新生兒異常情況的識別

關(guān)于新生兒異常情況的識別第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四新生兒期時間跨度不大，卻是兒童發(fā)育的第一個重要階段，也是人群中最脆弱、死亡率最高的一組。

新生兒組織器官功能發(fā)育尚不成熟，故患病時臨床癥狀不典型，相同疾病可表現(xiàn)各種不同癥狀，不同疾病又可表現(xiàn)相同癥狀。第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四低血糖

高危因素：晚孕早產(chǎn)兒（34—36+6周）

大于胎齡兒

糖尿病孕母的新生兒

巨大兒

患有嚴重疾病的新生兒

標準：生后第一天血糖值〉2.5mmol/L

預(yù)防：

早接觸、早開奶、早吸允第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四呼吸：（健康新生兒安靜狀況下呼吸頻率為40-60次/min)

呼吸困難：指出生后建立正常呼吸后，由于各種

原因引起的呼吸頻率、節(jié)律的異常、鼻

翼扇動、三凹征（胸骨下窩、鎖骨下窩、

肋間隙）等表現(xiàn)。

第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

呼吸過速：持續(xù)大于60次/分

常見原因：濕肺、吸入綜合征、肺炎、肺透

明膜病、酸中毒、低血容量、敗

血癥、心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

呼吸減慢：持續(xù)低于30次/分

是嚴重呼吸衰竭的表現(xiàn)！

常見原因：低氧血癥、肺出血、肺不張顱內(nèi)出血、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形、敗血癥、化膿性

腦膜炎、藥物中毒等。第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四診斷：

1、圍產(chǎn)期病史：孕周、分娩方式、羊水、阿氏評分等；

2、新生兒喂養(yǎng)情況：吐奶、嗆奶；

3、臨床表現(xiàn)：體溫、吐沫、呻嚀、呼吸頻率、節(jié)律、呼

吸困難等；

4、檢查：實驗室檢查、胸部聽診、X片等。第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四青紫：是新生兒期常見癥狀之一，即可由肺

部疾病引起，也是許多先天性心臟病的

一個癥狀，還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

及某些血液病。第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四病理性青紫:

1、先天性心臟?。撼嘧贤?，還有心臟病體征，多于生后不久即出現(xiàn)青紫。青紫為持續(xù)性，吸氧后不能緩解。

2、后鼻孔閉鎖：新生兒出生時或生后不久即出現(xiàn)呼吸困難及青紫。其特點為張口啼哭是青紫消失，閉口及吸允是青紫又出現(xiàn)。如雙側(cè)后鼻孔均閉鎖，新生兒又不會張口呼吸可致窒息而死亡。

3、Robin綜合征：出生見下頜小，50%合并腭裂、舌后移、呼吸困難、陣發(fā)性青紫。仰臥時則青紫立即減輕。第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四4、先天性食管閉鎖（伴氣管瘺）：青紫在喂奶時發(fā)作，伴以嗆咳（因奶液進入呼吸道而引起），不喂奶青紫消失。

5、先天性膈疝：出生后即有持續(xù)性或發(fā)作性青紫，呼吸困難，喂奶時加重。為膈肌缺陷，多發(fā)生在左側(cè)。聽診可聞及腸鳴音。由于腹內(nèi)臟器進入胸腔所致。X線檢查可助診斷。

6、胎盤血管畸形：見于雙胎兒，出生后即有青紫，。是由于胎盤血管異常，接受了另一胎兒的血液，致紅細胞及血紅蛋白過高而引起。另一胎兒有明顯貧血，可助診斷。（雙胎輸血綜合癥）第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四7、先天性代謝缺陷：常見者為遺傳性高鐵血紅蛋白血癥，出生后即有青紫。用亞甲藍或維生素C治療有效，可資鑒別。

8、新生兒窒息：出生時即出現(xiàn)有全身青紫窒息，嚴重的致休克狀態(tài)，多有引起缺氧的原因。

9、顱內(nèi)出血：輕者可自行呼吸，但呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，出現(xiàn)間歇性青紫。嚴重者出生時即呈窒息狀態(tài)，全身青紫。

10、氣胸：多有難產(chǎn)史，產(chǎn)后即有青紫，呼吸急促。胸部患側(cè)飽滿，呼吸運動減少，叩診響度增強，呼吸音消失，心尖搏動向健側(cè)移位。X線檢查可助診斷。第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四11、肺不張:出生后呼吸不規(guī)則，窒息，青紫，青紫呈陣發(fā)性。啼哭時青紫減輕或消失。

12、呼吸窘迫綜合癥：多發(fā)生于未成熟兒，出生時呼吸、心跳正常，數(shù)小時后即出現(xiàn)青紫，呼吸困難，呈進行性加重，可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。

