFI表現(xiàn)急性期受累側(cè)腎臟增大，皮質(zhì)回聲減低；慢性期腎臟可萎縮腎靜脈擴(kuò)張，其內(nèi)充滿(mǎn)低回聲或中強(qiáng)回聲。血栓可伸向IVC血栓段無(wú)血流信號(hào)或由于血栓再通而呈網(wǎng)狀血流信號(hào)腎臟回流受阻，導(dǎo)致腎動(dòng)脈阻力增大，甚至舒張期出現(xiàn)反向波23女性，19歲，右側(cè)腹痛一月余，加重一周?？沽字贵w綜合征24門(mén)靜脈主干由脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合占肝供血75%主干直徑<1.4CM入肝血流,單相隨呼吸有變化血流速度16-20CM/S進(jìn)餐后增加20%門(mén)靜高壓癥病因

肝硬化,彌漫性肝病門(mén)脈栓塞肝靜脈阻塞脾循環(huán)血流量增加門(mén)脈高壓癥CDFI表現(xiàn)

門(mén)、脾、腸系膜上靜脈增寬門(mén)脈血流速度減慢雙向或出肝血流側(cè)支形成胃左靜脈、臍旁靜脈、脾-腎靜脈肝動(dòng)脈代償臍靜脈出生后閉鎖形成纖維索自門(mén)脈左支向腹壁方向延伸至臍門(mén)靜脈栓塞包括血栓與癌栓病因：肝硬化、腫瘤、胰腺炎、創(chuàng)傷、布加等CDFI對(duì)血栓與癌拴的鑒別有一定幫助34

血管介入性超聲治療的臨床初步應(yīng)用

中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院

李建初35血管介入性超聲治療包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管球囊擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)血管支架置入術(shù)，超聲消融術(shù)等。超聲已在臨床上成功應(yīng)用于IVC濾器置入，髂－股動(dòng)脈狹窄的介入治療，布－加綜合征的介入治療，動(dòng)脈粥樣硬化的消融治療等36介入器材的超聲顯示和定位導(dǎo)管、鞘管、球囊、支架超聲顯示并不困難，管狀物呈雙軌樣回聲，球囊充盈時(shí)呈棒狀暗區(qū)，支架張開(kāi)后縱切呈強(qiáng)回聲等號(hào)樣橫切或斜切時(shí)往往不易顯示，縱切導(dǎo)絲顯示為細(xì)線(xiàn)樣強(qiáng)回聲，縱切和操作者使導(dǎo)絲在血管腔內(nèi)移動(dòng)便于超聲顯示和辨認(rèn)導(dǎo)絲37球囊擴(kuò)張支架釋放的技術(shù)流程38在球囊或支架中心部的中央導(dǎo)絲安置易超聲顯示的標(biāo)志物（如金屬）39超聲導(dǎo)向血管介入治療

的技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)采用穿刺針建立通道時(shí)，慎防損傷血管壁和周?chē)K器確定未張開(kāi)的球囊或支架的位置支架釋放時(shí)慎防支架移位401.8cm414243EIAstenosis444546血管介入超聲治療的優(yōu)點(diǎn)超聲波本身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),克服了X線(xiàn)導(dǎo)向的不足（放射性損害及造影劑毒副作用），腎功能不全、糖尿病、心衰及造影劑過(guò)敏者不宜使用造影劑在超聲直視下調(diào)整導(dǎo)絲導(dǎo)管方向及位置，使其不易穿破血管，使介入治療更準(zhǔn)確、安全。但X線(xiàn)引導(dǎo)需預(yù)先體表標(biāo)記定位，不能直視病灶特別適合血管閉塞尤其較長(zhǎng)段閉塞患者47超聲導(dǎo)向的不足和注意事項(xiàng)只能局限于一些清晰顯示的血管，受動(dòng)脈壁鈣化的影響有時(shí)不易準(zhǔn)確判斷球囊或支架的確切位置或狹窄段的部位視野較窄，不易及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥最好由有經(jīng)驗(yàn)的放射科或血管外科醫(yī)生來(lái)操作腎癌的超聲誤診及其應(yīng)對(duì)策略

北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

李建初

腎癌的超聲檢查現(xiàn)狀我國(guó)上海、南京男性腎癌的發(fā)病率4.8/10萬(wàn)，3.2/10萬(wàn)文獻(xiàn)報(bào)道超聲普查發(fā)現(xiàn)小腎癌的概率是0.025%腎癌常被超聲體檢首先發(fā)現(xiàn)，也常被超聲漏診或誤重視常規(guī)超聲檢查，超聲造影對(duì)腎癌提供的診斷價(jià)值有限Case1T1WI平掃T2WI2009年哪些小腎癌易被超聲遺漏？小于1cm者很容易被遺漏(大多數(shù)偶發(fā)腎癌生長(zhǎng)速度較慢,小腎癌平均生長(zhǎng)速度為每年0.42cm)未引起局部腎輪廓和外形改變者等回聲型癌灶發(fā)生于超聲干擾明顯的部位：如腎上、下極，掃查切面的遠(yuǎn)場(chǎng)，腎竇內(nèi)合并其他腎病變腎臟難以充分檢查者小腎癌的超聲漏診及其應(yīng)對(duì)策略小腎癌體積小，且常無(wú)臨床癥狀，常為US體檢偶然發(fā)現(xiàn)，但其漏診也常為US所致未采用規(guī)范化的超聲掃查和儀器調(diào)節(jié)方法未充分發(fā)揮彩超的作用腎臟結(jié)構(gòu)和聲像圖表現(xiàn)較為復(fù)雜，故應(yīng)正確認(rèn)識(shí)腎臟的正常超聲表現(xiàn)超聲檢查局限性：回聲和血流差異發(fā)現(xiàn)病灶重視小腎癌的重要超聲征象，加強(qiáng)增強(qiáng)CT的應(yīng)用正常甲狀腺正常甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大常見(jiàn)病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見(jiàn)結(jié)甲80%,腺瘤5-10%,其他的為癌.局限性炎癥甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)單發(fā)多見(jiàn),少數(shù)多發(fā).呈圓形或橢圓形多數(shù)為等或強(qiáng)回聲,常合并囊性變腫物邊界清楚,整齊,有包膜,80%的可見(jiàn)暈環(huán)周邊可見(jiàn)環(huán)繞血管,內(nèi)部血供程度不等甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)實(shí)性不均質(zhì)低回聲，邊界模糊，