乳腺細(xì)胞病理學(xué)

乳腺細(xì)胞病理學(xué)第1頁/共46頁細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)檢查

細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)檢查（fineneedleaspirationcytopathology,FNAC.或稱fineneedleaspirationbiopsy,FNAB）是20世紀(jì)中葉病理組織學(xué)檢查發(fā)展中興起的一種新的檢查方法。第2頁/共46頁FNAC的基本概念

FNAC是使用普通注射針頭（外徑0.6~0.9mm）及針管（10~20ml）,刺入病變區(qū)域內(nèi)，通過提插針方式將病灶內(nèi)的細(xì)胞或小組織塊切割下來,同時(shí)借助針管內(nèi)負(fù)壓將其吸出，涂片及染色后在光鏡下閱片，最后完成病理診斷的一種活檢方法.第3頁/共46頁第4頁/共46頁

北京友誼醫(yī)院病理科針吸細(xì)胞室

每年檢查3000例腫瘤或其他病人穿刺5~10秒安全損傷小1小時(shí)內(nèi)獲得病理報(bào)告費(fèi)用低第5頁/共46頁第6頁/共46頁第7頁/共46頁常見乳腺疾病乳腺增生癥乳腺纖維腺瘤副乳（不屬于乳腺疾?。?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤男性乳腺發(fā)育癥（男乳）乳腺脂肪壞死乳腺炎乳腺囊腫

乳腺癌惡性淋巴瘤第8頁/共46頁乳腺腫物（導(dǎo)管上皮病變）FNAC診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷報(bào)告書寫主要依據(jù)以下特點(diǎn)：導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化程度導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列方式良性裸核細(xì)胞（一般認(rèn)為是肌上皮細(xì)胞）數(shù)量，參照美國Bethesda1996年乳腺FNAB統(tǒng)一建議中提出的診斷形式進(jìn)行四級(jí)分類第9頁/共46頁1．良性（無非典型性變化）乳腺炎、脂肪壞死、乳腺囊腫病，乳腺增生性病變、纖維腺瘤、與妊娠相關(guān)的變化、或治療引起的變化及其它良性病變。第10頁/共46頁良性（無非典型性變化）細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（1）導(dǎo)管上皮細(xì)胞數(shù)量較少，但偶然輕度增多。（2）導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化良好；核直徑一般小于紅細(xì)胞1.5倍或淋巴細(xì)胞的２倍，核無異型性，染色質(zhì)及核仁無異常變化，偶見規(guī)則核分裂。（3）導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列以規(guī)則平鋪的單層蜂窩樣片狀、小腺泡狀、枝杈狀結(jié)構(gòu)為主，有時(shí)可見乳頭狀、鹿角狀、珊瑚狀、手指狀結(jié)構(gòu)。團(tuán)片較大，其周邊鈍圓整齊，周圍一般無松解離散的上皮細(xì)胞。（4）良性裸核細(xì)胞數(shù)量多，位于導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)片內(nèi)、周邊及周圍。（5）大汗腺化生細(xì)胞及組織細(xì)胞常見。第11頁/共46頁急性乳腺炎(acutemastitis)多發(fā)生在乳暈周圍,常有紅腫及觸痛。此病多見于哺乳期婦女,但也見于中﹑老年婦女,在病理學(xué)檢查中極少見到。針吸時(shí),穿刺針進(jìn)入病變內(nèi)阻力不大,常吸出少量血水樣稀薄液,而有膿腫形成時(shí)常吸出黃色膿汁。第12頁/共46頁脂肪壞死(fatnecrosis)

