護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與安全管理

關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與安全管理第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四風(fēng)險(xiǎn)管理概念風(fēng)險(xiǎn)---指可能發(fā)生的危險(xiǎn)和災(zāi)禍危機(jī)---嚴(yán)重的危害到成敗生存的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)管理---是一個(gè)管理程序，是指對(duì)現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)主、客體的危害。第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)---是指在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所付的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理---是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別---就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素病人因素護(hù)理人員因素藥物性因素醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生差醫(yī)療設(shè)備、器械因素組織管理因素第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.未盡到臨床護(hù)理中的注意義務(wù)2.未認(rèn)真執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)3.錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四背景：病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出“專(zhuān)業(yè)化”問(wèn)題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無(wú)奈第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見(jiàn)，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來(lái)自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

①?lài)?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性②提高用藥安全③嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑④?chē)?yán)格防止手術(shù)患者及手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤⑤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染的基本要求⑥建立臨床實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制度

⑦防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生⑧防范與減少患者壓瘡事件的發(fā)生⑨主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件⑩鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全－－都與護(hù)士相關(guān)患者安全10大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理安全管理現(xiàn)狀分析臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類(lèi)別第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切

美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、事故中,2%源于護(hù)士。

（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類(lèi)別

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理安全防范措施一、堅(jiān)持預(yù)防為主，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、開(kāi)發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系三、完善有效溝通機(jī)制，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)關(guān)鍵問(wèn)題的管理五、樹(shù)立法律意識(shí),強(qiáng)化法制觀念六、規(guī)范護(hù)理文書(shū)管理，提供有力信息七、加強(qiáng)高難有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理八、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)九、應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具加強(qiáng)護(hù)理安全管理十、接受定期檢查與考評(píng)第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四安全管理中的細(xì)節(jié)問(wèn)題第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗

強(qiáng)化護(hù)理安全過(guò)程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài)第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、加強(qiáng)流程管理強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程

……常規(guī)工作流程第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、開(kāi)發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護(hù)士資源保障護(hù)理人力需要2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)3、注重專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)，提高專(zhuān)業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、加強(qiáng)關(guān)鍵問(wèn)題的管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理

查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等

關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理

疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者

關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理

護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員

關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理

手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)

關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、疑難危重病人護(hù)理，層層落實(shí)把關(guān)疑難危重病人報(bào)告制度：護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場(chǎng)查看并指導(dǎo)疑難危重病人護(hù)理會(huì)診制度：護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診，具體指導(dǎo)重危病人護(hù)理質(zhì)控組：定期對(duì)全院重危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度：做到“三清”----病情清、治療清、護(hù)理清第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

保障護(hù)理安全必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問(wèn)題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本專(zhuān)科措施，及時(shí)上報(bào)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、制定患者安全管理預(yù)案

（指南)

患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每天五次查房評(píng)估制——

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估。護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄；報(bào)告制——實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抓關(guān)鍵措施—危重患者護(hù)理計(jì)劃制——有護(hù)理計(jì)劃、有護(hù)理重點(diǎn)；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理流程和規(guī)范。常規(guī)護(hù)理制——本專(zhuān)科疾病合并其他專(zhuān)科疾病的患者，須制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。提問(wèn)制——護(hù)士長(zhǎng)在上、下班前提問(wèn)當(dāng)班新護(hù)士，可能會(huì)發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見(jiàn)性提示護(hù)士注意事項(xiàng)。提醒制——下班前，互相提醒有沒(méi)有未完成的工作或需特殊交班的事項(xiàng)。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案

（指南）

預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào)第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理標(biāo)識(shí)牌——高危警示青霉素過(guò)敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個(gè)用藥途經(jīng)（兩個(gè)通路）特殊用藥（硝酸甘油等）第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、規(guī)范關(guān)鍵過(guò)程管理

實(shí)施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度（評(píng)分表、報(bào)告表、告知書(shū)、制度）

住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，規(guī)范管理專(zhuān)人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各專(zhuān)科儀器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定（練習(xí)操作）。第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、用藥管理（標(biāo)準(zhǔn)）制定安全用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、10%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志藥品儲(chǔ)備的種類(lèi)和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識(shí)：藥物過(guò)敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四七、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日提示：護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目提醒：護(hù)士長(zhǎng)須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四節(jié)假日安全常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)：人力配備不足護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實(shí)習(xí)護(hù)士帶教第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專(zhuān)人管理實(shí)習(xí)學(xué)員。4、限定實(shí)習(xí)學(xué)生的工作范圍第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九、規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)與考核第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十、規(guī)范護(hù)理記錄修定、完善《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范專(zhuān)科護(hù)理記錄頻次不合格病歷（護(hù)理）不出科，護(hù)士長(zhǎng)是出院病歷檢查員設(shè)計(jì)