早產(chǎn)兒的護(hù)理講稿

關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理講稿第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四[定義]妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者稱為早產(chǎn)此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重為1000~2499g，各器官發(fā)育不成熟。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四37W42WGA過期產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

生理特點(diǎn)：

1、呼吸系統(tǒng)：★呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降）；★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，易發(fā)生肺透明膜病；★有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四2.循環(huán)系統(tǒng)：（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。120—140次/分，胎兒樣心音。（2）血管分布特點(diǎn)：不均，軀干內(nèi)臟血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。（3）血壓低，平均為70/50mmHg。（4）部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四3.消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差

胎糞形成少、腸蠕動(dòng)缺乏

胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四4、泌尿系統(tǒng)：

腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟

1）腎臟濃縮功能差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。

2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。

3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四5、體溫調(diào)節(jié)：1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四6、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細(xì)胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）▲早產(chǎn)兒IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

早產(chǎn)史身體狀況社會(huì)心理狀況。護(hù)理評(píng)估第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷1．體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)

與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)。5.家長焦慮第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理措施早產(chǎn)兒室

條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。

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1、維持體溫穩(wěn)定：（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2～4次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時(shí)間。

第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四

出箱條件

1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。2.在室溫24～26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。3.患兒在箱內(nèi)生活了1個(gè)月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。

新生兒培養(yǎng)箱第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四2.合理喂養(yǎng)：（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。補(bǔ)液與喂養(yǎng)交叉，減少血糖波動(dòng)。（4）每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四3.預(yù)防感染（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識(shí)。（2）應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理；發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確?？諝饧皟x器物品潔凈，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。

第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四4.維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)肩下墊一軟枕。（2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時(shí)靜滴氨茶堿或是采取機(jī)械正壓通氣來改善。第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四5.密切觀察病情（1）除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監(jiān)測(cè)過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期四健康教育1、說明出院標(biāo)準(zhǔn)：體重2000克；無呼吸暫停；能自己吸吮；在室溫