此病是一種非細(xì)菌感染所導(dǎo)致的脂肪組織的慢性炎性病變,半數(shù)以上有明顯的外傷史。此外也可繼發(fā)于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、手術(shù)、炎癥及伴有出血壞死的腫瘤。腫塊常與皮膚粘連固定,導(dǎo)致皮膚下陷、乳頭傾斜和回縮,易被臨床誤診為癌。病理學(xué)表現(xiàn)：早期可見脂肪細(xì)胞崩解壞死,融合為較大空泡,其周圍可見各種炎性細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。晚期形成噬脂細(xì)胞肉芽腫改變。第13頁/共46頁囊腫?。╟ysticdisease）囊腫病起因與乳腺結(jié)構(gòu)不良，由于小葉內(nèi)小管或末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而形成囊腫。小的囊腫直徑僅為1~2mm，大者直徑超過10cm。較硬且活動(dòng)度差，易被臨床誤診為癌。針吸時(shí)，囊內(nèi)液易被吸出，常呈黃綠色清亮液或混濁液，也可為棕褐色血性液。在囊內(nèi)液完全被吸出后，腫物常立即消失。第14頁/共46頁囊腫病的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)（囊腫液離心沉淀物和囊腫區(qū)吸出物涂片）常見少量分化良好的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，排列成規(guī)則的小團(tuán)片或枝杈結(jié)構(gòu)；核大小一致，圓形或卵圓形，染色質(zhì)均勻。胞漿豐富紅染的大汗腺化生細(xì)胞呈不規(guī)則大小、鋪磚樣排列的團(tuán)片。涂片背景內(nèi)?？梢娕菽瓨咏M織細(xì)胞，有時(shí)還可見少量嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及纖維結(jié)締組織。第15頁/共46頁積乳囊腫(galactocele)積乳囊腫見于哺乳期婦女，由于導(dǎo)管阻塞，淤積的乳汁使導(dǎo)管擴(kuò)張，形成潴留囊腫。臨床常有觸痛并伴有腫塊。組織病理學(xué)表現(xiàn)：囊腫壁襯有導(dǎo)管上皮細(xì)胞，可因受壓拉長變扁。上皮層下可有不等量的炎性細(xì)胞浸潤。針吸時(shí)，可吸出稀薄的乳汁或濃稠的乳酪樣物。第16頁/共46頁積乳囊腫細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：常見大量淡粉染的脂性蛋白物?？梢姶罅颗菽瓨影麧{的組織細(xì)胞及不等量的嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞?？梢娚倭可⒃诘募芭帕谐尚F(tuán)片的泌乳期腺泡上皮細(xì)胞，呈圓形裸核，大小一致，染色質(zhì)均勻。第17頁/共46頁乳腺增生癥病因是由于內(nèi)分泌失調(diào)造成乳腺組織異常增生而又復(fù)舊不全，多見于35～40歲前后的婦女。臨床表現(xiàn)為乳房周期性疼痛，觸之常感到局部變硬或有結(jié)節(jié)感，常與周圍組織境界不限清，偶可引起皮膚收縮而誤認(rèn)為癌。第18頁/共46頁乳腺增生癥的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：①涂片內(nèi)可見小而細(xì)的枝杈狀、小簇狀、腺管狀及蜂巢狀排列規(guī)則平鋪的導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)片。細(xì)胞核圓形、卵圓形,大小一致,染色質(zhì)均勻而細(xì),胞漿較少。②數(shù)量不等的卵圓形、麥粒形的雙極裸核細(xì)胞(即肌上皮細(xì)胞)出現(xiàn)在導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)片內(nèi)、團(tuán)片周邊及涂片背景中。③常見到大汗腺化生細(xì)胞、泡沫樣組織細(xì)胞及脂肪細(xì)胞團(tuán)。④偶見少量纖維結(jié)締組織間質(zhì)及纖維母細(xì)胞。⑤偶見導(dǎo)管上皮細(xì)胞非典型性增生第19頁/共46頁良性導(dǎo)管上皮細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)第20頁/共46頁第21頁/共46頁纖維腺瘤臨床：纖維腺瘤好發(fā)于青春期至30歲左右的年輕婦女，通常直徑2~3cm，大者直徑可超過10cm。觸之表面或結(jié)節(jié)狀，易活動(dòng)。①豐富的導(dǎo)管上皮細(xì)胞常呈團(tuán)片狀排列或手指狀凸起結(jié)構(gòu)（也稱鹿角狀或珊瑚狀結(jié)構(gòu)）。團(tuán)片內(nèi)上皮細(xì)胞單層平鋪排列規(guī)則似蜂窩；核大小一致，染色質(zhì)細(xì)而均勻；大的團(tuán)片可覆蓋整個(gè)10×10視野，常發(fā)生折疊。