13、肺炎：出生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)有青紫，呼吸淺而不規(guī)則，口吐白沫，體溫異常、不吃，不哭，及肺部異常體征。第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四是不是

所有青紫都是

病理性

呢?第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四暫時性青紫：

正常新生兒在用力啼哭時偶可出現(xiàn)青紫，是因為啼哭時胸腔內(nèi)壓增加，使右房壓力升高，超過了左房壓力，形成經(jīng)卵圓孔的右至左分流，這種暫時性青紫在啼哭停止后立即消失。第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四黃疸：新生兒期常見的現(xiàn)象

正常膽紅素：(比率17.1）

足月兒<220.umol/L（12.9mg/dl)

早產(chǎn)兒<256.5umol/L（15mg/dl)

生理性＆病理性第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四生理性黃疸：多于出生后2-3日出現(xiàn)，見于

面、頸，然后可遍及軀干及四肢，鞏膜

可有輕度黃染，4-6日為高峰期，膽紅素

上升，一周后開始下降，20天至一月消

退。

新生兒一般狀況好，不影響生長發(fā)育。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四病理性黃疸:多由疾病引起，其特點是：

1、黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，或1周后出現(xiàn)，或黃疸消退后又再重復(fù)出現(xiàn)；

2、黃疸持續(xù)時間長超過生理性黃疸的時限；

3、黃疸過重，血清膽紅素超過了生理性黃疸的數(shù)值及實驗室檢查。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四常見原因：新生兒溶血癥（ABO、Rh）、

紅細胞酶缺陷（如G-6-PD缺陷等?。?、

新生兒感染性疾病、敗血癥、新生兒肝

炎、新生兒膽道畸形等。第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：1、出生日齡；

2、母親血型、家族史；

3、皮膚黃染較重；

4、精神反應(yīng)差，嗜睡；

5、吃奶少、吸收力差；

6、實驗室檢查異常。

診斷:病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四嘔吐：

內(nèi)科性嘔吐＆外科學(xué)嘔吐第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)科性嘔吐：

1、溢奶：假性嘔吐；

2、喂養(yǎng)不當(dāng)：奶的溫度、濃度、次數(shù)、乳頭孔大??；

3、胃粘膜受刺激：咽下綜合征、新生兒出血征、應(yīng)激性潰瘍、藥物副作用等；

4、胃腸道功能失調(diào)：胃食管反流、幽門痙攣、胎糞性便秘。

5、感染：胃腸道感染、呼吸道感染、敗血癥腦膜炎、顱內(nèi)血腫等；

6、遺傳代謝病：苯丙酮酸尿癥、高氮血癥等（家族史）。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)科性嘔吐

特點：嘔吐癥狀不突出，嘔吐物無膽汁、血液、糞汁，新生兒一般狀況較好。

治療：1、暫禁食；

2、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法；

3、改變體位；

4、洗胃；

5、藥物反應(yīng)則停藥；

6、抗感染治療。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四外科性嘔吐：

常見于：食管閉鎖、食管氣管瘺、肥厚性幽門狹窄、膈疝、胃穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎、十二指腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖、急性腹膜炎、先天性巨結(jié)腸、肛門閉鎖等；

特點：病史有羊水過多、嘔吐出現(xiàn)早，呈噴射狀，或含膽汁、血液、糞汁，腹脹、腸鳴音亢進或減弱、患兒呻嚀、脫水及電解質(zhì)紊亂。

治療：手術(shù)治療。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)瘤

是由于新生兒的頭在通過母親產(chǎn)道時受到擠壓，局部的血液循環(huán)受阻，造成頭先通過產(chǎn)道的部位皮下水腫，這種情況無需特殊處理，幾天后會自然消失。產(chǎn)瘤與頭顱血腫有區(qū)別。

第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四頭皮血腫

頭皮血腫是由于胎位不正，頭盆不稱，在分娩過程中胎頭受產(chǎn)道骨性突出壓迫或因產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引損傷所致。血腫部位多在頂部，常為一側(cè)。在出生后數(shù)小時至數(shù)天逐漸增大，血腫邊緣較清晰。血腫在數(shù)日后可變硬，數(shù)周或數(shù)月吸收。小的血腫不需治療，大的血腫可導(dǎo)致黃疸，需到醫(yī)院治療。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四鞘摸積液

有些男嬰的陰囊，出生后一側(cè)或兩側(cè)可見腫大，觸摸有脹實感，這是因為在嬰兒

睪丸外面的鞘狀突內(nèi)含有較多液體及鞘狀突尚未完全閉合的緣故，這種情況在孩子1歲內(nèi)完全有愈全合的可能。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四斜頸

有些新生兒出生后頭偏向一側(cè)，臉斜向?qū)?cè)，且下巴有些抬高，這極可能是先天性斜頸，需及早治療，否則將會影響孩子面部的發(fā)育，導(dǎo)致面部不對稱畸形。先天性斜頸的發(fā)病與胎位不正、難產(chǎn)或胸鎖乳頭肌受到損傷有一定的關(guān)系。第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四臍疝

