卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響

卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響

[摘要]目的探《分析卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響。辦法選擇我院收治的150例腦卒中患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表的分組原那么分為研究組和對(duì)照組，其中研究組75例患者予以單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪，對(duì)照組75例患者予以神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)健康教育和出院隨訪；干涉12個(gè)月后，比擬兩組患者的服藥依從性、生活方式改變情況、血脂、血糖、血尿酸、頸動(dòng)脈斑塊積分及斑塊性質(zhì)變化情況。結(jié)果干涉前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)間的差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；干涉后，研究組患者的服藥依從性及生活方式改變情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R473.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2095-0616〔2022〕07-217-04

Influenceofsystematichealtheducationanddischargefollow-upinstrokeunitmodeltothestabilityofcarotidplaquesinstrokepatients

GUOCuiyingLILiuzhangSUMeixiang

Chang'anHospital，Dongguan523843，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceofsystematichealtheducationanddischargefollow-upinstrokeunitmodeltothestabilityofcarotidplaquesinstrokepatients.Methods150strokepatientscuredinourhospitalwereselectedasthestudyobjects.Accordingtorandomnumbertable，theyweredividedintostudygroupandcontrolgroup.75casesinstudygroupweretreatedwithsystematicapproachtohealtheducationanddischargefollow-up，and75casesincontrolgroupweretreatedwithroutinehealtheducationanddischargefollow-upinneurologydepartment.After12monthsofintervention，medicationcompliance，lifestylechanges，bloodlipids，bloodglucose，serumuricacid，carotidplaquescoreandplaquecharacteristicsofthetwogroupswerecompared.ResultsBeforeintervention，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups〔P>0.05〕.Afterintervention，thetermsofmedicationcomplianceandlifestylechangesinthestudygroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup〔P《X卒中是指由于多種因素導(dǎo)致腦組織血液供給障礙，從而造成的系統(tǒng)性神經(jīng)功能疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，與心臟疾病及惡性腫瘤共同構(gòu)成人類的三大死因[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)資料，近年來(lái)腦卒中每年的發(fā)病率都在不斷攀升，嚴(yán)重威脅人民的身心健康，大大降低患者的生活質(zhì)量，因此，最大程度地恢復(fù)腦卒中患者的神經(jīng)功能業(yè)已成為臨床研究和治療的重點(diǎn)。腦卒中與動(dòng)脈硬化密不可分，多數(shù)卒中患者并存頸動(dòng)脈粥樣硬化這一臨床現(xiàn)象，而頸動(dòng)脈硬化勢(shì)必加重腦卒中患者的病情；在動(dòng)脈粥樣性硬化根底上形成的不穩(wěn)定性斑塊尤其不利于腦梗死患者的病情恢復(fù)，可加重病情，增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[3-5]。故本研究通過(guò)探討分析卒中單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪對(duì)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響，希望為臨床治療腦卒中提供更多的參考資料?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇我院在2022年1月～2022年12月收治的150例腦卒中患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各75例患者，其中研究組男49例，女26例，腦梗死48例，腦出血27例，平均年齡為〔58.9±8.1〕歲；對(duì)照組男51例，女24例，腦梗死46例，腦出血29例，平均年齡為〔58.8±9.2〕歲；兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比擬差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；本研究所有患者均合乎腦卒中診斷規(guī)范，并全部經(jīng)CT掃描證實(shí)，均簽署知情同意書(shū)表示自愿參加本次研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2辦法

對(duì)照組患者予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的健康教育和出院隨訪，即定期的門(mén)診隨訪，每3個(gè)月1次隨訪或家庭隨訪，并舉行1次健康教育講座。

研究組患者予以單元模式下系統(tǒng)化的健康教育和出院隨訪，即為腦卒中患者建立個(gè)人健康檔案，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育及全面、系統(tǒng)的院外隨訪，并錄入卒中單元的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。具體實(shí)施如下：為患者發(fā)放個(gè)性化的健康教育宣傳單，幫忙伴有高血糖、高血壓、高血脂等疾病的腦卒中患者制定健康的食譜和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案；每月舉行1次腦卒中相關(guān)的健康教育講座，宣講腦卒中的預(yù)防、治療及康復(fù)知識(shí)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)吸煙、高鹽高脂飲食等危險(xiǎn)因素的危害，促進(jìn)患者改變不良的生活習(xí)慣；每月1次院外隨訪或家庭隨訪，解答患者院外遇到的卒中相關(guān)問(wèn)題，重點(diǎn)催促提醒患者規(guī)律用藥，堅(jiān)持用藥；將每次隨訪收集到的患者信息錄入到卒中單元的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，方便后期更有針對(duì)性的個(gè)性化教育及隨訪[4-5]。干涉12個(gè)月后，記錄患者的飲食、戒煙、運(yùn)動(dòng)及服藥依從性情況，復(fù)查患者的血生化及頸動(dòng)脈超聲。