手指狀凸起結(jié)構(gòu)顯示上皮細(xì)胞緊密排列，也常發(fā)生折疊，邊緣常光滑而整齊。②卵圓形﹑麥粒狀的雙極裸核細(xì)胞在此瘤中常數(shù)量很多，散布于導(dǎo)管上皮團(tuán)片內(nèi)，團(tuán)片周圍及涂片背景中。③纖維結(jié)締組織的間質(zhì)成分在此瘤中常可見到，其內(nèi)還可見一些纖維母細(xì)胞，有時(shí)可見黏液變性。④大汗腺化生細(xì)胞及泡沫樣組織細(xì)胞較少在此瘤中出現(xiàn)。第22頁/共46頁報(bào)告書寫范例良性（無非典型性變化）例1：右乳外上象限腫塊（4×3×3cm，距乳頭8cm，11點(diǎn)處）針吸涂片：可見分化良好(或增生)的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，未見異型細(xì)胞及惡性細(xì)胞?？紤]為乳腺增生性病變，建議6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。例2：右乳外上象限腫物（直徑2cm，距乳頭5cm，9點(diǎn)處）針吸涂片：可見增生活躍的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，未見異型細(xì)胞及惡性細(xì)胞，考慮為乳腺纖維腺瘤。建議局部切除及病理組織學(xué)檢查。第23頁/共46頁2．非典型性-意義不明確（考慮為良性病變）伴有非典型性變化的乳腺增生性病變、乳頭狀瘤、纖維腺瘤及其它良性病變。細(xì)胞學(xué)所見應(yīng)與影像學(xué)的特點(diǎn)、臨床印象及穿刺針感聯(lián)系在一起，有利于做出準(zhǔn)確診斷。第24頁/共46頁非典型性-意義不明確（考慮為良性病變）細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（1）導(dǎo)管上皮細(xì)胞數(shù)量輕度增多，但偶然明顯增多。（2）導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化輕度異常，核直徑一般小于紅細(xì)胞２倍或淋巴細(xì)胞的2.5倍，或約為正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞核直徑的1.5倍，核輕度異型性，染色質(zhì)輕度增多變粗，可見小核仁，偶見規(guī)則核分裂。（3）導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列由規(guī)則平鋪團(tuán)片或良性排列結(jié)構(gòu)向擁擠重疊片塊過渡；片塊較大，多為單層，復(fù)層結(jié)構(gòu)較少，可見篩狀結(jié)構(gòu)。片塊周邊尚整齊，周圍偶見少量松解離散上皮細(xì)胞，異型性不明顯。（4）良性裸核細(xì)胞數(shù)量減少。（5）大汗腺化生細(xì)胞及組織細(xì)胞常見。第25頁/共46頁乳腺導(dǎo)管上皮的非典型性增生第26頁/共46頁第27頁/共46頁導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductalpapillona）臨床：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多位于乳頭附近的乳腺大導(dǎo)管內(nèi)，體積小者直徑都不到0.5cm，不易觸到；大者直徑多不超過3cm。臨床常有血性乳頭溢液，有時(shí)可查見腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)：①可見分化良好的導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列成乳頭狀、手指狀或球狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)出現(xiàn)含纖維血管軸心的真乳頭。②雙極裸核細(xì)胞多位于上皮團(tuán)片的周邊部及背景中。③泡沫樣組織細(xì)胞和大汗腺化生細(xì)胞有時(shí)可見。第28頁/共46頁報(bào)告書寫范例非典型性-意義不明確（考慮為良性病變）例1：右乳外上象限腫塊（直徑3cm，距乳頭6cm，9點(diǎn)處）針吸涂片：可見增生活躍輕度異型的導(dǎo)管上皮細(xì)胞，考慮為伴有非典型性變化的乳腺增生性病變。建議病理組織學(xué)檢查（冷凍切片）確定診斷。例2：左乳暈旁腫物（直徑1cm，距乳頭1cm，2點(diǎn)處）針吸涂片：可見增生活躍輕度異型的乳頭狀導(dǎo)管上皮細(xì)胞團(tuán)，考慮為增生活躍的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤樣病變。建議手術(shù)切除后，病理組織學(xué)活檢（冷凍切片）確定診斷。