臍疝是臍窩處圓形或卵圓形的局部性隆起，這是因為腹部肌肉尚未完全長好，當(dāng)腹內(nèi)壓力增大時，臍窩就突出來，一般在孩子2歲內(nèi)會自然好轉(zhuǎn)。如果臍疝較大時，應(yīng)給予附帶治療，同時應(yīng)盡量避免孩子哭鬧，導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四濕疹

濕疹是新生兒常見的皮膚異常情況，孩子出生后兩周開始，面部出現(xiàn)紅點，眉上、眉下及發(fā)際處出痂，有的還可在四肢及軀干上出現(xiàn)。由于皮疹處較癢，孩子有時會出現(xiàn)哭鬧。濕疹發(fā)生的原因主要是孩子消化功能不成熟，不能夠完全消化所食奶中的蛋白質(zhì)，而導(dǎo)致輕微過敏反應(yīng)，所以濕疹又叫奶癬，最多見于吃奶的嬰兒，人工喂養(yǎng)小兒較母乳喂養(yǎng)孩子病情重。

第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四濕疹一般情況下濕疹無需治療，隨著孩子輔食的逐漸添加會自然好轉(zhuǎn)，但嚴重的濕疹，或繼發(fā)細菌感染應(yīng)到醫(yī)院就診。

濕疹的發(fā)生往往與孩子的體質(zhì)有關(guān)。新生兒皮膚比較柔軟，皮下毛細血管比較豐富，當(dāng)吃了某些致敏食物后也可能引起濕疹。患有濕疹的孩子不要用肥皂洗滌患處，以免刺激?？删植客磕w輕松，或0.1%地塞米松軟膏或0.5%強的松軟膏。第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四尿布疹

尿布疹也紅臀，是孩子在墊尿布的部位皮膚發(fā)紅、輕度水腫，甚至皮膚糜爛。多由于大小便刺激皮膚后引起的，也有可能是洗尿布時肥皂水未完全沖洗干凈，刺激皮膚后引起的。孩子每次大便后洗凈臀部，及時更換尿布，必要時可選用吸水性好的紙尿布。一旦發(fā)生尿布疹，應(yīng)及時進行治療，否則由于新生兒皮膚嬌嫩，皮膚屏障功能差，細菌可以很容易通過皮膚進入血液，引起嚴重后果。

第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四啼哭

啼哭是孩子與外界交流的一種正常的生理現(xiàn)象。但有時候啼哭是孩子疾病的征象，應(yīng)加以區(qū)別。

（1）饑餓或口渴可用乳頭去逗他，如果孩子張嘴，一含住乳頭立即可停止啼哭。

（2）腹痛或腹脹觸摸孩子的腹部，如果很脹實，可把孩子抱起來輕輕地拍背，這樣可以幫助他將吃奶時吞進的空氣排出來。有時可讓他趴著睡，這對減輕腹痛很有好處。如經(jīng)以上處理孩子啼哭未見減輕和改善應(yīng)及時就診。

第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（3）尿布濕或衣著太多可檢查一下孩子的尿布或觸摸孩子身上是否出汗。

（4）鼻痂堵塞如果室內(nèi)空氣太干燥或溫度較高，在孩子的鼻中可形成鼻痂，使孩子感到不適啼哭。這時可以用濕棉簽輕輕地給孩子卷一下鼻孔，把鼻痂掏出來，以保持鼻腔通暢、濕潤。

（5）想睡覺如果孩子房間較嘈雜，或家中來客人吵醒孩子，就會啼哭，這時應(yīng)當(dāng)設(shè)法讓孩子安靜下來，輕輕地拍拍孩子，讓孩子睡覺。

第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四（6）要人抱有的孩子特別喜歡讓人抱著他，一抱就停止啼哭，這時除了抱抱孩子，沒有其他辦法。

（7）疾病有時孩子患病不適時也會不停地啼哭，要結(jié)合看孩子的其他表現(xiàn)，如流涕、

腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等情況，發(fā)現(xiàn)孩子是因為疾病而致的啼哭時，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查治療。第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四驚厥和驚跳

驚厥：新生兒有兩眼凝視、震顫，或不斷眨眼、口部反復(fù)的作咀嚼、吸允動作，呼吸不規(guī)則伴皮膚青紫、面部肌肉或肢體的抽動，肌張力低下，是新生兒驚厥的表現(xiàn)。

早期：如窒息后缺血缺氧性腦病、低血糖、低血鈣、敗血癥、顱內(nèi)出血、撤藥綜合征等。

一周左右：如感染、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全、家族性代謝病等。第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四驚跳：新生兒在睡眠時，常常出現(xiàn)驚跳，是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，受刺激引起的興奮。凡是大聲、強光、震動、突然改變他的體位都會引起小兒驚跳發(fā)生。

