精選橈骨遠端骨折分型講義

（優(yōu)選）橈骨遠端骨折分型課件當前1頁，總共37頁。概述※橈骨遠端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常見的損傷機制是過伸位跌倒并伸手支撐※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※雖然有好幾種分類方法可用來鑒別腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF和Frykman分型※大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復位或外固定。如果骨折無法復位，必須切開復位。當前2頁，總共37頁。

其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的25%。橈骨遠端骨折主要發(fā)生在青少年和中老年兩個年齡段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。當前3頁，總共37頁。概念距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象?！?CM當前4頁，總共37頁。解剖特點橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折當前5頁，總共37頁。623o尺傾角20~25°解剖特點骨折后尺傾角變小當前6頁，總共37頁。711o掌傾角10~15°解剖特點骨折后掌傾角變小骨折塊當前7頁，總共37頁。8尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動范圍

2、骨折復位的標準、預后的判斷當前8頁，總共37頁。9伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能當前9頁，總共37頁。損傷機制間接暴力身體重力地面反作用力伸直位當前10頁，總共37頁。Rikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠端三柱理論橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；中間柱由月狀窩和橈骨半月切跡組成；尺側(cè)柱由尺骨莖突、三角纖維軟骨復合體(TFCC)和腕尺側(cè)韌帶等組成。當前11頁，總共37頁。骨折分型1、橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。當前12頁，總共37頁。大體分類，分型Colles骨折1976年，F(xiàn)rykman分類Smith骨折1984年，Melone分類Barton骨折1990年，Cooney分類類Chauffeur骨折1992年，Mayo分類die-punch骨折1993年，F(xiàn)ernandez分類20世紀90年代，AO/ASIF分類份飯當前13頁，總共37頁。

1，Colles骨折1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。特點：遠側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小當前14頁，總共37頁。2，smith骨折1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）當前15頁，總共37頁。3，barton骨折1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。當前16頁，總共37頁。4，chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。當前17頁，總共37頁。5die-punch骨折：橈骨遠端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫。1962年Scheck對從橈骨遠端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部分撕脫下來的骨折命名為die-punch碎片，現(xiàn)在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關(guān)節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠端die-punch骨折。在AO/ASIF分型上屬于B1.3型。當前18頁，總共37頁。Cooney（1990）通用分型法

強調(diào)不同的橈骨遠端骨折采用不同的治療方案。1.關(guān)節(jié)外無移位骨折2.關(guān)節(jié)外移位骨折3.關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折4.關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折當前19頁，總共37頁。Frykman(1967)分型根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈腕關(guān)節(jié)，是否涉及下尺橈關(guān)節(jié)，有無尺骨莖突骨折分八個類型。

當前20頁，總共37頁。AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折A1：孤立的尺骨遠端骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插當前21頁，總共37頁。尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折-AA1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整A1.1尺骨莖突骨折A1.2尺骨干骺端簡單骨折A1.3尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）復雜當前22頁，總共37頁。23尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A2A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折可伴尺骨骨折A2.1橈骨橫行骨折，沒有傾斜，可以有軸向短縮A2.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)A2.3骨折向掌側(cè)傾斜，骨折線斜向前上（Goyrand-Smith)

當前23頁，總共37頁。尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A3A3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨折A3.1嵌插骨折伴軸向短縮A3.2有楔形骨塊A3.3復雜骨折當前24頁，總共37頁。AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1：橈骨遠端矢狀面骨折B2：橈骨遠端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折當前25頁，總共37頁。尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1B1橈骨遠端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折B1.1外側(cè)簡單骨折B1.2外側(cè)粉碎骨折B1.3內(nèi)側(cè)骨折當前26頁，總共37頁。尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2B2橈骨遠端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（Barton)B2.1簡單骨折B2.2合并外側(cè)矢狀面骨折B2.3伴腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位當前27頁，總共37頁。尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3B3橈骨遠端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（反Barton，Goyrand-SmithII）B3.1有小片的簡單骨折B3.2有大片的簡單骨折B3.3粉碎骨折當前28頁，總共37頁。AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎當前29頁，總共37頁。尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡單骨折可伴有尺骨骨折C1.1關(guān)節(jié)內(nèi)后內(nèi)骨片C1.2關(guān)節(jié)矢狀面骨折C1.3額狀面骨折線當前30頁，總共37頁。尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折C2.1關(guān)節(jié)矢狀面骨折C2.2額狀面骨折線C2.3骨折線累及骨干當前31頁，總共37頁。尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折C3.1干骺端簡單骨折C3.2干骺端粉碎骨折C3.3骨折累及骨干當前32頁，總共37頁。診斷

腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;X-ray：橈骨遠端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對于嚴重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。

手部的血供，運動功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.當前33頁，總共37頁。34橈骨遠端骨折骨折遠端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征當前34頁，總共37頁。正常外觀異常外觀橈骨遠端骨折骨折遠端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形當前35頁，總共37頁。36

治療四大原則

維持復位

骨愈合的完成