第29頁/共46頁3．可疑惡性（癌）主要見于分化好的：原位癌、乳頭狀癌、小葉癌、小管癌、篩狀癌、及中至重度非典型增生性。也見于涂片中癌細(xì)胞量過少的情況。建議病理組織學(xué)活檢（冷凍切片）確定診斷。第30頁/共46頁可疑惡性（癌）細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（1）導(dǎo)管上皮細(xì)胞數(shù)量明顯增多，但偶然較少。（2）導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化呈輕～中度異型性，核直徑一般小于紅細(xì)胞2.5倍或淋巴細(xì)胞3倍，或小于正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞核直徑的2倍，核輕～中度異型性，染色質(zhì)輕～中度增多變粗，可見小核仁、核分裂很少。核漿比升高。胞漿增多。（3）導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列以擁擠重疊片塊為主。片塊較大，但有時(shí)較??；多為三維立體結(jié)構(gòu)，單層團(tuán)片較少；可見篩狀及乳頭狀結(jié)構(gòu)。片塊周邊常有毛刺樣突起，周圍可見少量松解離散的上皮細(xì)胞，異型性較小。（4）偶見良性裸核細(xì)胞。（5）無壞死及核固縮細(xì)胞。（6）大汗腺化生細(xì)胞及組織細(xì)胞偶見。第31頁/共46頁第32頁/共46頁第33頁/共46頁第34頁/共46頁可疑惡性（癌）報(bào)告書寫范例例1：左乳外上象限腫物（直徑2cm，距乳頭8cm，2點(diǎn)處）針吸涂片：可見增生活躍的異型上皮細(xì)胞，不除外分化好的癌。建議術(shù)中冰凍切片確診(或局部切除后病檢確診)。例2：右乳外上象限腫物（直徑1cm，距乳頭6cm，9點(diǎn)處）針吸涂片：可見少量異型上皮細(xì)胞，可疑癌。建議術(shù)中冰凍切片確診(或局部切除后病檢確診)。第35頁/共46頁4．惡性（癌）細(xì)胞形態(tài)學(xué)所見具有診斷惡性的根據(jù)，如有可能時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步提示腫瘤類型。細(xì)胞學(xué)所見應(yīng)與影像學(xué)的特點(diǎn)、臨床印象及穿刺針感聯(lián)系在一起，有利于做出準(zhǔn)確診斷。第36頁/共46頁乳癌第37頁/共46頁惡性（癌）細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（1）導(dǎo)管上皮細(xì)胞數(shù)量明顯增多，但偶然數(shù)量較少。（2）導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化呈明顯異型性，核直徑超過紅細(xì)胞３倍或淋巴細(xì)胞的4倍，或超過正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞核直徑的2～2.5倍，核中～重度異型性，染色質(zhì)明顯增多變粗，?？梢娒黠@核仁及不規(guī)則核分裂。核漿比明顯升高，可呈裸核狀。胞漿豐富常呈三角形，有時(shí)見胞漿內(nèi)空腔）或粘液空泡，核常呈偏位狀。（3）導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列以擁擠重疊片塊為主。片塊一般較小，多為三維立體結(jié)構(gòu)，單層團(tuán)片較少；片塊周邊常有毛刺樣或蟹足樣突起?？沙霈F(xiàn)篩狀、腺管樣或菊形團(tuán)樣、單行列兵樣、條索樣、牛角樣及彩球樣特殊結(jié)構(gòu)。片塊周圍常見較多松解離散明顯異型的上皮細(xì)胞。偶然異型上皮細(xì)胞完全呈彌散分布。（4）罕見良性裸核細(xì)胞。（5）壞死及核固縮細(xì)胞較常見。（6）有時(shí)可見成片致密的硬化性纖維間質(zhì)，其邊緣也為毛刺樣或蟹足樣突起并可與異型上皮細(xì)胞緊密相連，這一形態(tài)特征常提示可能有浸潤癌存在。（7）大汗腺化生細(xì)胞及組織細(xì)胞罕見。第38頁/共46頁第39頁/共46頁第40頁/共46頁第41頁/共46頁三聯(lián)檢驗(yàn)第42頁/共46頁第43頁/共46頁惡性（癌）報(bào)告書寫范例例