危重患者約束安全

危重患者約束安全第1頁(yè)/共10頁(yè)危重患者的約束安全十三病區(qū)張潔第2頁(yè)/共10頁(yè)CONTENTS目錄國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀1身體約束實(shí)踐指南2使用注意事項(xiàng)3第3頁(yè)/共10頁(yè)前言身體約束是ICU常見(jiàn)的保護(hù)性護(hù)理措施之一。使用身體約束的主要原因：1.預(yù)防非計(jì)劃性拔管2.意識(shí)不清3.躁動(dòng)不安、不配合治療第4頁(yè)/共10頁(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀01美國(guó)不同類(lèi)型ICU患者身體約束使用率為12.6%～50.1%[1]03我國(guó)朱勝春等[3]的調(diào)查顯示某醫(yī)院ICU患者身體約束使用率為39.04%02英國(guó)病房患者身體約束使用率約為8.4%[2]04南京鼓樓醫(yī)院的調(diào)查ICU患者身體約束的使用率為45.7%[4]參考文獻(xiàn)：[1]MinnickAF,MionLC,JohnsonME,etal.PrevalenceandvariationofphysicalrestraintuseinacutecaresettingsintheUS.JNursScholarsh,2007,39(1):30-37.[2]O'KeeffeS,JackCI,LyeM.UseofrestraintsandbedrailsinaBritishhospital.JAmGeriatrSoc,1996,44(9):1086-1088.[3]朱勝春，金鈺梅，徐志紅，等.ICU患者身體約束使用特征及護(hù)理現(xiàn)狀分析.中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1116-1118.[4]陳璐，奚興，陳湘玉.ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國(guó)護(hù)理管理2014，14(10)：1022-1023.第5頁(yè)/共10頁(yè)

目前我國(guó)關(guān)于ICU患者身體約束使用率的研究較少，往往為單一醫(yī)院身體約束現(xiàn)況的橫斷面調(diào)查[5]。不當(dāng)?shù)纳眢w約束可能造成肢體損傷、意外拔管等，且常常涉及到生理、心理、法律和倫理等多個(gè)方面問(wèn)題[1，6]。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為使用身體約束這一做法的證據(jù)尚不充分，即身體約束并不能減少非計(jì)劃性拔管[2]，甚至可能加重患者的躁動(dòng)和焦慮[7]，進(jìn)而增加非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。臨床上對(duì)約束帶的使用存在異議，一方認(rèn)為可以防止墜床、抓傷和拔管等意外事件的發(fā)生；另一方認(rèn)為不尊重患者，會(huì)造成皮膚破損、肢體末梢循環(huán)障礙、四肢關(guān)節(jié)功能障礙等傷害。參考文獻(xiàn)：[5]孟靜，李崢.成人ICU患者身體約束應(yīng)用研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(10):91-94.[6]SwickhamerC,ColvigC,ChanSB.Restraintuseintheelderlyemergencydepartmentpatient.JEmergMed,2013,44(4):869-874.[7]ChangLY,WangKW,ChaoYF.Influenceofphysicalrestraintonunplannedextubationofadultintensivecarepatients:acase-controlstudy.AmJCritCare,2008,17(5):408-416第6頁(yè)/共10頁(yè)

美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)發(fā)布的《身體約束實(shí)踐指南》提出以下推薦意見(jiàn)

1.為保證病人尊嚴(yán)，又不能忽視病人醫(yī)學(xué)上的需要，機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于最少地約束病人，保障病人的安全(C級(jí)推薦)。

2.必須在病史中記錄身體約束的使用原因，身體約束醫(yī)囑有效時(shí)限在24h內(nèi)，而且必須每8h重新評(píng)估停止約束或減少約束的可能性(C級(jí)推薦)。

3.使用身體約束時(shí)，病人和家屬應(yīng)該接受有關(guān)身體約束的性質(zhì)、該病人需要身體約束的病情緣由的解釋和指導(dǎo)(C級(jí)推薦)。

4.身體約束不應(yīng)作為常規(guī)手段，只有在病人臨床必須約束時(shí)，經(jīng)反復(fù)評(píng)估才可應(yīng)用；選擇身體約束時(shí)必須是對(duì)病人最少侵犯，而又能達(dá)到最好的病人安全保證(C級(jí)推薦)。

5.接受神經(jīng)肌肉阻滯劑治療的病人，應(yīng)該保持其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉狀態(tài)，并頻繁觀察病人情況，以降低藥物所致的遠(yuǎn)期后遺癥的發(fā)生。同時(shí)重申，不能將神經(jīng)肌肉阻滯劑作為化學(xué)約束的手段(C級(jí)推薦)。指南第7頁(yè)/共10頁(yè)①知情同意是應(yīng)用保護(hù)性約束措施的前提?；颊咧橥鈾?quán)的本質(zhì)是對(duì)患者及家屬負(fù)責(zé)，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者及家屬的尊重，它可以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。對(duì)于危重、昏迷或意識(shí)不清的患者，向其家屬詳細(xì)交代患者的目前病情、存在的危險(xiǎn)、可能的意外、保護(hù)性約束的目的與方法，并評(píng)估技術(shù)對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度，對(duì)其疑問(wèn)解釋清楚后，簽署知情同意書(shū)。②動(dòng)態(tài)評(píng)估患者使用和解除保護(hù)性約束的指征。使用過(guò)程中持續(xù)評(píng)估患者，對(duì)病情好轉(zhuǎn)、意識(shí)清醒、合作的患者及時(shí)解除保護(hù)性約束，避免患者的恐懼或不適。③加強(qiáng)保護(hù)性約束使用過(guò)程中的約束部位觀察和記錄。約束帶不宜過(guò)緊，每小時(shí)觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動(dòng)情況，如皮膚是否完整、有無(wú)水腫、是否擦傷、有無(wú)淤血等。④加強(qiáng)與患者及家屬溝通。密切觀察患者，了解其心理狀態(tài)，做好解釋工作取得其理解和配合。⑤詳細(xì)記錄護(hù)理單。使用注意事項(xiàng)第8頁(yè)/共10頁(yè)ICU患者身體約束的影響因素及其有效性和安全性還有待進(jìn)一步研究。澳大利亞JN循證護(hù)理中心關(guān)于保護(hù)性約束的最佳實(shí)踐報(bào)告及美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)發(fā)布的《身體約束實(shí)踐指南》均指出：身體約束是最后的手段，只用于利大于弊時(shí)；必須使用時(shí)，盡可能應(yīng)用最少的約束裝置，以盡可能保持病人最大的功能活動(dòng)度，有利于人身安全和有利于治療；一旦開(kāi)始約束，