表現(xiàn):四肢或下巴的快速抖動，安撫后抖動消失。

是一種正常的生理現(xiàn)象。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四還有哪些

新生兒異常狀況不是病呢？第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四打噴嚏

新生兒偶爾打噴嚏并不是感冒的現(xiàn)象，因為新生兒鼻腔血液的運行較旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物質(zhì)如棉絮、絨毛或塵埃等便會刺激鼻黏膜引起打噴嚏，這也可以說是寶寶代替用手自行清理鼻腔的一種方式。

注意：突然遇到冷空氣也會打噴嚏，除非寶寶已經(jīng)流鼻水了，否則家長可以不用擔(dān)心，也不用讓寶寶動輒服用感冒藥。第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四打嗝

新生兒打嗝是極為常見的現(xiàn)象，由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不完善，因此打嗝、放屁的次數(shù)都較成人來得多。

注意：若家中的寶寶持續(xù)地打嗝一段時間，可以喂寶寶喝一些溫開水，以止住打嗝。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四女嬰陰道出血

女寶寶在出生后1周內(nèi)，經(jīng)?？梢砸姷疥幍烙行┰S的血性分泌物或黏液，就像白帶和月經(jīng)一樣，事實上，那是由于胎兒時期在母體內(nèi)受到雌激素的影響，而出生后寶寶體內(nèi)的雌激素便大幅下降，使子宮及陰道上皮組織脫落，是一種正常的生理現(xiàn)象。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四馬牙

新生兒的齒齦邊緣或在上顎中線附近，常會有一點一點的乳白色顆粒，表面光滑，為數(shù)不一。少的話可能1～2顆，多的話可能有數(shù)十顆，這是由于當(dāng)胚胎發(fā)育6周時，口腔黏膜上皮細胞開始增厚形成牙板，為牙齒發(fā)育最原始的組織。在牙板上細胞繼續(xù)增生，每隔一段距離形成一個牙蕾并發(fā)育成牙胚，以便將來能夠形成牙齒。當(dāng)牙胚發(fā)育到一個階段就會破碎斷裂并被推到牙床的表面，即我們俗稱的“馬牙”或“板牙”。

注意：一般在兩周左右就可以自行吸收，不能用針去挑或用布擦，以免損傷黏膜，引起感染。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四乳房增大

母親懷孕時體內(nèi)雌激素與催乳素等含量逐漸增多，到分娩前達最高峰，這些激素的功能在于促進母體的乳腺發(fā)育和乳汁分泌，而胎兒在母體內(nèi)通過胎盤也受到這些激素的影響，因此不論男寶寶或女寶寶的胸部都會稍微突起，有些甚至?xí)置谏僭S乳汁，俗稱“新生兒乳”。這些都屬于正?，F(xiàn)象，不需任何的治療。在胎兒離開母體后，來自母體激素的刺激消失，胸部也會自然平坦。

注意：父母不用刻意的去擠壓寶寶乳頭，以免引起感染。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四新生兒紅斑

有的新生兒生后第一天內(nèi)會出現(xiàn)皮膚普遍發(fā)紅，并伴有指尖大小的紅點。這可能是由于冷而干燥的外界環(huán)境及毒素的影響引起的。持續(xù)1~2天后逐漸消退，出現(xiàn)脫屑，以足底、足心及皺褶處多見，脫屑完畢后，皮膚呈粉紅色。第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四栗粒疹

新生兒的鼻尖，鼻翼及頰部等處常有針尖大小的黃白色點，由皮脂腺堆積所致，稱為栗粒疹，而非膿包，蛻皮后會自然消失。第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四脫皮

幾乎所有的新生寶寶都會有脫皮的現(xiàn)象，不論是輕微的皮屑，或是像蛇一樣的脫皮，只要寶寶飲食、睡眠都沒問題就是正常現(xiàn)象。脫皮是因為新生兒皮膚最上層的角質(zhì)層發(fā)育不完全，容易脫落。此外，新生兒連接表皮和真皮的基底膜并不發(fā)達，使表皮和真皮的連接不夠緊密，造成表皮脫落的機會增多。這種脫皮的現(xiàn)象全身部位都有可能會出現(xiàn)，但以四肢、耳后較為明顯，只要于洗澡時使其自然脫落即可，無須特別的采取保護措施或強行將脫皮撕下。

注意：若脫皮合并紅腫或水泡等其他癥狀，則可能為病征，需要就診。第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四眼睛斜視

斜視也就是兩眼眼球移動不能協(xié)調(diào)，一般而言，新生兒早期眼球尚未固定，看起來有點斗雞眼，而且眼部的肌肉調(diào)節(jié)不良，常有短暫性的斜視