1.3察看指標(biāo)

比擬兩組患者的服藥依從性、生活方式改變情況、血脂、血糖、血尿酸、頸動(dòng)脈斑塊積分及斑塊性質(zhì)變化情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

服藥依從性即為標(biāo)準(zhǔn)用藥的患者例數(shù)/組內(nèi)患者總例數(shù)；頸動(dòng)脈斑塊積分采用Crouse氏法計(jì)算，不考慮斑塊的長(zhǎng)度，將雙側(cè)頸動(dòng)脈所有獨(dú)立的粥樣斑塊的最大厚度相加，即為斑塊積分；頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定，假設(shè)彩超提示硬斑或扁平斑的內(nèi)部強(qiáng)回聲，且前方伴有陰影，即為穩(wěn)定性斑塊，否那么為不穩(wěn)定性斑塊[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

對(duì)采集到的患者資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中患者服藥依從性、生活習(xí)慣改變情況及斑塊穩(wěn)定性等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，TG、TC、GLU、UA及斑塊積分等計(jì)量資料以〔〕表示，采用t檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1兩組患者干涉前后的服藥依從性及生活方式改變情況比擬

干涉前，兩組患者服藥依從性及生活方式比擬差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；干涉后，研究組患者的服藥依從性為84.0%〔63/75〕明顯高于對(duì)照組的50.7%〔38/75〕，兩組患者的飲食、戒煙、運(yùn)動(dòng)等生活方式上差別分別為[85.3%〔64/75〕vs56.0%〔42/75〕]、[70.7%〔53/75〕vs48.0%〔36/75〕]、[80.0%〔60/75〕vs48.0%〔36/75〕]，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組患者干涉前后血脂、血糖及血尿酸情況比擬

干涉前，兩組患者TG、TC、GLU及UA水平比擬差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；干涉后，研究組患者的TG、TC、GLU及UA的水平均低于對(duì)照組患者，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3兩組患者干涉前后斑塊積分及穩(wěn)定性情況比擬

干涉前，兩組患者的斑塊積分及斑塊穩(wěn)定性情況差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；干涉后，研究組患者的頸動(dòng)脈斑塊積分及穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組患者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

腦卒中是一種忽然發(fā)病的大腦血液循環(huán)障礙性疾病，因各種危險(xiǎn)因素誘發(fā)的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成急性腦血液循環(huán)障礙；患者臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的病癥和體征，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。多數(shù)卒中患者并存頸動(dòng)脈粥樣硬化，而頸動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂將會(huì)加重腦卒中患者的病情，是腦堵塞發(fā)病機(jī)制中最重要的環(huán)節(jié)及因素[6-7]。

目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素諸如高血糖、高血脂等研究較多并取得一定進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)血糖、血脂在對(duì)斑塊的進(jìn)展具有明顯影響；近年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可能是造成及加速動(dòng)脈粥樣硬化的新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度之間有明顯正相關(guān)關(guān)系，其機(jī)制可能為使低密度脂蛋白和脂質(zhì)過(guò)氧化，造成血脂和載脂蛋白代謝異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[8-10]；尿酸是人體內(nèi)嘌呤類化合物分解代謝的最終產(chǎn)物，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄機(jī)制退化所導(dǎo)致的，高尿酸可激活血小板啟動(dòng)凝血級(jí)聯(lián)反饋，引起血漿抗氧化物濃度下降，去除自由基能力減弱；大量的尿酸鹽結(jié)晶直接沉積血管壁.可損傷血管內(nèi)膜并作為動(dòng)脈炎癥刺激物，與IgG結(jié)合引起炎癥反饋，損傷微小血管內(nèi)皮尚可加重炎癥反饋，并通過(guò)IgG的免疫球蛋白FC受體激活血小板，使血小板擇放ATP、ADP和5-羥色胺，促進(jìn)血小板的粘附匯集，使全血粘度增加，造成血液高凝，加重缺血性損傷，通過(guò)上述作用，可影響到腦堵塞發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)；另一方面，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，在腦堵塞發(fā)作時(shí)，由于腦組織缺氧，啟動(dòng)黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反饋系統(tǒng)，產(chǎn)生大量尿酸及超氧陰離子等自由基，大量的氧自由基在體內(nèi)積聚，損傷細(xì)胞膜，蛋白質(zhì)和核酸，致使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能破壞，血腦屏障的結(jié)構(gòu)和完整性受到破壞，加重細(xì)胞源性與血管源性腦水腫[11-13]；因此，腦堵塞患者血尿酸增多，可間接反映患者病變過(guò)程；察看血尿酸含量變化對(duì)腦堵塞的防治與預(yù)后有著十分重要的臨床意義[14-16]。卒中單元是